編者按

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其目的在于向醫(yī)院管理者提供財(cái)會(huì)和金融信息，從而幫助他們實(shí)現(xiàn)既定的組織目標(biāo)。其涉及的范圍包括以下幾個(gè)方面：預(yù)算管理，收入管理、支出管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、貨幣資金管理等，以及財(cái)務(wù)分析和監(jiān)督檢查等。因此如何加強(qiáng)這些環(huán)節(jié)正常有序地工作成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者亟需考慮的問題。 本期支持專家于潤(rùn)吉，遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，多年來一直從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論、醫(yī)院管理等研究工作。《醫(yī)院資金不可“囤積居奇”》一文從貨幣資金管理角度出發(fā)，闡述如何科學(xué)使用資金，提高醫(yī)院用資效果；《莫把修購基金當(dāng)做蓄水池》則針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院專用基金管理中以修購基金作為手段，隨意調(diào)節(jié)收支節(jié)余的問題而發(fā)，提出如何合理使用修購基金；由伍德威先生撰寫 《CFO在醫(yī)院中的角色定位》一文對(duì)于目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來說則有一定的前瞻性，文中對(duì)于CFO的角色定位、工作職責(zé)論述詳細(xì)，并對(duì)CFO在中國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的角色演變做了遠(yuǎn)景展望，見仁見智，以供大家探討。

某醫(yī)院院長(zhǎng)介紹醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)時(shí)洋洋得意地說，我院醫(yī)藥收入增長(zhǎng)速度較快，光銀行存款就達(dá)到5000萬元。這位院長(zhǎng)無非在炫耀本單位的“經(jīng)濟(jì)實(shí)力”，但一個(gè)醫(yī)院擁有巨額存款，從醫(yī)院管理學(xué)角度出發(fā)，可以斷言并不是件好事，反而反映了這位院長(zhǎng)不懂投資管理。因?yàn)獒t(yī)院現(xiàn)金存儲(chǔ)過多，而現(xiàn)金本身并不能增值，這是一種資金使用的浪費(fèi)。這里現(xiàn)金的含義，不是我國(guó)會(huì)計(jì)中的“現(xiàn)金”，而是指貨幣資金包括現(xiàn)金、銀行存款和其它貨幣資金。

與這位院長(zhǎng)相反的是中國(guó)醫(yī)大附屬二院院長(zhǎng)，他每天都要讓財(cái)務(wù)科提供醫(yī)院現(xiàn)金的信息資料，一旦發(fā)現(xiàn)銀行存款數(shù)額較多，不是責(zé)令財(cái)務(wù)科提前歸還銀行貸款，就是購買適用的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)充滿活力。

醫(yī)院資金管理，其目的就是要做到“錢生錢”，那種抱著“死錢”不放的眼光短淺的守財(cái)奴，不會(huì)給醫(yī)院發(fā)展帶來生機(jī)和活力。醫(yī)院籌集來的資金要使用，使用效果如何，就涉及到資金管理。醫(yī)院院長(zhǎng)把錢用在哪類資產(chǎn)方面，投資在哪些項(xiàng)目上，不是簡(jiǎn)單的資金調(diào)度，而是要防止資金使用浪費(fèi)和追求資金的升值，最終實(shí)現(xiàn)既定的財(cái)務(wù)目標(biāo)。

加強(qiáng)應(yīng)收款管理，防止發(fā)生壞賬

應(yīng)收款項(xiàng)是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)或開展其他有償服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，所形成的應(yīng)收而未收的各種款項(xiàng)，包括應(yīng)收醫(yī)療款，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和其他應(yīng)收款。由于應(yīng)收款是其他單位或個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)；一方面占用時(shí)間長(zhǎng)了，容易發(fā)生壞賬損失。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格控制應(yīng)收款的發(fā)生，一旦發(fā)生了要采取有效措施及時(shí)組織結(jié)算和催收，防止可能發(fā)生的意外和損失。

