當前醫(yī)院面臨的一個突出問題，就是因為財政補助的弱化導致資金來源的減少，加上各級各類醫(yī)院進入大規(guī)模改造期，給醫(yī)院的發(fā)展帶來諸多困惑，如何破解這個難題，廣開籌資渠道，選擇適合的籌資方式，是醫(yī)院決策者促進醫(yī)院發(fā)展的全新思路。

為便于醫(yī)院籌集社會資金，筆者介紹8種籌資方式，以供決策者選擇。

融資租賃

融資租入固定資產屬于分期支付租賃費的融資方式，租賃期間，歸屬于醫(yī)院可控制的固定資產，被視為醫(yī)院自有資產；租賃期滿，固定資產所有權為租賃方，所以，融資租入固定資產，實質上是一種分期付款購買資產的方式。

融資租賃的特點：（1）租賃期時間長，最低達到租賃資產使用年限的75%以上，一般是資產使用的全程年限；（2）風險和報酬轉移較大，實質上把資產的所有權風險和報酬已經轉移給承租方，最終實現所有權的轉移；（3）租金支付形式是按出租方固定資產的價值和利息分期支付，實質是一種分期購買資產的形式；（4）因為融資租賃有關的風險和報酬已經轉移給承租方，所以醫(yī)院可以自有資產提取修購基金（即折舊費）；（5）租賃契約通常不能取消。

如某醫(yī)院2003年向供貨商融資租賃核磁共振、三維彩超、數字胃腸機各一臺，租賃物件金額1556萬元，租賃期5年，每年按311.2萬元還款，租賃期滿設備為醫(yī)院所有。該醫(yī)院通過融資租賃先進設備，提升了醫(yī)院檔次和診查手段，醫(yī)療收入明顯提高，年醫(yī)療業(yè)務收入由原來的7000萬元，提高到1.2億元。在償到甜頭的基礎上，2004年又融資租賃設備1000余萬元，年未實現業(yè)務收入1.7億元。

在醫(yī)院財務暫時困難情況下采用融資租賃先進設備，對醫(yī)院來講，是用以后的錢辦現在的事，所以越來越被醫(yī)院高層次管理者所看好。

回租租賃

回租租賃同融資租賃一樣，均屬于金融租賃范疇，其不同之處是租賃方有區(qū)別，融資租賃出租方是醫(yī)用設備生產廠家，回租租賃出租方是租賃公司。生產廠家將設備賣給租賃公司，租賃公司再將設備租賃給醫(yī)院。回租租賃方式對生產廠家、租賃公司、承租三方大有裨益。對企業(yè)來說，將自己現有產品賣給租賃公司兌現，用以增加設備的投資；對租賃公司來講，利用充足的資金購買先進醫(yī)療設備再將其租回醫(yī)院，通過定期收取租金達到資金升值的目的；從醫(yī)院方面看，可以投入很少資金就可使用先進的醫(yī)療設備。

例如，某醫(yī)療器械生產廠家將直線加速器一臺，CT模擬定位機一臺，三維計劃治療系統(tǒng)一套賣給專業(yè)醫(yī)療機構A公司，該公司再以1900萬元金額租賃給B醫(yī)院，租賃期5年60期（指60個月），以籌資額的30%，即570萬元作為保證金，月還款38.6萬元，租賃期滿，設備歸醫(yī)院。

采用回租租賃方式，要注意三點，一是租賃公司必須是國家正式批準的單位，否則為非法集資；二是租賃設備的費用，必須嚴格考察，防止租賃公司以高價騙取醫(yī)院資金，其利息要充分協(xié)商，有的等同同期銀行貸款利率，有的略低于同期銀行貨款利率，還有的要高于同期銀行貸款利率，但按國家規(guī)定，最高不能高于銀行貸款利率的20%；三是還款期的約定，有的按月、有的按季、還有的按年。投資方為盡快收回投資，一般主張按月歸還，但還款期短，租賃方可按財務狀況來選擇，按月歸還所承擔的利息要少，按季或按年償還利率要高，但還款期長。

