有句流言：要想富，做手術，做完手術告大夫

案例

2004年9月，兩個年輕人到位于甘肅省蘭州市安寧區城郊某診所就診，其中一人說自己拉肚子，想來檢查檢查，醫生看他不太嚴重，就準備給開點兒藥?？苫颊哒f頭一天吃過藥了不管用，要求診所還是給他打一針。于是，醫生就給他打了一針最尋常的慶大霉素，方式也是臀部肌肉注射。

到第二天，來打針的患者被人扶著又來到診所，醫生發現原先打針的地方腫了一大片，患者還感覺火辣辣的疼。診所感覺問題非常嚴重，判斷很可能是感染所致，但是考慮到診所所用的藥、器械，還有消毒條件都非常嚴格，感覺又不可能是感染。

為了弄清病因，診所把患者送到了西固中醫院，醫院檢查了血象，沒有發現感染病人應該出現的血象異常，而且體溫也不高，脈搏也不快。在接下來的檢查中，醫院又基本否定了是過敏所致。
就在這時，患者不僅紅腫的部位加重，而且下肢偶爾會失去知覺，紅腫部位甚至開始起水泡，醫生感覺問題更加嚴重了，就把患者送到了更大規模的醫院治療。大醫院的醫生懷疑很可能是壞死性肌膜炎，如果治療不及時，甚至會有生命危險。

隨著病情的加重，患者要求返回老家治療，患者的同伴也建議能把這事私了。診所覺得私了也是一個好辦法，而且對方提出的8千塊錢也在承受能力之內。但是在給錢之前，診所還是向衛生局報告了一下這件事情，另外也咨詢一下遇到類似的情況到底該怎么處理。

沒想到，這件事情引起了衛生局的關注，因為在近期，衛生局已經先后接到過2起類似的報告，因此懷疑這里面很可能存在詐騙，就向公安部門做了匯報。

經過公安部門偵察，這群人實為詐騙團伙，而且各有分工，有的扮患者，有的扮同伴。對于令醫療機構百思不解的身體紅腫現象，據詐騙者交待說，那是因為敷了南方一種奇特的中草藥，紅腫本可以自行消退，如果人為進行擠壓就會變嚴重甚至起水泡，并導致下肢失去知覺。在癥狀嚴重了之后，打任何消炎針和抗過敏藥都沒有用，其實治療方法很簡單，只要打一針葡萄糖就好了。犯罪分子正是利用了藥物的這一特點，使詐騙屢屢得手。

點評

一邊是具備專業知識的醫師，一邊是貌似可憐的患者，逐漸加重的病情，病因不明的焦慮，急于解決困境的心情，一系列問題接踵而至，如果沒有衛生局的綜合分析，沒有類似案例的發生，本案中的詐騙者很可能會再次得逞。因此，這起案件為醫療機構及醫務人員也敲響了警鐘，即：什么是醫療詐騙？醫療詐騙為何得逞？如何識別和防范？本文將從一個律師的角度進行剖析，供醫療界同仁參考。

界定醫療詐騙

詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構事實和隱瞞真相的方法，騙取財物的行為，如數額較大則構成犯罪?！缎谭ā芬幎ǎp騙罪的起算點是2000元，低于此金額則是一般民事欺詐。

所謂醫療詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構未發生的人體損害事實或隱瞞人體損害的真實原因，騙取財務的行為。

醫療詐騙構成詐騙罪必須具備四個構成要件，即犯罪的主體、主觀方面、客體、客觀方面。犯罪主體，是指具有刑事責任能力，實施犯罪行為并依法應負刑事責任的人。犯罪的主觀方面，必須具備直接故意，即行為人明知自己是在虛構事實或隱瞞事實真相欺騙他人，并希望他人信以為真，上當受騙。

本案中的犯罪人就是虛構臀部肌肉注射區紅腫感染并不斷加重的損害事實，希望并極力促成醫務人員信以為真。犯罪的客體，是指財產的所有權。犯罪的客觀方面，是指行為人虛構損害事實或隱瞞損害的真實原因，騙取財物的整個行為。犯罪的四個要件必須同時具備，否則就不構成犯罪。

