PACS系統(tǒng)已經(jīng)走入部分醫(yī)院，醫(yī)院為什么要引進(jìn)PACS，引進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院雖然是一家三甲醫(yī)院，但相對(duì)北京其他的三甲大醫(yī)院，其規(guī)模就小了很多。直到今年2月，該醫(yī)院才使用上PACS系統(tǒng)。而且是因?yàn)橄纫M(jìn)了一臺(tái)CR，為了能有一個(gè)醫(yī)學(xué)影像的后處理系統(tǒng)，才引進(jìn)PACS的。

經(jīng)過幾個(gè)月的使用，放射科趙洪勝主任的感覺是“對(duì)工作有很大的幫助。”該醫(yī)院的PACS系統(tǒng)目前只是將有限的幾臺(tái)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備連在了一起，且只能是在放射科內(nèi)使用，但趙主任希望在以后醫(yī)院有資金投入的情況下，能將PACS系統(tǒng)擴(kuò)展到醫(yī)院其他科室，“這是Ⅱ、Ⅲ期建設(shè)的事了。”他說。

其實(shí)，國內(nèi)有很多同北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院，也同樣面臨著引進(jìn)PACS的問題。但面對(duì)這幾年紛紛出現(xiàn)的PACS開發(fā)廠商，如何進(jìn)行選擇成了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)的難題。為此，本刊記者采訪了業(yè)內(nèi)有關(guān)人士。

天壇醫(yī)院：最初引進(jìn)宜選擇國內(nèi)的開發(fā)廠商

天壇醫(yī)院是我國著名的腦外科醫(yī)院，在醫(yī)學(xué)影像診斷方面處于全國領(lǐng)先地位。據(jù)天壇醫(yī)院放射影像科主任高培毅教授介紹，天壇醫(yī)院的PACS系統(tǒng)是經(jīng)過觀察比較后，才確定的。

天壇引進(jìn)PACS后，解決了膠片存儲(chǔ)庫房的空間問題，而且提高了學(xué)術(shù)交流和教學(xué)的效率。高培毅認(rèn)為，引進(jìn)PACS系統(tǒng)對(duì)科研的幫助最大，他說：“中國醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家的科研水平和國外發(fā)達(dá)國家比是落后的，正是這種醫(yī)療器械研發(fā)的落后，造成中國的放射科醫(yī)生同發(fā)達(dá)國家放射科醫(yī)生的不平等地位。國外醫(yī)生在設(shè)備研發(fā)時(shí)，相應(yīng)的科研論文就已經(jīng)發(fā)表了，這讓中國的醫(yī)生在這些方面落后至少兩三年。引進(jìn)PACS系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)影像的后處理上，把這種落后拉近了，這是PACS系統(tǒng)的一大好處。”

對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)，高培毅認(rèn)為國內(nèi)醫(yī)院購置的設(shè)備只需讀懂DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像就可以了。醫(yī)院的醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)在醫(yī)院時(shí)，并不是必須將圖像存儲(chǔ)為DICOM格式，而可以采用開發(fā)廠商自己的格式，只需要在輸出、交流時(shí)轉(zhuǎn)換為DICOM格式即可。他說：“尤其對(duì)大醫(yī)院，更應(yīng)該這樣，這有利于醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。”

高培毅認(rèn)為，在選擇、購買PACS系統(tǒng)時(shí)，不能將PACS系統(tǒng)作為一個(gè)產(chǎn)品來購買。他認(rèn)為PACS系統(tǒng)是醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)療工作解決方案。如果把PACS系統(tǒng)作為產(chǎn)品賣給醫(yī)院則容易出問題，因?yàn)槊考裔t(yī)院的情況都不一樣，無論是工作流程還是管理上都不是一致的，因此，只有把PACS系統(tǒng)作為一個(gè)解決方案來處理才會(huì)好一些。

