當前醫院面臨的一個突出問題，就是因為財政補助的弱化導致資金來源的減少，加上各級各類醫院進入大規模改造期，給醫院的發展帶來諸多困惑，如何破解這個難題，廣開籌資渠道，選擇適合的籌資方式，是醫院決策者促進醫院發展的全新思路。

為便于醫院籌集社會資金，筆者介紹8種籌資方式，以供決策者選擇。

融資租賃

融資租入固定資產屬于分期支付租賃費的融資方式，租賃期間，歸屬于醫院可控制的固定資產，被視為醫院自有資產；租賃期滿，固定資產所有權為租賃方，所以，融資租入固定資產，實質上是一種分期付款購買資產的方式。

融資租賃的特點：（1）租賃期時間長，最低達到租賃資產使用年限的75%以上，一般是資產使用的全程年限；（2）風險和報酬轉移較大，實質上把資產的所有權風險和報酬已經轉移給承租方，最終實現所有權的轉移；（3）租金支付形式是按出租方固定資產的價值和利息分期支付，實質是一種分期購買資產的形式；（4）因為融資租賃有關的風險和報酬已經轉移給承租方，所以醫院可以自有資產提取修購基金（即折舊費）；（5）租賃契約通常不能取消。

如某醫院2003年向供貨商融資租賃核磁共振、三維彩超、數字胃腸機各一臺，租賃物件金額1556萬元，租賃期5年，每年按311.2萬元還款，租賃期滿設備為醫院所有。該醫院通過融資租賃先進設備，提升了醫院檔次和診查手段，醫療收入明顯提高，年醫療業務收入由原來的7000萬元，提高到1.2億元。在償到甜頭的基礎上，2004年又融資租賃設備1000余萬元，年未實現業務收入1.7億元。

在醫院財務暫時困難情況下采用融資租賃先進設備，對醫院來講，是用以后的錢辦現在的事，所以越來越被醫院高層次管理者所看好。

回租租賃

回租租賃同融資租賃一樣，均屬于金融租賃范疇，其不同之處是租賃方有區別，融資租賃出租方是醫用設備生產廠家，回租租賃出租方是租賃公司。生產廠家將設備賣給租賃公司，租賃公司再將設備租賃給醫院?；刈庾赓U方式對生產廠家、租賃公司、承租三方大有裨益。對企業來說，將自己現有產品賣給租賃公司兌現，用以增加設備的投資；對租賃公司來講，利用充足的資金購買先進醫療設備再將其租回醫院，通過定期收取租金達到資金升值的目的；從醫院方面看，可以投入很少資金就可使用先進的醫療設備。

例如，某醫療器械生產廠家將直線加速器一臺，CT模擬定位機一臺，三維計劃治療系統一套賣給專業醫療機構A公司，該公司再以1900萬元金額租賃給B醫院，租賃期5年60期（指60個月），以籌資額的30%，即570萬元作為保證金，月還款38.6萬元，租賃期滿，設備歸醫院。

采用回租租賃方式，要注意三點，一是租賃公司必須是國家正式批準的單位，否則為非法集資；二是租賃設備的費用，必須嚴格考察，防止租賃公司以高價騙取醫院資金，其利息要充分協商，有的等同同期銀行貸款利率，有的略低于同期銀行貨款利率，還有的要高于同期銀行貸款利率，但按國家規定，最高不能高于銀行貸款利率的20%；三是還款期的約定，有的按月、有的按季、還有的按年。投資方為盡快收回投資，一般主張按月歸還，但還款期短，租賃方可按財務狀況來選擇，按月歸還所承擔的利息要少，按季或按年償還利率要高，但還款期長。

采用回租租賃方式，醫院花費用很少的資金就能使用先進的設備，這是一個很大的潛在市場。

或有租金租賃

或有租金租賃也是租賃公司與醫院之間一種契約關系，與回租租賃不同點，不是以固定或者浮動的利率作為確定租金的依據，而是以租賃設備的收益來確定承租方向出租方所交納的租金。如某三甲醫院，承租一家投資公司氬氦刀一臺，租賃金額400萬元，租賃年限8年96期，月還款額：1~3年為氬氦刀每月收益的80%；4~5年為每月收益的70%；6~8年為月收益的60%。這種租賃方式特點是，設備新時，每期歸還額高，設備舊時償還額低。 這種租賃形式全部租金同承租方的營業收入掛鉤，承租方沒有債務風險，是一種最具有靈活性的租賃方式。但是出租方為規避風險一般要提出擔保條件。

選擇或有租金租賃方式，應該注意的是充分考慮設備的使用利用率，如果醫療要求過低，完不成擔保條件，醫院反而產生風險。還有歸還的依據不是毛收入而是凈收入，建立合同時要明確哪些費用計入該設備的成本，防止事后發生經濟糾紛。

經營租賃

經營租賃是為了滿足經營上的季節性、臨時性需要而租入的資產。一些疾病發生是季節性的，或者是突發性質的，若是醫院購買相關的專用設備，使用期短勢必會造成設備的閑置，在這種情況下，選擇經營租賃資產不但能滿足季節性和臨時性的醫療需要，也會節省大量的購置費用。

