同臺(tái)灣和美國的醫(yī)院管理者就醫(yī)院后勤社會(huì)化的問題進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)對(duì)他們而言“醫(yī)院后勤社會(huì)化”是個(gè)全新的“專業(yè)名詞”。在臺(tái)灣、日本和美國是沒有后勤社會(huì)化這個(gè)概念的。他們將原來由醫(yī)院員工完成的業(yè)務(wù)交給外部公司完成，稱之為“委外經(jīng)營”、“合約管理”或者“合約服務(wù)”。其中“委外經(jīng)營”、“合約管理”就是俗稱的“外包”，而國內(nèi)醫(yī)院后勤社會(huì)化是后勤方面外包，只是外包的一種。

最早有關(guān)醫(yī)院外包的文獻(xiàn)記載始于1968年，當(dāng)時(shí)外包的主要部門是醫(yī)院的營養(yǎng)部，而后外包市場不斷地在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中蓬勃發(fā)展。至1993年止，美國已有55％的醫(yī)院采用某種型式的外包服務(wù)，有的醫(yī)院甚至除了護(hù)理部門之外，其他服務(wù)都全面采用外包服務(wù)。在臺(tái)灣，醫(yī)院將其非核心的業(yè)務(wù)外包給專門的公司已形成醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營趨勢(shì)。1993年臺(tái)灣醫(yī)院十大外包的服務(wù)項(xiàng)目分別是：電腦維護(hù)、廢棄物處理、洗縫、清潔、儀器維護(hù)、太平間、餐廳、救護(hù)車、保安等。進(jìn)而將部分醫(yī)療項(xiàng)目如檢驗(yàn)、放射、碎石及洗腎業(yè)務(wù)也采取外包。從發(fā)展趨勢(shì)看，醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的外包和進(jìn)行外包醫(yī)院的數(shù)量都是增加的趨勢(shì)，并呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。

醫(yī)院業(yè)務(wù)“外包”的背景和原因

推動(dòng)醫(yī)院實(shí)施業(yè)務(wù)外包的原因包括外部環(huán)境和內(nèi)部因素兩方面。美國采取“外包”的外因是：醫(yī)療科技進(jìn)步和電腦的廣泛使用，醫(yī)院面臨人力資源短缺，醫(yī)院在設(shè)備、人員的教育訓(xùn)練、技術(shù)等方面的投入不斷加大。臺(tái)灣由于政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的干預(yù)非常多，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、從醫(yī)人員的認(rèn)證考試，到醫(yī)療服務(wù)的供給數(shù)量和價(jià)格，特別是全民健康保險(xiǎn)制度的實(shí)施，支付制度改為總額支付后，成本控制成為臺(tái)灣醫(yī)院面臨的最大的課題。

美國醫(yī)院和臺(tái)灣醫(yī)院采取“外包”的內(nèi)部原因共性是：降低成本、擴(kuò)增新服務(wù)項(xiàng)目、專著改善核心業(yè)務(wù)績效、彌補(bǔ)院內(nèi)專業(yè)能力不足、避免設(shè)備投資成本、解決人員流動(dòng)率及招聘困難，提高醫(yī)院形象及增加獲利率等。另外美國醫(yī)院常見原因還有增加服務(wù)病人數(shù)量和提升競爭力，臺(tái)灣醫(yī)院常見原因有創(chuàng)新學(xué)習(xí)和維護(hù)醫(yī)院間關(guān)系。

我國醫(yī)院后勤社會(huì)化的背景和原因，可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：
1. 近年來衛(wèi)生部不斷出臺(tái)政策推動(dòng)醫(yī)院的改革，而由于現(xiàn)有醫(yī)療體制的問題，使得醫(yī)療改革非常艱難，而后勤由于是醫(yī)院非核心業(yè)務(wù)，存在較大的契機(jī)。
2. 國內(nèi)醫(yī)院后勤管理和國外醫(yī)院存在很大的差距，從國外發(fā)展的情況看，將醫(yī)院自己不擅長、非核心的部分外包是必然的選擇。
3. WTO后，面對(duì)已經(jīng)和即將來臨的激烈競爭，醫(yī)院必須卸下包袱，快速發(fā)展。而目前醫(yī)院后勤普遍存在著老員工多、效率低、人際關(guān)系復(fù)雜的問題必將阻礙醫(yī)院的發(fā)展。
4. 院長的管理理念、意識(shí)和決心也是醫(yī)院實(shí)施后勤社會(huì)化的關(guān)鍵因素之一。而這一點(diǎn)在目前醫(yī)院實(shí)施后勤社會(huì)化中起著非常重要的作用。

在臺(tái)灣和美國醫(yī)院通過“外包”實(shí)現(xiàn)的降低成本、專著改善核心業(yè)務(wù)績效、彌補(bǔ)院內(nèi)專業(yè)能力不足、提高醫(yī)院形象及增加獲利率等也是內(nèi)地的醫(yī)院后勤外包的原因。

綜合而言，醫(yī)院經(jīng)營在面對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的多變與不確定性，業(yè)務(wù)外包已漸被視為解決醫(yī)院經(jīng)營問題的重要策略。通過評(píng)估內(nèi)部資源和外部環(huán)境，制定外包管理的機(jī)制，以達(dá)到增加外包績效進(jìn)而建立競爭優(yōu)勢(shì)的目的。

醫(yī)院業(yè)務(wù)“外包”的內(nèi)容和方式

依據(jù)服務(wù)性質(zhì)的不同，臺(tái)灣醫(yī)院將外包分成三類，即旅館式服務(wù)（Hospital services）、 事務(wù)性服務(wù)（Business services）和臨床服務(wù)（Clinical  services）。 旅館式服務(wù)包括餐飲、清潔、洗縫、保安、園藝等；事務(wù)性服務(wù)包括統(tǒng)計(jì)收集資料、費(fèi)用申報(bào)等；臨床服務(wù)包括生物工程、急診、物理治療、藥局、檢驗(yàn)等。