而且，他認(rèn)為，PACS系統(tǒng)的引進(jìn)不是醫(yī)院的政績工程，而應(yīng)該是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，是一個(gè)醫(yī)療工作的平臺(tái)。PACS系統(tǒng)要持續(xù)的發(fā)展，最重要的一點(diǎn)是，必須有投資回報(bào)，僅僅是減少存儲(chǔ)空間，提高工作效率是不夠的，也長久不了，因?yàn)獒t(yī)院每年的系統(tǒng)維護(hù)都需要費(fèi)用，如果使用PACS不掙錢就維持不了PACS系統(tǒng)的發(fā)展。

對(duì)此，高培毅認(rèn)為北京物價(jià)部門給予了很好的支持，允許大型設(shè)備CT、MR等在應(yīng)用PACS系統(tǒng)后，每名患者收取存儲(chǔ)費(fèi)80元/人次。他給記者算了一筆賬，過去病人到醫(yī)院必須照兩套膠片，一套留在醫(yī)院，一套病人帶走，病人負(fù)擔(dān)兩套膠片的費(fèi)用。現(xiàn)在有了PACS系統(tǒng)后，只需要照一套就可以了，留在醫(yī)院的改為PACS存儲(chǔ)。由于膠片非常貴，一張干式膠片需要38元左右，一個(gè)病人一次MR診斷需要六七張，3張片子的價(jià)格就超過了80元，因此，采用PACS存儲(chǔ)降低了病人的支出。同時(shí)對(duì)醫(yī)院也有利。過去，醫(yī)院賣膠片加價(jià)只有10%，現(xiàn)在使用PACS系統(tǒng)，收入會(huì)略高于以往，病人的整體費(fèi)用是降低的，因此病人和醫(yī)院都滿意。醫(yī)院也可以用這些費(fèi)用來保證對(duì)PACS系統(tǒng)運(yùn)行、維護(hù)、設(shè)備更新及人員培訓(xùn)等等，是一個(gè)三贏的結(jié)果。

高培毅對(duì)于最初引進(jìn)PACS系統(tǒng)，傾向于國內(nèi)的開發(fā)廠商。他認(rèn)為國內(nèi)PACS廠家相對(duì)國外廠家有本土化的優(yōu)勢。雖然在系統(tǒng)整體功能上國外廠家水平高，國內(nèi)水平低，但他認(rèn)為，恰恰是因?yàn)樗降停炊容^適合中國的現(xiàn)實(shí)情況。他解釋道：“中國醫(yī)院內(nèi)部人員的計(jì)算機(jī)使用水平不同，如果提供太過復(fù)雜的功能，計(jì)算機(jī)使用水平不高的人就往往不用這些功能。國內(nèi)開發(fā)的PACS系統(tǒng)功能比較簡單，比較實(shí)用，價(jià)格也比較便宜，這樣逐漸培養(yǎng)了醫(yī)院人員的使用水平。如果直接引進(jìn)國外的系統(tǒng)，雖然功能多但很貴,而且，一旦醫(yī)院使用人員覺得功能復(fù)雜，害怕使用，就容易拒絕使用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致系統(tǒng)引進(jìn)失敗。”

另外，他說，“國內(nèi)醫(yī)院需要許多報(bào)表，這些報(bào)表格式經(jīng)常變化。相對(duì)國外PACS系統(tǒng)規(guī)范式管理，對(duì)于中國是不適合的。中國的情況是不確定性強(qiáng)，因此，PACS系統(tǒng)作為一個(gè)平臺(tái)，需要根據(jù)中國的實(shí)際情況來開發(fā)。”

