通過客觀分析醫(yī)療工作數(shù)量、工作質(zhì)量等綜合指標與成本的關(guān)系，可使醫(yī)院管理更加科學化、規(guī)范化

醫(yī)療工作是個復(fù)雜、綜合的高難過程，也是需要方方面面相互配合的耗費過程。醫(yī)療實施成本核算的目的，主要是降低成本，節(jié)約開支，充分利用衛(wèi)生資源，按照經(jīng)濟規(guī)律辦事，運用經(jīng)濟的手段管理醫(yī)院，充分調(diào)動醫(yī)院職工的積極性。

通常醫(yī)院成本是指：醫(yī)院在一定時期內(nèi)，為完成醫(yī)療業(yè)務(wù)工作所發(fā)生的(以貨幣形式所表現(xiàn)的)耗費總和。科室成本是指：醫(yī)院為保證科室醫(yī)療業(yè)務(wù)活動開展，在一定時期內(nèi)所耗費于該科室的(以貨幣形式所表現(xiàn)的)費用總和。

充分利用衛(wèi)生資源、開發(fā)衛(wèi)生資源，比較、分析醫(yī)療成本，找出醫(yī)療成本高的原因從而降低消耗，達到節(jié)省衛(wèi)生資源的目的，就必須搞好醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理，進行成本核算是搞好此項工作的重要手段。準確的計算醫(yī)療成本，通過降低成本與職工個人勞動利益相結(jié)合，激發(fā)職工的工作積極性與主動性，獲得更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)院實施成本核算的基礎(chǔ)工作

醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的管理制度和核算程序，制定出一套科學合理的成本管理辦法。對醫(yī)院的財產(chǎn)物資進行一次全面徹底的盤點與清理。通過配備成本核算人員，專職從事醫(yī)療成本核算統(tǒng)計工作，為成本核算提供資料，為管理費用的歸集和分配提供準確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

醫(yī)院要強調(diào)績效管理對醫(yī)院生存和發(fā)展的決定性作用，強調(diào)醫(yī)院增收節(jié)支的重要性，促使全體職工明確成本核算是當前形勢發(fā)展的要求，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。通過在思想上提高干部職工增收節(jié)支的意識，開源節(jié)流；在方法上運用市場經(jīng)營理念，強化成本；在分配上充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用，拉開差距，加強競爭意識，推進醫(yī)院的成本核算工作，提高管理水平，創(chuàng)造高效有序的運行機制。不斷降低醫(yī)院的成本支出，提高運行效率，以實現(xiàn)良好的經(jīng)濟效益，保障醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)增長。

成本核算的實施

全院成本核算范圍。病區(qū)：所有病區(qū)；門診：所有門診科室，包括發(fā)熱門診、腸道門診、結(jié)防所和社區(qū)；醫(yī)技科室：所有檢查診斷科室及治療科室；藥劑科：中、西藥房、制劑室；輔助科室：掛號室、收費處、住院處、接診室、供應(yīng)室；機關(guān)：各職能科室；后勤：后勤科室及班組。制定各類統(tǒng)計表格，例如：各部門收入、成本、結(jié)余情況表；成本費用分攤表；固定資產(chǎn)折舊表；專用設(shè)備大修理基金提取表；藥品成本計算表；一次性耗材統(tǒng)計表等。

醫(yī)院將成本核算、成本管理列入醫(yī)院工作的重要議事日程，成立了經(jīng)濟管理領(lǐng)導(dǎo)小組，將醫(yī)院經(jīng)營管理的重點放在不斷拓寬醫(yī)院經(jīng)濟管理的范圍、細化管理內(nèi)容上，把經(jīng)濟管理重點放在人、財、物及影響醫(yī)院收益的各個環(huán)節(jié)中。醫(yī)院本著“盤活資產(chǎn)、增收節(jié)支，提高制度化、科學化、規(guī)范化、程序化、現(xiàn)代化的管理水平，創(chuàng)造高效有序的運行機制”的主導(dǎo)思想，著手制訂推進醫(yī)院的成本核算工作的整體方案。從不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，提高運行效率，實現(xiàn)良好的經(jīng)濟效益等方面做基礎(chǔ)測算工作。

用完全成本的方法對醫(yī)院收、支、效益進行細化核算，對于研究、解決、改善醫(yī)院收入、成本、效益具有針對性和實用性

在醫(yī)院重新進行病區(qū)布局調(diào)整后，醫(yī)院應(yīng)制定固定資產(chǎn)清查計劃，按照物資器械類別，專業(yè)分工、分組分片、實地清點，清查結(jié)果與賬簿記錄進行核對，做出差異調(diào)節(jié)表，進行調(diào)賬處理，并據(jù)此建立科室財務(wù)分戶賬，制定了物資管理細則。醫(yī)院還可成立采購中心，購買內(nèi)容全面、管理程序合理、可實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的物資管理軟件，從而實現(xiàn)對物資的采購、庫管、調(diào)撥、成本核算等更為規(guī)范的管理。通過深化改革加強醫(yī)院內(nèi)部控制，提高管理水平，根據(jù)量化各科室的工作情況、成本消耗情況、效益情況，把職工工作積極性充分調(diào)動起來，使醫(yī)院內(nèi)部管理的各項工作落到實處。