醫療詐騙為何得逞

醫療詐騙是最近出現的新型案件，其原因主要是由于近年來醫療糾紛逐漸增多，很多醫療機構及醫務人員總有杯弓蛇影的感覺，似乎患者一投訴、一爭執，醫院總是或多或少地存在責任。其實，最后被鑒定為醫療事故的終是少數，大部分是因為患者對醫療行為不理解而引起的，并非都是醫療差錯。

醫療糾紛主要表現為：損害后果究竟是患者自身疾病的自然轉歸，還是由于醫療差錯造成的，也就是說，是一因一果、一因多果、多因一果還是多因多果。如果損害后果是由患者自身疾病發展造成的，就不構成醫療事故；如果損害后果是由醫療差錯造成的，則構成醫療事故，應該根據院方的責任程度進行賠償。由于醫療行為的復雜性，即使具有專業知識的醫務人員有時也難辨別真假，這就給醫療詐騙預留了生存的空間。

醫療詐騙常常表現為：虛構不存在的人體損害事實，如故意主訴疼痛，故意捏造病情；或隱瞞人體損害發生的真實原因，如損害是由自身病情造成的；或本來是由于另一種非醫療方式造成的，卻將損害后果歸結為是醫療差錯造成的。在本案中，犯罪人等就是采用后一種方法，以刺激性草藥外敷臀部肌肉注射區造成紅腫疼痛，并利用進行性加重的后果，造成肌肉注射感染的假象。

醫療詐騙不同于一般的詐騙，其前提是當事人自身受到了人體損害，有時還非常嚴重，甚至必須采取手術等創傷性治療方式，因此，假象常被真相所掩蓋，使性質的認定趨于復雜。詐騙者也往往利用醫療機構或醫務人員不敢聲張，息事寧人的心理，屢屢得手，本案即是如此。

識別與防范

其實，對醫療詐騙的識別是有章可循的：首先，醫療機構及醫務人員必須清楚治療行為的后果、用藥的適應癥、禁忌癥和不良反應等；其次，發現患者或當事人出現損害后果即治療后新產生的病情時，醫療機構及醫務人員必須保持冷靜和鎮定，必要時提出醫療事故鑒定，甚至法醫學鑒定以明確原因；再次，如認定自己的醫療行為沒有過錯，則須及時收集相關證據，同時上報衛生行政主管部門，向公安機關報案等等。其中，最重要的就是證據收集，必須盡一切可能收集最多最原始的證據。

本案可以這樣識別：如果是注射區感染，則應有注射區局部皮膚紅腫，體溫增高，血象改變等癥狀和體征；如果是局部肌肉神經受損，則應出現肌肉變性、攣縮等癥狀。

游紹平在接受臀部肌肉注射后，只是出現局部皮膚紅腫，無體溫增高、血象改變、肌肉攣縮等癥狀，因此，不符合肌肉注射并發癥的病理改變。此時，在治療的同時，醫生應保持鎮定，及時查閱資料，分析病因，在確定治療無誤的情況下，及時向主管衛生機構匯報，必要時提出鑒定，同時收集相關病史資料等證據，使詐騙者顯出真面目。

識別醫療詐騙只能治標，如果要治本，就應注重提前防范醫療詐騙，也就是醫療行為應當符合醫療衛生管理法律、法規、規章和診療常規，從源頭杜絕醫療糾紛，主要應確保以下幾點：

第一，醫療主體應符合《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》等強制性或禁止性規定，并遵循各科診療常規。

第二，做好與患者的溝通工作。醫學雖屬自然科學，但醫患關系更多地表現為社會科學，所以，如果醫生能夠做好解釋和溝通工作，不僅能使患者配合治療，也能使患者正確面對治療后果，避免許多糾紛。

第三，規范制度，依法辦事。如果出現醫療過錯，應正確處理；如果出現醫療詐騙，應依法懲治。
本案提醒我們，在行醫過程中，要認真對待患者，同時，也要以敏銳的目光識別詐騙者，依法保護醫院的合法權益。

作者為上海市康正律師事務所律師