采用回租租賃方式，醫(yī)院花費用很少的資金就能使用先進的設備，這是一個很大的潛在市場。

或有租金租賃

或有租金租賃也是租賃公司與醫(yī)院之間一種契約關系，與回租租賃不同點，不是以固定或者浮動的利率作為確定租金的依據，而是以租賃設備的收益來確定承租方向出租方所交納的租金。如某三甲醫(yī)院，承租一家投資公司氬氦刀一臺，租賃金額400萬元，租賃年限8年96期，月還款額：1~3年為氬氦刀每月收益的80%；4~5年為每月收益的70%；6~8年為月收益的60%。這種租賃方式特點是，設備新時，每期歸還額高，設備舊時償還額低。 這種租賃形式全部租金同承租方的營業(yè)收入掛鉤，承租方沒有債務風險，是一種最具有靈活性的租賃方式。但是出租方為規(guī)避風險一般要提出擔保條件。

選擇或有租金租賃方式，應該注意的是充分考慮設備的使用利用率，如果醫(yī)療要求過低，完不成擔保條件，醫(yī)院反而產生風險。還有歸還的依據不是毛收入而是凈收入，建立合同時要明確哪些費用計入該設備的成本，防止事后發(fā)生經濟糾紛。

經營租賃

經營租賃是為了滿足經營上的季節(jié)性、臨時性需要而租入的資產。一些疾病發(fā)生是季節(jié)性的，或者是突發(fā)性質的，若是醫(yī)院購買相關的專用設備，使用期短勢必會造成設備的閑置，在這種情況下，選擇經營租賃資產不但能滿足季節(jié)性和臨時性的醫(yī)療需要，也會節(jié)省大量的購置費用。

經營租賃的特點：（1）因租入的固定資產，承租方并不打算長期擁有，所以租賃期相對較短；（2）經營租賃有關的風險和報酬實質上并未轉移，租賃期滿后，所有權最終仍然歸出租方所有；（3）承租方除支付一定數量的押金外，每月按契約規(guī)定支付固定租金；（4）可以根據一方的需求，提前解除租約；（5）經營租賃的資產的折舊和修理費用由出租方承擔。

外國政府貸款

醫(yī)院不但可向國內社會籌集資金，還可以廣泛吸收外國政府借款。

外國政府貸款的特點：（1）條件優(yōu)惠，其贈予成份一般在35%以上；（2）貸款利率低，一般為1%~4%，個別國家貸款為無息；（3）還款期長，通常在10~40年間；（4）貸款額度大，如近年來爭取日元貸款，額度為2億美元；（5）所進設備減免關稅和增值稅。

申請外國政府貸款的詳細程序見圖1。


利用外國政府貸款應注意事項是：（1）要確定好貸款額度，500萬美元以上項目要報國家發(fā)改委立項，手續(xù)復雜，最好選擇500萬美元以下額度的貸款；（2）要充分考慮設備的效益，醫(yī)院的償還能力，也要考慮安全因素、經濟風險，如通貨膨脹程度、利率水平、政府干預力度等。不能認為外國政府貸款利率低、期限長而盲目貸款；（3）對設備價格要據理力爭，主要參考國際國內市場的成交價，與供貨公司談判一般要經過幾輪后，設備購置價格會降下來。（4）設備合同簽署后，最好由供貨方將設備安裝、調試后交付醫(yī)院使用；（5）掌握政策，了解銀行轉貸費，外國公司代理費，海運口岸的報關費、倉儲費、商檢費、運輸費、保險費等。

