<STRONG><FONT size=2>南京軍區總醫院腎臟病研究所信息化建設探詢<BR><BR></FONT></STRONG><FONT color=#00ccff>醫院的數字化建設被專家認為是一個復雜的系統工程，一個醫院數字化項目建設的成功往往取決于多種要素，因此，這方面成功的案例尤其值得借鑒<BR><BR></FONT>南京軍區總醫院是一所歷史悠久、醫教研協調發展的大型綜合醫院。該院所屬的腎臟病專業成立于1978年，是中華腎臟病學會的發起單位之一。在學科帶頭人黎磊石院士的領導下，該院1986年被核準為全軍第一個腎臟病醫學專科中心，發起組建了解放軍腎臟病專業委員會并擔任組長單位，并分別于1992年及1997年被批準為全軍腎臟病研究所及全軍腎臟病對外開放重點實驗室。在此基礎上，腎臟病研究所于2000年被列為全軍“重中之重”學科，2001年被確立為江蘇省醫學重點學科和重點實驗室。<BR><BR>2002年腎臟病研究所開始與海泰信息技術有限公司共同研發CIS。通過幾年的運行實踐證明該項目是成功的。為此，記者專門采訪了該院主管信息化工作的俞雨生教授以及項目系統提供商南京海泰信息技術有限公司的副總裁陸偉文先生，以求挖掘一些可資借鑒的思路和具有可操作性的方案，并分享他們在4年的建設規劃中積累的較成功的經驗。<BR><BR><STRONG>CIS的引進與實施</STRONG><BR><BR><FONT color=#aaaaaa>業務需求萌生全數字醫院之念</FONT><BR><BR>據俞雨生介紹，研究所進行信息化建設的動力與決心主要來自于醫院業務環境帶來的挑戰。由于南京軍區總醫院腎臟病研究所在全國腎臟病治療領域的聲譽和影響極高，每年有大量的診療任務，在院內形成了非常豐富的病歷資源。這些病例資源既是財富又是包袱。在以往的診斷過程中，醫生為病人做出的診斷全部采用紙質手寫的方式進行記錄，而且病人的X光片、B超等影像資料也都是采用膠片的方式進行存放。因此數據資料在重復調用時難度很大。<BR><BR>另外，除了診療任務外，腎研所還擔負著醫學研究和人才培養兩條重任。在這兩項工作中，同樣需要借助醫院的大量病例數據進行分析。這些現實對利用計算機和網絡技術來提高工作的效率提出了迫切要求，同時，又要求軟件系統能充分體現腎臟病專科治療的工作流程。<BR><BR>與國際接軌是南京軍區總醫院腎臟病研究所長遠的發展規劃，CIS是國際高端研究所一項必備的基本設施。所長黎磊石院士借參加國際學術會議之機，多次參觀考察世界著名研究所及醫院，親眼目睹了信息技術給科研及醫院傳統業務處理帶來的巨大變革，也對CIS系統產生了濃厚的興趣。為此，他專門召開了全所大會，表達了準備將同行信息化建設經驗移植到腎臟病研究所的愿望。該愿望得到了大部分醫生和科研人員的支持。很快，醫院指派專人配合相關專家進行內部環境的調研，同時到其他更早涉足該領域的醫院觀摩和學習，重點對那些有類似科研背景的醫院的信息系統進行反復分析和評估。<BR><BR>腎研所始終很明確自己推行信息化的目標，那就是“以臨床信息系統（CIS）為中心，重點建設電子病歷為臨床、診療和科研服務”。研究所第一步需要建立的是一套完善的數據庫系統，將紙質病歷變為電子病歷，實現對病歷和隨訪資料進行快速分類檢索的目的。對此，醫院負責信息化建設的團隊并沒有按照“先完善醫院管理系統后上馬臨床信息系統”的老路走，而是在原有的不盡完善的網絡基礎上，直接把重點放在了CIS的建設上。在CIS正常運行的過程中再逐步完善其他管理系統。<BR><BR><FONT color=#aaaaaa>強調合作伙伴的雙重背景</FONT><BR><BR>如何利用計算機技術真正幫助醫院進行有效的管理變革，從而給醫院創造卓越，選擇一家好的軟件合作伙伴顯得尤為重要。現在做醫療IT軟件的公司眾多，全國上千家軟件服務商可謂魚龍混雜，良莠不齊，醫院很難甄別出好的廠商。這個問題同樣也擺在腎研所信息化項目小組全體成員的面前。