院、科兩級管理責任制

2005年3月17日，衛生部下發了《醫院管理評價指南（試行）》，各省市衛生廳（局）也相繼制訂了《醫院管理評價標準實施細則（試行）》。在《醫院管理評價指南（試行）》中，對醫院的管理責任制非常重視，相關的標準和考核內容就有12條： 1．醫院建立健全各項規章制度和崗位責任制。 2．建立院、科兩級管理責任制，落實獎懲制度。 3．實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。 4．建立醫院獎金分配綜合目標考核制度。 5．院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，領導醫療質量管理工作。 6．科室主任全面負責本科室醫療質量管理工作。 7．醫療質量管理實行責任追究制。 8．護理管理部門實行目標管理責任制，責任明確。 9．加強醫療安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全監督、評價、改進工作。 10．定期開展醫療質量和醫療服務安全分析，努力減少醫療安全隱患。 11．有醫德醫風建設的制度、獎懲措施并認真落實。 12．在醫療服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務。

目前，一些醫院為了不斷滿足病人需求，做到高品質、低成本、開源節流，改善醫院的運營狀況，相繼在醫院內部實行目標管理、成本管理、績效管理的基礎上，推行了一種嶄新的科室管理制度—科室責任經營制。

醫院科室責任經營制的目的

“科室責任經營制”的精神在于：各科室中的人員都負有參與醫院經營管理的責任。各科室如何“開源”與“節流”，不僅僅是該科室主任的責任，也是科室內所有員工的共同責任，而該科室主任需要更有效地引導科室業務的發展，并致力于開源及節流，籍以形成醫院科室的良性運營，進而開拓全院業務以及全面提升醫療技術質量與服務質量。

醫院科室責任經營制的范圍

這些醫院一般都是在臨床一線科室開展科室責任經營制，也就是有業務收益的醫療科室，如內科、神經內科、普外科、骨科、腦外科、胸外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫科、檢驗科、放射科、功能檢查科等試行“科室責任經營制”。

醫院科室責任經營制的形式

對實行責任經營制的科室建立信息資料庫，將科室責任經營制的相關內容按時收集，并整理出相關科室每月的科室運營情況報表，由各科室進行分析與改進，同時由醫院對各科室相關的項目進行評比，然后再確定給予相應的獎勵（確切地稱為獎酬，是薪酬例外管理的一個重要領域）。

醫院科室責任經營制的做法

鑒于醫院的顯現競爭力主要反映在醫院經營水平（主要是總收入、人均收入、收入增長率等）、質量效率水平（主要是人均診療人次和出院人次、平均住院日、病床使用率、患者滿意率、病人投訴、差錯事故率等）和收費水平（主要是藥品與勞務收入分別占總收入的比重、平均診療人次費用和出院人次費用等）三個方面，因此，選取以下指標進行科室責任經營分析與評比。

計算各科室每月的勞務生產力  每月在院務會議上公開討論與發布，讓各科室進行分析與改進，并展開良性的競爭。

每月各科的勞務生產力=各科室每月勞務的收入÷該科醫務人員總人數（醫護人員點數）

計算每月各科室的總成本  成本范圍（即直接成本和間接成本）根據醫院評比獎勵的需要來具體確定，一般是僅計算科室的勞務成本。

計算每月各科的獲利力

每月各科的獲利力=各科的總盈余（各科的總收入，即科室勞務收入加上藥品收入－該科當月的確定，一般是僅計算科室的勞務成本。

依照各科室獲利力的多少來訂立獎勵等級差距。也可采用分層訂立獎勵等級，如分為手術科室、非手術科室、無病房科室等。

同時，對各科室的醫療服務質量、工作效率以及遵紀守法檢查情況進行統計分析，作為評比獎勵的參考依據之一。

這種評比，不是單純采用絕對數，使用的是相對數；同時，考慮了開源與節流兩方面，提高勞務的含金量，逐步縮小藥品收入的比重。科室人員根據工作職務貢獻進行生產人力點數權重分配，充分考慮了科室間評比的同質性、合理性、公平性，以此充分調動科室所有人員參與經營的責任感，形成科室之間的競爭氛圍。

醫院科室責任經營制的評比與獎勵

評比辦法

依據各科室的總收入、勞務生產力、獲利力情況綜合評出名次，或者分別按照總收入、勞務生產力、獲利力評出名次，或者分別按照科室類別（如手術科室、非手術科室、無病房科室）評出名次。

案例：某醫院某科室某年目標管理責任書

為進一步提高科室醫療技術水平和服務質量，發揮科室最大潛能為病人創造優質服務環境，在去年完成相關目標的基礎上，特制定本科室今年的目標管理責任。 本科室在本年度完成下列目標，醫院按約給予獎勵，完不成則按規定分數扣罰。每分值為   元人民幣。 1．床位使用率             ％。每增減1個百分點獎扣1分。 2．收治病人數             人。在此基礎上每增減1％獎扣1分。 3．科室月收入             萬元。在此基礎上每增減5％獎扣1分。 4．藥品收入占總收入       ％。在此基礎上每增減1％獎扣1分。 5．甲級病歷率達到100％，降1％扣1分；出現丙級病歷，1例扣20分。 6．搶救病人成功率≥       ％。在此基礎上每降1％扣1分。 7．入出院診斷符合率≥       ％。在此基礎上每降1％扣1分。 8．治愈好轉率＞           ％。在此基礎上每降1％扣1分。 9．科室院內感染發生率＜     ％。在此基礎上每超1％扣20分。 10．無醫療糾紛及差錯、事故，出現一次視情節扣5分以上。 11．醫療文書按規范按時完成，完不成者視情節扣1～5分。 12．歸檔病歷按時間完成，每份超過一天扣1分。 13．不合理用藥或不合理檢查發現一次扣5分。 14．開展新項目且社會效益及經濟效益顯著的每項獎10分以上。 15．受到病人表揚視情況獎分。 16．發表學術論文，國家級一篇獎6分，省級一篇獎4分。 17．歸檔病歷檢查一次一等獎獎2分，二等獎獎1分。 18．各種記錄完好率98％，每降1％扣1分。 醫院領導（簽字）：                       某科室主任（簽字）：                                                                 年   月   日

獎勵原則

鼓勵高品質、低成本，獎勤罰懶，公平競爭。對于在本月發生嚴重醫療護理缺陷與差錯、嚴重違紀事件、重大患者舉報或糾紛、藥品收入嚴重超標、病床使用率低等項目中的一項者，均以一票否決處理。

獎勵辦法

醫院可以根據實際情況對評比結果確定相應的獎勵辦法，也可將其納入醫院的薪酬結構和績效考核管理之中。

醫院科室責任經營制是將醫院成本管理、目標管理、質量管理、績效管理融為一體的科室責任制管理。

下期預告：醫院科室運營