對處方、處置單、檢查單等實行編號、編碼計算機錄入，為成本核算、職工績效、獎金分配做好先期的基礎(chǔ)工作。在進行醫(yī)院人事、分配制度改革的同時，注重分配制度改革與科室成本核算同步推進；分配制度改革與醫(yī)院經(jīng)濟管理同步進行；以改革求生存、求活力、求發(fā)展，使職工潛能得到充分的發(fā)揮。

成本數(shù)據(jù)來源：病區(qū)收入、門診收入的數(shù)據(jù)來源由信息中心網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計自動產(chǎn)生，各科室的掛號收入以及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能統(tǒng)計出來或統(tǒng)計不準確的部分，如：檢查收入、治療收入由成本核算辦公室提供；結(jié)防所收入由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動產(chǎn)生的和每周兒童接種卡介苗的收入兩部分匯總組成；發(fā)熱門診、各社區(qū)醫(yī)療站的收入由財務(wù)科根據(jù)收入繳款報表統(tǒng)計提供。其他由財務(wù)科直接結(jié)算的收入由成本核算員按期統(tǒng)計。

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和各有關(guān)部門提供的收入情況，計算填制明細表并劃分出直接收入和間接收入。根據(jù)各部門提供的費用情況計算成本匯總表，并將成本分為固定成本和變動成本。變動成本包括藥品費、氧氣費、材料費、水、電、燃氣費、電話費等其他支出。各部門成本費用的分攤計算方法：例如，檢驗科成本的分攤：按照各科室的化驗收入進行分攤，其方法是：分配率=檢驗科成本匯總金額÷(病區(qū)+門診)化驗收入。某科室應(yīng)分攤化驗成本=科室化驗收入×分配率。因此，科室完全成本=科室的成本費用+分攤的管理費用+分攤的后勤費用+分攤的醫(yī)技、藥劑、輔助成本費用。而某科室的結(jié)余或虧損=科室的總收入一科室的完全成本。結(jié)果若是正數(shù)為結(jié)余，負數(shù)為虧損。用完全成本的方法對醫(yī)院收、支、效益進行細化核算，對于研究、解決、改善醫(yī)院收入、成本、效益具有針對性和實用性。

實施成本核算，提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平

領(lǐng)導(dǎo)班子思想統(tǒng)一是此項工作成敗的關(guān)鍵，要讓醫(yī)院全體干部職工深刻認識到成本核算的必要性、長期性，取得職工們對醫(yī)院加強經(jīng)濟管理，實行科室成本核算的理解和支持。

各科室要注重業(yè)務(wù)開展中成本消耗的管理，充分執(zhí)行醫(yī)院制定的各項管理規(guī)定，努力降低庫存量，減少資金積壓。醫(yī)院可根據(jù)科室業(yè)務(wù)開展中收入及成本消耗的具體情況，制定相應(yīng)科室的效益指標，并納入獎金分配考核。各職能科室在加強對所屬業(yè)務(wù)科室管理的同時，加強自身的成本管理，努力降低科室自身消耗。醫(yī)院最好還應(yīng)制定職能科室的成本指標，并將之納入分配考核。后勤部門在為其他科室提供服務(wù)時，堅持力行節(jié)約，反對浪費的原則，努力降低科室、班組的自身消耗。

按成本核算總體要求制定科室、班組物資的管理制度，以保證科室成本核算的準確性，保證診療活動中設(shè)備、物資的合理消耗。醫(yī)院績效分配實行“四個傾斜”的原則，即：向一線傾斜；向有貢獻的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才傾斜；向管理干部傾斜；向苦、臟、累、險部門傾斜。從某種程度來說，按市場經(jīng)濟理念實行醫(yī)院科室成本核算，是醫(yī)院經(jīng)濟管理模式上的突破。

醫(yī)院把科室作為成本控制中心，使科室認識到工作量的增加可降低成本比例，各科室應(yīng)積極主動開展新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。避免“因人設(shè)崗、人浮于事、工作重疊、小事大做”的現(xiàn)象，同時也可節(jié)省人力資源。

進行成本核算后，醫(yī)院在經(jīng)營項目的立項，科室結(jié)構(gòu)的設(shè)置上事前通過成本分析，成本預(yù)測，就可以減少投資的風險性，避免決策的盲目性，將使醫(yī)院發(fā)展、建設(shè)、規(guī)劃、決策更具有科學性，各科室的業(yè)務(wù)發(fā)展、人員配備、床位設(shè)置更趨于合理化，從而醫(yī)院經(jīng)營管理將會更加規(guī)范化。  

作者單位為北京市和平里醫(yī)院