綿竹市群眾“看病難，看病貴”調查報告

群眾看病難、看病貴的問題是當前社會關注的一個熱點問題，是建設全面小康的重大問題，是建立和諧社會的緊迫問題。為了解我市群眾看病難、看病貴的現狀，分析造成群眾看病難、看病貴的原因，并提出相應對策建議，市衛生局組織開展了綿竹市群眾看病難、看病貴的專項調查，調查報告結果如下：

調查方法

調查對象：

根據不同經濟發展水平、自然條件及地理位置，分別選擇具有一定代表性的東北、拱星、土門、清道、富新5個鎮，采取隨機原則每個鎮抽取兩個村，每個村抽50余戶農戶，其中特困戶10戶，共計514戶農村居民為本次調查對象。

調查內容及方式：

使用統一調查問卷，采取逐戶詢問方式進行。問卷調查的內容包括：家庭一般情況、家庭成員患病后就診情況、對看病難、看病貴的原因、解決辦法及特困人群的致貧原因，另外到市級相關部門收集財政總支出、財政對衛生事業的經費投入、醫院收支及資產負債、群眾醫療欠費等資料。

質量控制：

為確保調查資料真實可靠，建立了完善的質控組織系統與質控指標評價系統。調查人員由衛生局統一抽調有調查經驗、業務素質高、責任心強的醫務人員50人參加調查工作。實施調查前對所有調查人員進行培訓，統一標準。調查員對調查表格及時進行了自查和互查。各個調查組設質量控制員一名，專門從事調查的質量控制工作，負責調查表格的書面復核并隨機對調查表中的重點項目進行入戶重復調查。資料驗收標準為，調查項目的完整率≥99%，錯誤率≤3%，問卷調查應達率達90%以上。

結果

群眾“看病難、看病貴”現狀

調查顯示有 41.66 %的農民認為“看病難”，有89.72%的農民認為“看病貴”。

群眾“看病難”主要表現在：看病劃價取藥流程麻煩（51.7%）、醫療機構距離遠(46.89%)、找信得過的醫生難(28.23%)、找專家難(24.88%)、對醫務人員服務態度不滿意(24.88%)、缺乏就醫信息指南(20.57%)等。同時調查顯示，認為在縣級醫院、市級醫院及鎮鄉衛生院看病難，分別為81.3%、44.5%、41.2%。

群眾認為“看病貴”主要表現在：藥品費貴（91%）、檢查費貴（69.5%）、診斷治療費貴（54.4%）、家庭收入低（53.5%）等。同時調查顯示，認為在縣級醫院(71.7%)、鎮鄉衛生院(52.6%)、市級醫院（32.5%）看病貴。     

調查顯示因病致貧或因病返貧是導致群眾貧困的主要原因，在調查的123戶特困戶中，有93戶是因病致貧或因病返貧，占75.6%。

農民就醫現狀：調查顯示，農民患病后自購藥品治療的占29%，未采取任何措施治療的占12%，只有59%的人選擇到醫院治療；即使到醫院治療也有38.52%的病人未按醫生要求完成全程治療，其中：95.34%的人是因為經濟困難未完成全程治療。這些原因導致農村居民陷入無病到患病、小病到大病的惡性循環之中。

農民就醫選擇現狀：調查顯示，農民家庭成員患病后，經常選擇村衛生站、鎮鄉衛生院治療居多，分別為73.74%、69.46%（見圖3），表明農村基層醫療機構是農民醫療服務的主要提供者。

醫療衛生資源配置結構現狀：據我市2004年底資料顯示，城鎮醫療機構占有的固定資產、大型醫用設備、執業醫師分別為75.81%、70%、64.75%，同時農村醫療機構人員基本為初級技術人員，素質參差不齊，已無法滿足農民日益增長的衛生保健需求。

根據2003年農村居民參加合作醫療意愿調查結果顯示，有92.1%的家庭愿意參加新型農村合作醫療制度。

門診、住院費用：1999年至2004年人均門診費、住院費用呈逐年上升趨勢，年平均增長分別為14.4%、7.7%，而1999年至2004年農民人均純收入的年平均增長率6.93%。醫療費用的增長速度明顯高于農民人均收入的增長速度。

根據2003年農村居民參加合作醫療意愿調查結果顯示，2001年本市每例住院病人平均醫藥費為2269元，占2001年農民人均純收入的82.3%，就是說如果農民生病住一次院，其全年純收入幾乎化為烏有。

醫療機構負債、經營虧損、欠費情況： 2004年本市有11家鎮鄉衛生院處于經營虧損狀態，累計虧損金額達36萬余元。全市絕大多數醫療機構依靠負債來建設與發展，累計負債金額達3700余萬元，醫療機構資產負債率全市平均為20.86%，其中市人民醫院為12.57%、市中醫院為36.11%、鎮鄉衛生院為25.11%，鎮鄉衛生院職工人均負債達2.86萬元。各種病人欠費也越來越嚴重，據統計，幾年來市人民醫院、市中醫院累計欠費達200余萬元。結果使原本發展就很困難的醫院變得步履維艱。

群眾“看病難，看病貴”的原因分析

政府方面的原因：

政府認識不到位。政府未把衛生工作納入重要議事日程；政府轉變職能不到位，未按照公共政府的基本要求切實履行好政府的衛生工作職能。

政府對衛生事業的投入嚴重不足。財政對衛生事業的投入占財政總支出的比例呈逐年下降趨勢，1999年全市衛生事業經費占財政總支出的比例為4.76%，到2004年下降為2.37%，下降了50%。