而在內(nèi)地，醫(yī)院后勤服務(wù)的內(nèi)容包括工程、保安、保潔、餐飲、綠化和輔助醫(yī)療。輔助醫(yī)療又包括導(dǎo)醫(yī)、高級(jí)護(hù)工、陪護(hù)、醫(yī)技的輔助工作。同臺(tái)灣最大的差異就是內(nèi)地醫(yī)院的外包只涵蓋了旅館式服務(wù)外包。但是，從臺(tái)灣和美國外包發(fā)展的歷程看，醫(yī)療業(yè)務(wù)的外包是競爭的必然結(jié)果。

臺(tái)灣和美國由于外包業(yè)務(wù)的范圍大，采取的外包經(jīng)營方式也是多種多樣，主要有勞動(dòng)委派、合作經(jīng)營、合約管理和租賃等。其中勞動(dòng)委派、合作經(jīng)營和租賃都是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)、醫(yī)院整體經(jīng)營方面的委外經(jīng)營，同我們要探討的后勤外包有很大的不同，這里主要討論合約管理的經(jīng)營模式。

合約管理是指醫(yī)院和外包管理公司簽訂合約，由外包公司負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)的管理，醫(yī)院保留對(duì)既有設(shè)施的所有權(quán)，并對(duì)所有資產(chǎn)及負(fù)債負(fù)責(zé)。這樣將所有權(quán)和管理權(quán)分開，醫(yī)院擁有所有權(quán)，外包公司擁有管理自主權(quán)。合約管理的經(jīng)營模式，在管理專業(yè)性、運(yùn)營效率、成本控制方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

外包管理公司可以提供單一的服務(wù)項(xiàng)目，如只負(fù)責(zé)洗縫的業(yè)務(wù)；也可以提供多種服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)院要根據(jù)外包商的實(shí)力考慮外包業(yè)務(wù)內(nèi)容，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)包的現(xiàn)象，造成品質(zhì)難以保證，可控性差的局面。

從國內(nèi)的情況看，醫(yī)院后勤社會(huì)化有兩種模式 ：一是由社會(huì)上專業(yè)的管理公司完成醫(yī)院后勤的工作 ；二是醫(yī)院自己組建的物業(yè)公司，不但服務(wù)于本身醫(yī)院，還給其他醫(yī)院提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤的社會(huì)化運(yùn)作。前者是將醫(yī)院的洗縫、保安、綠化、餐飲等后勤工作外外包給不同的管理公司，實(shí)施專業(yè)化分工；后者是由醫(yī)院組建物業(yè)公司，進(jìn)行獨(dú)立合算，實(shí)施一站式、全過程的服務(wù)。

對(duì)于這兩種方式，有關(guān)專家的觀點(diǎn)是：“從國外醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)看，第一種方式應(yīng)當(dāng)是發(fā)展的趨勢(shì)，因?yàn)樗梢猿浞掷蒙鐣?huì)資源，體現(xiàn)專業(yè)化分工的優(yōu)勢(shì)。”

醫(yī)院業(yè)務(wù)“外包”的運(yùn)作流程

在臺(tái)灣，外包業(yè)務(wù)有一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖鳂I(yè)程序，分為篩選外包項(xiàng)目，確認(rèn)外包目的和范圍，選擇合適的承包商等等。具體可分為四個(gè)階段：
1. 評(píng)估可行性與計(jì)劃階段：確定外包業(yè)務(wù)的目標(biāo)和范圍，通過評(píng)估進(jìn)行篩選；調(diào)查承包商品質(zhì)并加以分析。
2. 設(shè)計(jì)階段：同承包商協(xié)商并簽署合約。
3. 實(shí)施階段：將醫(yī)院原來執(zhí)行的任務(wù)正式轉(zhuǎn)移到外包商。
4. 操作階段：開始對(duì)承包商的工作進(jìn)行監(jiān)控和考核，并妥善處理好出現(xiàn)的問題。

由于臺(tái)灣和內(nèi)地的外包范圍有很大的不同，所以，在運(yùn)作流程上最重要的差異體現(xiàn)在評(píng)估可行性階段。臺(tái)灣外包業(yè)務(wù)多，醫(yī)院在選擇外包經(jīng)營的項(xiàng)目時(shí)，一般用核心競爭力篩選法，將非核心業(yè)務(wù)進(jìn)行外包。而內(nèi)地醫(yī)院只是將醫(yī)院后勤進(jìn)行外包，所以在外包項(xiàng)目的選擇上相對(duì)簡單。但是在選擇外包物業(yè)公司時(shí)，也應(yīng)非常謹(jǐn)慎。較大的醫(yī)院可以通過招標(biāo)的形式進(jìn)行，院方和外包商要進(jìn)行多次溝通，甚至進(jìn)行實(shí)地考察，最終確定合作方。

醫(yī)院業(yè)務(wù)“外包”的管理和評(píng)價(jià)

當(dāng)業(yè)務(wù)外包后，直接接觸消費(fèi)者的是外包商，他們的表現(xiàn)代表著醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)和信譽(yù)。因此，醫(yī)院外包并不是外包后就不管了，必須要建立完善的外包管理機(jī)制。雙方形成醫(yī)院一致的、完整的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將外包的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，達(dá)成外包的目標(biāo)。醫(yī)院外包管理的核心應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在服務(wù)的品質(zhì)、成本與速度。