2003年全國(guó)衛(wèi)生部門醫(yī)院和衛(wèi)生院應(yīng)收款共計(jì)690億元，占流動(dòng)資產(chǎn)總額的47%，這就意味著接近一半的流動(dòng)資產(chǎn)被債權(quán)人占用，是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)困難、資金短缺的一個(gè)重要原因。尤其是應(yīng)收款項(xiàng)不能收回的情況時(shí)有發(fā)生，從而形成壞賬。

發(fā)生壞賬損失一般有五種情況：一是醫(yī)院搶救“110”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認(rèn)單位和家屬的重危病人；二是債務(wù)單位撤銷，依照民事訴訟進(jìn)行清債后，確實(shí)無法追回的款項(xiàng)；三是債務(wù)人死亡，既無遺產(chǎn)清償，又無義務(wù)承擔(dān)人，確實(shí)無法追還的債務(wù)；四是因病致貧，造成生活十分困難，長(zhǎng)期無償還能力；五是單位發(fā)生重大災(zāi)害、傷亡重大，單位無力支付醫(yī)藥費(fèi)的。

為防止壞賬的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)收款的管理，并針對(duì)不同情況采取不同的處理方式。對(duì)搶救無主病人和重大傷亡事故單位發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)申請(qǐng)當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)助。目前我國(guó)不少城市已建立搶救無主病人和重大傷亡事故醫(yī)療救助基金，以解脫醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫(yī)療糾紛為借口、長(zhǎng)期賴在醫(yī)院不出院的病人，要走司法途徑、請(qǐng)求法院給予法律支付。對(duì)確實(shí)無法收回病人醫(yī)療欠費(fèi)，報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，在“壞賬準(zhǔn)備”賬戶中核銷。

更重要的是醫(yī)院在收取病人住院押金、及時(shí)清算、認(rèn)真組織催要方面采取相應(yīng)措施，減少應(yīng)收款的發(fā)生和損失。具體措施是：（1）病人住院時(shí)，住院處要根據(jù)病情收足住院押金。（2）住院處結(jié)算員要及時(shí)結(jié)算住院病人醫(yī)藥費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)住院押金不足，要及時(shí)通知病人或家屬補(bǔ)交住院押金。有的醫(yī)院把住院處結(jié)算員獎(jiǎng)金和發(fā)生病人欠費(fèi)聯(lián)系起來的做法值得推廣，對(duì)未發(fā)生或者很少發(fā)生住院者欠費(fèi)，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)遠(yuǎn)比事后組織催交的成本少得多，這個(gè)錢值得花。（3）一旦發(fā)生出院病人欠費(fèi)，醫(yī)院要組織人力積極催要并把催要的方式和結(jié)果做好記錄，否則超過兩年，喪失法律時(shí)效，就會(huì)造成壞賬損失。
另外，醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)于那些困難病人也應(yīng)該給予一定的照顧，對(duì)治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇，低水平醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)減少病人欠費(fèi)。

實(shí)行藥品零庫存，減少庫存材料資金占用

醫(yī)院庫存材料是指藥品、庫存物資再加工材料，這是占用資金最多、時(shí)間最長(zhǎng)的資產(chǎn)。目前，我國(guó)醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料占用資金過多，2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院藥品占用資金158億元，衛(wèi)生材料占用資金34億元，藥品資金周轉(zhuǎn)6.3次，平均周轉(zhuǎn)期57天，衛(wèi)生材料資金周轉(zhuǎn)6.4次，平均周轉(zhuǎn)56天。當(dāng)前，藥品供應(yīng)渠道通暢，藥品品種齊全，壓縮藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)是完全可能的。廈門市第一醫(yī)院取消藥品大庫，只在取藥窗中保留2~3天用藥量，實(shí)現(xiàn)了藥品的零庫存。醫(yī)院將藥庫藥品轉(zhuǎn)移到流通企業(yè)，不但減少了藥品管理人員，盤活了資產(chǎn)，降低了運(yùn)行成本，加強(qiáng)了流通、縮短了周轉(zhuǎn)期，還增強(qiáng)了時(shí)效性，藥品質(zhì)量更有保證。