農村居民缺乏社會醫療保障，農民的醫療保障尚是空白，農民抵御疾病風險的能力極其有限。
不切實際的藥品采購辦法導致藥品價格過高，加重了群眾醫藥費用支出的負擔。

群眾不能及時獲得準確的衛生服務狀況及醫療信息，導致群眾亂投醫、亂投藥，既費錢，又未治好病。
醫療機構(供方)方面的原因：

醫療服務行為不規范，存在開大處方、開“高價藥”與“新藥”、重復檢查、不合理檢查、小病大檢查、大醫的現象；服務模式不規范、服務方式不便捷。

醫療服務價格收費行為不規范，藥品價格高。醫療服務收費價格形成機制及收費標準不透明，有分解收費、重復收費的現象；現行藥品流通、采購過程中存在的“吃回扣”等不正常現象以及醫療機構“以藥養醫”現象的普遍存在，導致藥品價格上漲。

醫德醫風存在問題，少數醫務人員開“大處方”、拿“紅包”、拿“開藥回扣”、“大檢查”、重復檢查等只顧局部、個人利益，不顧患者利益和權益的不良現象屢禁不止，使老百姓就醫費用不斷增長，“看病難、看病貴”問題雪上加霜。

由于財政投入低，導致醫療機構將第一要務從保障人民健康權變成以追求經濟收入為主，以維持自身生存與發展。

群眾 (需方)方面的原因：

農村經濟發展緩慢，農民個人積累能力差，農民收入的增長趕不上醫藥價格增長的速度；
社會醫療保障體系不健全。全市農民的社會醫療保障幾乎是空白，農民處于基本無醫療保障的狀態，農民就醫完全自費；
農民健康知識缺乏，自我預防保健意識差，導致無病到生病，小病變大病，大病到貧困。

社會方面的原因：

藥品生產、經營企業存在的虛高定價、流通環節的“暴利”；
“紅十字會”、“慈善會”缺乏對特困人群的醫療救助基金；
社會關心和監督不夠，導致醫院發展、醫德醫風建設、服務行為規范等缺乏良好的社會氛圍。

建議

本次“看病難、看病貴”問題的調查，調查的數據足以反映出“看病難、看病貴”問題在我市是客觀存在的，農民反映強烈。如果不能有效解決，將動搖人民群眾對政府的信任，降低政府的公信力，嚴重影響社會安定和和諧社會的構建。

政府切實履行職責：

強化政府在社會公共事業中的職能，按照公共政府的基本要求切實履行好政府的衛生工作職責；各級黨委、政府要進一步提高認識，把解決群眾“看病難，看病貴”作為構建和諧社會的重要內容并將衛生工作和解決“看病難，看病貴”問題納入重要議事日程，實行目標考核，同時作為對各級干部政績考核的重要內容。

認真落實衛生經濟政策，切實解決衛生投入的問題。解決財政對衛生事業的投入多年停滯甚至落后于財政總支出的增長速度的問題，使衛生事業的發展與全市經濟社會發展同步，與人民群眾不斷增長的衛生服務需求相適應，現階段財政對衛生的投入占財政總支出的比例至少應達到1999年的水平(4.76%)并逐步解決近年來由于財政投入不足所形成的“歷史欠帳”，認真貫徹中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，保證財政對衛生事業投入經費的增長幅度不低于同期財政總支出增長幅度的機制。財政新增的衛生投入主要投向農村基層衛生機構的建設和公共衛生體系的建設，同時適當加快城鎮醫療機構的建設和資源整合，讓更多的農村居民利用多年來政府重點投入形成的優質衛生資源(市級醫療機構)。

積極探討以“病種收費”為基礎、多種收費方法相結合的收費制度。應由物價、衛生、藥監等多部門進行探討，制定一種切合實際，又能大大實惠于農民的收費標準。

認真解決“三農”問題，發展農村經濟，千方百計增加農民的收入。

政府衛生等有關部門(衛生、藥品監督管理、工商、廣播電視)加強對醫療機構的監督管理，規范其醫療服務行為：(1) 加大醫療服務價格和藥品價格監管力度，加強對藥品市場的監管，切實解決藥品生產、流通環節中出現的虛高定價、“暴利”問題；(2) 嚴格執行價格政策，公開收費標準，住院實行“一日清單制”，切實降低醫療服務價格，實行“總量控制，結構調整”(四降一升)，督促醫療機構認真執行國家已經出臺的對特殊人群(如老年人、殘疾人)的醫療服務項目收費減免政策；(3) 加強行業作風建設和職業道德建設，堅決取締“開單提成”，收取“紅包”等有悖職業道德的行為；(4) 進一步增強醫療信息透明度。要完善醫療信息發布和公示制度，加大公布頻率，增加公示信息內容，定期公布綿竹各級醫院的醫療質量、工作效率、醫療費用等情況。特別是常見病、多發病的單病種平均住院天數、治愈好轉率、醫療費用、術前住院天數等更多的指標信息，讓群眾多一些知情權和主動權，方便群眾比較和選擇，引導廣大群眾理性就醫。對于單病種費用特別高的醫院要進行查處，促進醫療機構健康發展；(5) 加