根據(jù)1999年衛(wèi)生部等十部委印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，結(jié)合城市二級(jí)醫(yī)院總體上慘淡經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀，有專家提出“三級(jí)網(wǎng)轉(zhuǎn)為二級(jí)網(wǎng)”，在這樣的背景下，二級(jí)醫(yī)院的出路在何方？<BR><BR>我國(guó)是在20世紀(jì)80年代中期逐步構(gòu)建城市三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的，當(dāng)時(shí)由于衛(wèi)生資源短缺，老百姓存在看病難、住院難、手術(shù)難問題，在政府無足夠投入的情況下，主要靠醫(yī)院通過自身擴(kuò)大規(guī)模，不斷加大投入來滿足需求。20年過去了，今天的衛(wèi)生資源配置，跟80年代相比不可同日而語。總體上來說，我國(guó)城市的衛(wèi)生資源配置總量過剩，絕對(duì)不存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。<BR><BR>今天的城市衛(wèi)生資源配置是“倒三角”，絕大部分衛(wèi)生資源、高精尖醫(yī)療設(shè)備都集中在城市三級(jí)大醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院憑借人才、技術(shù)、設(shè)備、規(guī)模優(yōu)勢(shì)，就像一艘航空母艦，誰也撼動(dòng)不了它，任何人對(duì)它都構(gòu)不成威脅和挑戰(zhàn)。1999年關(guān)于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的十部委文件出臺(tái)，提出一級(jí)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。現(xiàn)在只剩下二級(jí)，搞不清楚到底該怎么辦。<BR><BR>過去三級(jí)是人為劃分的，公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療有定點(diǎn)，老百姓看病是從基層逐級(jí)轉(zhuǎn)診。而現(xiàn)在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是自由選擇，那老百姓也不會(huì)選擇中間層次。最基本的醫(yī)療問題和預(yù)防保健到社區(qū)，大問題社區(qū)解決不了，就上大醫(yī)院。為什么要到二級(jí)？你醫(yī)療技術(shù)水平又不怎么樣。二級(jí)的確處在尷尬地位。<BR><BR>今年8月份，我考察和研究了英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系，英國(guó)也是只有兩級(jí)。二級(jí)醫(yī)院怎么辦呢？我個(gè)人意見，二級(jí)醫(yī)院有兩條出路，一是向?qū)？瓢l(fā)展，如果有特色專科，可以考慮成為專科醫(yī)院；二是下沉走社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的路子。二級(jí)如果想擴(kuò)大規(guī)模，成為三級(jí)，是不可取的，因?yàn)榭傮w上城市衛(wèi)生資源過剩，競(jìng)爭(zhēng)激烈。二級(jí)如果轉(zhuǎn)型變成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有非常大的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榭傮w上來說一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在技術(shù)水平、設(shè)備配置上都不是很理想，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量跟老百姓的要求還是有差距的。二級(jí)醫(yī)院在技術(shù)、設(shè)備、衛(wèi)生人員素質(zhì)各方面條件相對(duì)比較好。<BR><BR>至于考慮到轉(zhuǎn)型后檔次降低的問題，現(xiàn)在也不存在檔次之說，因?yàn)槭紫纫业胶侠矶ㄎ唬瑢で笞约旱纳婵臻g，否則兩級(jí)服務(wù)體系建立后一定會(huì)把二級(jí)醫(yī)院甩出去的。<BR><BR>許多醫(yī)院轉(zhuǎn)型后生存困難，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在的問題，有政府投入不足，用房緊張，資源配置還不到位等問題。但是這是眼前的困難，通過轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念，改變服務(wù)方式，由原來的專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變，前景就非常好。<BR><BR>一個(gè)合格的全科醫(yī)生絕非單純的內(nèi)外婦兒五加皮式的簡(jiǎn)單拼湊，全科醫(yī)學(xué)有自己獨(dú)立的理論體系，最重要的是以人為本，以健康為中心，整體的、系統(tǒng)的、連續(xù)性的、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的服務(wù)。現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)生只是經(jīng)過轉(zhuǎn)型培訓(xùn)后胸前掛個(gè)全科的牌子，還遠(yuǎn)沒有達(dá)到全科醫(yī)生的要求。這是老百姓仍然對(duì)他們不滿意的癥結(jié)所在。 <BR><BR>二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型后進(jìn)入良性循環(huán)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要國(guó)家的政策扶持、技術(shù)人員水平的提高。但一級(jí)或二級(jí)轉(zhuǎn)型后絕對(duì)不能等、靠、要，按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式來運(yùn)行是絕對(duì)行不通的。<BR><BR>還有一個(gè)錯(cuò)誤觀念，很多人認(rèn)為做防保、健康教育是不賺錢的。防保和健康教育真的沒有效益么？關(guān)鍵是看我們的水平。如果我們的所有人都能做到洪紹光的水平，老百姓排隊(duì)來咨詢，購買健康服務(wù)，那肯定是掙錢的。關(guān)鍵是看你在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中以健康為中心、以需求為導(dǎo)向能做什么，做了什么，老百姓是否歡迎你、信任你，把健康交給你管理，你有多大的能耐來吃這塊蛋糕。 <BR><BR><STRONG>作者為杭州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)</STRONG>