對(duì)于許多醫(yī)院來說，現(xiàn)在的藥品供應(yīng)商的反應(yīng)還是非常靈敏、快速的，只要醫(yī)院一個(gè)電話，藥品供應(yīng)商就會(huì)把藥及時(shí)送來，何必還設(shè)立藥品大庫，占用更多的資金呢？退一步講，若是我國(guó)醫(yī)院藥品和衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)天數(shù)壓縮到30天，也可節(jié)省占用資金91億元，這樣可以大大加快醫(yī)院資金流動(dòng)速度，減緩資金壓力。

合理采購專用醫(yī)療設(shè)備，保證醫(yī)院資金升值

目前，我國(guó)醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，藥品收入比例不斷降低，醫(yī)療收入比例逐步提高，而醫(yī)療收入又絕大部分取決于專用醫(yī)療設(shè)備的配置水平，同時(shí)又促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的提升。所以，醫(yī)院資金投向?qū)Ｓ冕t(yī)療設(shè)備應(yīng)是院長(zhǎng)們的明智選擇。

資金流向?qū)Ｓ冕t(yī)療設(shè)備更重要的考慮是，具有一定的利潤(rùn)空間，雖然近幾年大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費(fèi)價(jià)格有所降低，但仍然沒有降到成本的底限，還有利潤(rùn)可圖；另外，設(shè)備規(guī)定折舊年限較短，實(shí)際使用年限一般都超過規(guī)定年限，有超額利潤(rùn)的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院購買醫(yī)用設(shè)備應(yīng)注意兩個(gè)問題，一是要注重常規(guī)設(shè)備的購置，目的是滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求；二是要防止大型醫(yī)用設(shè)備的重復(fù)低效率的購置，避免衛(wèi)生資源新一輪浪費(fèi)。

醫(yī)療設(shè)備是衛(wèi)生資源中的硬件，也是開展醫(yī)療服務(wù)的必要條件，近半個(gè)世紀(jì)以來由于科學(xué)技術(shù)、特別是隨著基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)展帶來的應(yīng)用科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代期越來越短，新技術(shù)、新設(shè)備頻頻問世，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，千方百計(jì)添置高新設(shè)備，以提高本院技術(shù)水平和社會(huì)影響。那么，醫(yī)院應(yīng)購置哪種設(shè)備存在一個(gè)項(xiàng)目選擇問題，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，一般應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面問題。

一是機(jī)時(shí)利用率要高，機(jī)時(shí)利用率是實(shí)際工作時(shí)間與定額工作時(shí)間的比，機(jī)時(shí)利用率越大，說明專用設(shè)備利用效果越好。

二是功能利用率要好，功能利用率是其儀器設(shè)備已利用功能數(shù)與該儀器設(shè)備原有功能數(shù)的比值。功能利用率較好，就能充分發(fā)揮其功能，否則會(huì)出現(xiàn)大馬拉小車的現(xiàn)象。

三是投資回收期要短，投資回收期是設(shè)備投資總額與每年新增利潤(rùn)的比。投資回收期最好小于規(guī)定使用年限，促使醫(yī)院有超額利潤(rùn)的實(shí)現(xiàn)。

四是百元專用設(shè)備醫(yī)療收入要高，是全年醫(yī)療收入與該項(xiàng)專用設(shè)備原值的比，再乘上100。百元專用設(shè)備醫(yī)療收入越高，說明該設(shè)備利用效果越好。

五是資產(chǎn)收益率要高，資產(chǎn)收益率是收支結(jié)余與該資產(chǎn)的比率，反映資產(chǎn)的使用效益。資產(chǎn)收益率越高，資產(chǎn)的使用效益也越高。

合理、科學(xué)的使用和分配資金，是在不增加資金總額的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的手段，醫(yī)院最高層次管理者的管理職能是計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制。其中計(jì)劃是選擇做正確事，領(lǐng)導(dǎo)是解決正確地做事，在資金使用方面也要遵循這一原則。

張麗榮單位為遼寧省人民醫(yī)院