所以，醫(yī)院在進行大規(guī)模改造過程中，利用外國政府貸款，是解決巨額資金的最好辦法。這種籌資方式稱為用外國的錢辦自己的事。問題是申請外國政府貸款，經辦環(huán)節(jié)多，手續(xù)復雜，一般需要一年左右時間，必須把握住申請項目步驟，防止走彎路；要重視項目轉貸、評估工作，在計劃部門批準項目建議書或可行性研究報告后，還需經國內轉貸銀行評估，轉貸銀行對醫(yī)院要求相當苛刻，需要將收費權作為質押，將醫(yī)院所有賬戶資金轉入該行；一般外國政府貸款要求財政擔保，爭取財政擔保比較困難，要選擇財政支持的項目。

政府貼息貸款

政府貼息貸款具有政策補助和商業(yè)融資的雙重性，即銀行貸款的本金由醫(yī)院歸還，其利息由政府補助。政府貼息貸款對于改善醫(yī)院的基礎設施建設和強化醫(yī)院的經營資本，提高醫(yī)院的競爭能力發(fā)揮了很大作用，所以100%的醫(yī)院都有需求愿望。

政府貼息貸款是政府的一種投入模式，限于政府財力，貼息貸款的規(guī)模應該限制在政府財力可承受范圍，因此就存在一個確定投資重點問題。貼息貸款重點是：改善醫(yī)院經營環(huán)境的各類基建項目；用于提高人員技術水平的各項項目；醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設的項目；醫(yī)院附屬工程如污水處理及排放系統(tǒng)等。

商業(yè)信用

商業(yè)信用是醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中和結算過程中形成的負債。主要包括預收住院病人的預交金形成的“預收醫(yī)療款”，醫(yī)院購買藥品、材料物資結算時形成的“應付賬款”，醫(yī)院應付、暫收其他單位或個人的款項而發(fā)生的“其他應付款”。商業(yè)信用是醫(yī)院普遍發(fā)生而且數額較大的社會資金來源，為緩解醫(yī)院資金暫時困難，起到了調節(jié)作用。有人稱為用其他單位的錢辦自己的事。

但目前存在問題是“應付賬款”數額巨大。2003年全國醫(yī)療機構“應付賬款”期未余額355億元，占流動負債總額的37%。雖然緩解了醫(yī)院資金緊張局面，但卻損害了債僅人的經濟利益。醫(yī)院應從誠信原則出發(fā)，建立適度的商業(yè)信用關系。衛(wèi)生部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中招標采購的若干規(guī)定》明確了回收期限，提出地（市）級醫(yī)療機構的藥品回款時間從貨到之日起，最長不得超過60天，其他醫(yī)療機構的回款時間嚴格按雙方簽定的合同執(zhí)行。這一規(guī)定有利于維護醫(yī)院和藥品供貨商的雙方權益。

銀行貸款

醫(yī)院向金融機構取得借款，除少量用于臨時資金周轉外，主要用于醫(yī)院發(fā)展資金不足，包括醫(yī)療設備的更新和房屋建筑的基本建設，銀行貸款分為短期借款和長期借款兩種，短期借款是指醫(yī)院向銀行或其他金融機構借入的償還期在一年以內的款項。長期借款是指醫(yī)院向銀行或其他金融機構借入的償還期在一年以上的款項。近幾年來，由于銀行向工業(yè)企業(yè)貸款風險較大，出現壞賬損失較多，所以銀行貸款向醫(yī)院轉移的份額越來越多。但是有兩個問題值得醫(yī)院決策者注意，一是銀行貸款還款期限與醫(yī)療設備使用期限不同，銀行貸款回收期較短，而醫(yī)療設備價值回收期較長，在貸款期限內，醫(yī)院是無能力償還借款的，而且銀行規(guī)定又不準許轉貸（指用B銀行貸款歸還A銀行貸款）所以這種籌資方式比不上金融融資實在；二是醫(yī)院基本建設投資規(guī)模過大，2003年全國長期借款206億元，大部分用于房屋建筑物的基本建設，目前縣級和縣以上醫(yī)療機構的房屋建筑面