經營租賃的特點：（1）因租入的固定資產，承租方并不打算長期擁有，所以租賃期相對較短；（2）經營租賃有關的風險和報酬實質上并未轉移，租賃期滿后，所有權最終仍然歸出租方所有；（3）承租方除支付一定數量的押金外，每月按契約規定支付固定租金；（4）可以根據一方的需求，提前解除租約；（5）經營租賃的資產的折舊和修理費用由出租方承擔。

外國政府貸款

醫院不但可向國內社會籌集資金，還可以廣泛吸收外國政府借款。

外國政府貸款的特點：（1）條件優惠，其贈予成份一般在35%以上；（2）貸款利率低，一般為1%~4%，個別國家貸款為無息；（3）還款期長，通常在10~40年間；（4）貸款額度大，如近年來爭取日元貸款，額度為2億美元；（5）所進設備減免關稅和增值稅。

申請外國政府貸款的詳細程序見圖1。


利用外國政府貸款應注意事項是：（1）要確定好貸款額度，500萬美元以上項目要報國家發改委立項，手續復雜，最好選擇500萬美元以下額度的貸款；（2）要充分考慮設備的效益，醫院的償還能力，也要考慮安全因素、經濟風險，如通貨膨脹程度、利率水平、政府干預力度等。不能認為外國政府貸款利率低、期限長而盲目貸款；（3）對設備價格要據理力爭，主要參考國際國內市場的成交價，與供貨公司談判一般要經過幾輪后，設備購置價格會降下來。（4）設備合同簽署后，最好由供貨方將設備安裝、調試后交付醫院使用；（5）掌握政策，了解銀行轉貸費，外國公司代理費，海運口岸的報關費、倉儲費、商檢費、運輸費、保險費等。

所以，醫院在進行大規模改造過程中，利用外國政府貸款，是解決巨額資金的最好辦法。這種籌資方式稱為用外國的錢辦自己的事。問題是申請外國政府貸款，經辦環節多，手續復雜，一般需要一年左右時間，必須把握住申請項目步驟，防止走彎路；要重視項目轉貸、評估工作，在計劃部門批準項目建議書或可行性研究報告后，還需經國內轉貸銀行評估，轉貸銀行對醫院要求相當苛刻，需要將收費權作為質押，將醫院所有賬戶資金轉入該行；一般外國政府貸款要求財政擔保，爭取財政擔保比較困難，要選擇財政支持的項目。

政府貼息貸款

政府貼息貸款具有政策補助和商業融資的雙重性，即銀行貸款的本金由醫院歸還，其利息由政府補助。政府貼息貸款對于改善醫院的基礎設施建設和強化醫院的經營資本，提高醫院的競爭能力發揮了很大作用，所以100%的醫院都有需求愿望。

政府貼息貸款是政府的一種投入模式，限于政府財力，貼息貸款的規模應該限制在政府財力可承受范圍，因此就存在一個確定投資重點問題。貼息貸款重點是：改善醫院經營環境的各類基建項目；用于提高人員技術水平的各項項目；醫院管理信息系統建設的項目；醫院附屬工程如污水處理及排放系統等。

商業信用

商業信用是醫院在醫療服務過程中和結算過程中形成的負債。主要包括預收住院病人的預交金形成的“預收醫療款”，醫院購買藥品、材料物資結算時形成的“應付賬款”，醫院應付、暫收其他單位或個人的款項而發生的“其他應付款”。商業信用是醫院普遍發生而且數額較大的社會資金來源，為緩解醫院資金暫時困難，起到了調節作用。有人稱為用其他單位的錢辦自己的事。

但目前存在問題是“應付賬款”數額巨大。2003年全國醫療機構“應付賬款”期未余額355億元，占流動負債總額的37%。雖然緩解了醫院資金緊張局面，但卻損害了債僅人的經濟利益。醫院應從誠信原則出發，建立適度的商業信用關系。衛生部等部門聯合發布的《關于進一步規范醫療機構藥品集中招標采購的若干規定》明確了回收期限，提出地（市）級醫療機構的藥品回款時間從貨到之日起，最長不得超過60天，其他醫療機構的回款時間嚴格按雙方簽定的合同執行。這一規定有利于維護醫院和藥品供貨商的雙方權益。

銀行貸款

醫院向金融機構取得借款，除少量用于臨時資金周轉外，主要用于醫院發展資金不足，包括醫療設備的更新和房屋建筑的基本建設，銀行貸款分為短期借款和長期借款兩種，短期借款是指醫院向銀行或其他金融機構借入的償還期在一年以內的款項。長期借款是指醫院向銀行或其他金融機構借入的償還期在一年以上的款項。近幾年來，由于銀行向工業企業貸款風險較大，出現壞賬損失較多，所以銀行貸款向醫院轉移的份額越來越多。但是有兩個問題值得醫院決策者注意，一是銀行貸款還款期限與醫療設備使用期限不同，銀行貸款回收期較短，而醫療設備價值回收期較長，在貸款期限內，醫院是無能力償還借款的，而且銀行規定又不準許轉貸（指用B銀行貸款歸還A銀行貸款）所以這種籌資方式比不上金融融資實在；二是醫院基本建設投資規模過大，2003年全國長期借款206億元，大部分用于房屋建筑物的基本建設，目前縣級和縣以上醫療機構的房屋建筑面