高培毅認(rèn)為，雖然引進(jìn)PACS系統(tǒng)是醫(yī)院毫無疑問的發(fā)展方向，但引進(jìn)PACS系統(tǒng)也是有風(fēng)險(xiǎn)的。他認(rèn)為，計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展很快，設(shè)備更新也很快，如果使用不好，系統(tǒng)和設(shè)備很容易貶值。因此，他建議醫(yī)院引進(jìn)PACS系統(tǒng)應(yīng)該分期進(jìn)行，讓使用者逐漸熟悉和使用系統(tǒng)，成熟了再引進(jìn)設(shè)備。他說：“在選擇開發(fā)廠商時(shí)，應(yīng)該選擇有實(shí)力的廠商來支持。PACS系統(tǒng)作為一個(gè)解決方案和產(chǎn)品是不同的，解決方案是出問題必須根據(jù)用戶的需求量體裁衣，而不是去買東西。國內(nèi)外的PACS系統(tǒng)開發(fā)企業(yè)都必須能做到量體裁衣這一點(diǎn)。”

他說：“PACS系統(tǒng)是一個(gè)錦上添花的事情，沒有PACS系統(tǒng)，醫(yī)院依然能夠運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于醫(yī)院來說，只有在資金相對(duì)富裕的情況下，才會(huì)考慮引進(jìn)PACS系統(tǒng)；而且，只有物價(jià)部門允許收費(fèi)的情況下，醫(yī)院引進(jìn)PACS系統(tǒng)才有重要意義。”

東軟：PACS首先是要滿足大醫(yī)院的需求

東軟集團(tuán)是我國著名的醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)廠商。除此而外，東軟在醫(yī)院信息化方面也卓有成就。本刊記者采訪了東軟醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)技術(shù)總監(jiān)李慶剛先生。

李慶剛認(rèn)為，在醫(yī)院是否需要PACS這個(gè)問題上，就如同現(xiàn)在的家庭配備冰箱一樣，不是討論醫(yī)院是否需要PACS，而是討論配置什么PACS以提高醫(yī)院的服務(wù)和效率。醫(yī)院現(xiàn)在或多或少都已經(jīng)認(rèn)可了這一想法。

因此，他建議醫(yī)院在選擇PACS系統(tǒng)開發(fā)廠商時(shí)要考慮兩個(gè)方面：一個(gè)是提供PACS的企業(yè)的規(guī)模。他認(rèn)為，只有有實(shí)力的開發(fā)商才能保證PACS開發(fā)的持續(xù)與服務(wù)；另一方面就是技術(shù)應(yīng)用的正確與否。他說，“PACS是解決醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)與傳輸。國內(nèi)和國外的病人量不一樣，因此需要解決如何投資，怎樣用技術(shù)分步驟實(shí)施，確保投入的持續(xù)有效性。”

但他同時(shí)也承認(rèn)，PACS首先應(yīng)該滿足大醫(yī)院的需求，因?yàn)椋挥写筢t(yī)院才有可能首先投資建設(shè)PACS系統(tǒng)。同時(shí)，他認(rèn)為，一般PACS和RIS應(yīng)該是同時(shí)提供的，在軟件的設(shè)計(jì)思路上，必須切合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和放射科的管理思想，且提供中文操作界面。

在采訪快結(jié)束時(shí)李慶剛提及，由于PACS涉及圖像質(zhì)量問題，因此，在使用顯示器時(shí)，除了在DR、CR及乳腺成像的圖片要用3M或5M的專業(yè)顯示器外，其他的如CT、MR其實(shí)可以不用專業(yè)的顯示器，一般3M的顯示器就很實(shí)用。因此，醫(yī)院應(yīng)該更多地關(guān)注軟件的質(zhì)量而不應(yīng)簡單地注重外在顯示器好壞，在這方面，夠用就好。

GE：目前對(duì)PACS的評(píng)價(jià)體系還不是非常成熟

通用電氣（中國）醫(yī)療集團(tuán)在北京亦莊經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)專門為醫(yī)學(xué)影像及信息系統(tǒng)的開發(fā)設(shè)立了開發(fā)部門，以期為中國市場提供本土化的信息系統(tǒng)產(chǎn)品。為了了解通用在PACS方面的策略，本刊記者采訪了GE影像及信息系統(tǒng)大中國區(qū)總經(jīng)理冼峰先生。

冼峰介紹說，從原則上而言，只要有處理影像資料的需要，并愿意走數(shù)字化道路，醫(yī)院都需要PACS。但從現(xiàn)實(shí)來講，大量采用數(shù)字化影像設(shè)備，具備較大檢查量，以及科研教學(xué)基礎(chǔ)較為深厚的醫(yī)院，才是PACS的現(xiàn)實(shí)用戶群體。

對(duì)于目前的市場情況，冼峰說：“雖然與前兩年相比，狀況已經(jīng)越來越好了，但目前對(duì)PACS的評(píng)價(jià)體系還不是非常成熟，這在相當(dāng)程度上造成市場上的魚目混珠。”他稱，有些公司動(dòng)輒承諾三年或更長時(shí)間內(nèi)免費(fèi)升級(jí)，其實(shí)如果看看他們的產(chǎn)品開發(fā)歷史就可以發(fā)現(xiàn)，在版本及功能上，這些產(chǎn)品可能幾年都沒有什么變化，因此，這種免費(fèi)升級(jí)對(duì)醫(yī)院來說，是沒有任何價(jià)值的。他總結(jié)道：“目前國內(nèi)PACS市場正在較小的基數(shù)上快速增長，但仍存在相當(dāng)?shù)幕靵y現(xiàn)象。”

在醫(yī)院如何建設(shè)PACS的問題上，冼峰強(qiáng)調(diào)說：“最重要的是具備數(shù)字化意識(shí)。這意味著醫(yī)院管理當(dāng)局需要認(rèn)識(shí)到，數(shù)字化建設(shè)牽涉到對(duì)整個(gè)醫(yī)院管理思路的清晰了解以及在此基礎(chǔ)上的整個(gè)流程再造。在這點(diǎn)上，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)是與設(shè)備采購?fù)耆煌！蓖瑫r(shí)，他強(qiáng)調(diào)另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)在于實(shí)施，也就是醫(yī)院在合作伙伴的選擇問題。

柯達(dá)：醫(yī)院實(shí)現(xiàn)PACS 人一定要改變

柯達(dá)是全球醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及系統(tǒng)的著名提供商之一。在上海，柯達(dá)有超過30多名專業(yè)的研發(fā)工程師根據(jù)中國醫(yī)院的實(shí)際情況開發(fā)PACS等醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，并提供技術(shù)支持服務(wù)。本刊記者采訪了柯達(dá)（中國）股份有限公司醫(yī)療影像系統(tǒng)經(jīng)理陳明達(dá)先生。

在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)PACS問題上，陳明達(dá)強(qiáng)調(diào)說：“最重要的因素是人，人一定要改變。”在實(shí)施中，他認(rèn)為第一關(guān)就是改變醫(yī)院上上下下的工作習(xí)慣，讓他們從原來的手工抄寫轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作。

他介紹說，醫(yī)院在引進(jìn)PACS系統(tǒng)時(shí)一定要有一個(gè)很清楚的方向，而不是和其他醫(yī)院去比。要想清楚醫(yī)院、科室為什么要改變，改變的目的是什么，要達(dá)到什么樣的境界，這個(gè)方向要分幾個(gè)步驟來做，要很清楚方向，也很清楚結(jié)果，這種改變才有意義，而不是簡單地為了上而上。

陳明達(dá)認(rèn)為，在PACS的發(fā)展過程中，在資料安全方面將會(huì)越來越受到重視。他說：“柯達(dá)已經(jīng)開始關(guān)注這些方面的應(yīng)用，并同醫(yī)院不斷溝通。”他們將根據(jù)醫(yī)院的情況，總結(jié)分析，讓醫(yī)院PACS系統(tǒng)的使用人員能簡單、直觀地操作系統(tǒng)。

思代軟件：配置PACS不是買設(shè)備，而是一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)

思代軟件（CEDARA SOFTWARE）公司是世界