經過多次開會討論，在選擇合作伙伴問題上確定了以下三個原則。<BR><BR>首先，強調對方兼具醫學和信息兩大專業背景；其次，工程方案的設計要以現實為基礎，面向未來，有足夠的說服力，即廠商提供的產品技術框架要有足夠的拓展空間，具備先進性、開放性和集成性，它能根據院方不斷產生的新需求進行升級，與其他系統能夠暢通地連接；最后，服務的本土化也是確保項目成功的關鍵。軟件公司實施服務的水平來自它的綜合實力，如果醫院的系統不能升級、滿足不了醫院新的需求，將造成醫院投入資金的浪費。好的產品如果沒有好的實施會給醫院的管理工作及醫務人員的工作帶來很多的問題，最終有可能導致整個工程的失敗。<BR><BR>通過以上三條標準，腎研所通過多次排選考察，最后選定了南京海泰作為CIS項目的合作方。在事隔三年后接受記者采訪時，俞教授還為當初的這個選擇慶幸，他說：“我們的CIS是要為我們的發展服務的，我們不需要因為購買硬件而附帶的軟件產品，不管什么廠商，能幫助我們真正實現目標的就是我們的最佳伙伴，海泰做到了。”<BR><BR><FONT color=#aaaaaa>以CIS推動全面的信息化建設</FONT><BR><BR>自2002年上半年正式投入運行以來，腎研所的醫生對整體系統框架比較滿意。CIS系統解決了以前臨床數據分散，數據收集不及時，上級醫生看病歷需要下級醫生提前準備的問題。病人家屬與主管醫生交流病情時無需提前準備，醫生通過辦公室內的醫生工作站即可看到病人的病歷資料。 <BR><BR>在應用中，腎研所發現有多種檢驗、檢查的數據需醫生手工輸入，工作量過大，于是在原基礎上，海泰結合研究所實驗室工作，于2002年底開發了實驗室報告系統，通過設備接口及手工填寫將試驗數據發送上網。<BR><BR>在2003年初，海泰又根據應用情況，進行了一次全面的應用升級，加入了門診隨訪系統及血液透析中心管理系統。此次升級的主要原因是由于腎臟病患者病程長，隨訪周期長，在病程的不同階段需不同的治療方式。無論何時，只要輸入病人的ID號，即可顯示患者在該院所有醫療和用藥記錄。<BR><BR>在經歷了5次系統更新升級之后，腎研所的信息化建設已經初具規模。目前在門診、住院、血透、實驗室等多個臨床和輔助科室已經實現了信息化作業。據俞教授介紹，從整體使用效果來看，海泰CIS能夠支持醫院醫護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫療信息，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策等服務，取得了非常好的效果。 <BR><BR>首先是實現了診斷的無紙化管理。病人在就診期間，各種檢驗和病理報告實現了網上發送，部分檢驗設備實現了數據自動采集（血生化及尿常規）。為各個病區、門診及血透提供了大量的有效共享數據，減少了重復輸入的環節。 <BR><BR>其次是提高了工作效率。通過使用病歷模板，醫生以鼠標操作就可以完成大部分的病歷輸入，提高了工作效率。通過臨床系統與藥房、收費等系統的連接，使處方和交費過程的效率大大提高。利用平板電腦與PDA設備，系統還為醫護人員提供了移動查房和移動護理功能；另外，海泰CIS還與醫院的軍字系統進行了整合，在腎研所與南京軍區南京總院不同系統之間實現了數據傳遞和共享，以前需要進行的兩次數據記錄工作，現在只需一次輸入就可以。<BR><BR>同時還建立了豐富、完善的醫療文檔數據庫（住院、門診、血透）。在病人就診期間，能夠自動記錄病人的相關病史、病程、手術記錄、護理記錄等醫療資料。建立數據庫之后，能夠將臨床資料進行數據結構化處理，方便日后的檢索和統計分析。 <BR><BR>另外，CIS也為腎研所帶來了經濟效益。俞雨生告訴記者，醫院之間的競爭主要是在于對病人的服務。借助IT系統，腎研所能夠大幅提高醫療服務的水平與速度，目前每天研究院數據庫的更新數量已經超過了94萬條。2001年的醫療收入是6000多萬，2004年已經超過了１億元人民幣。可以說這套系統在提升醫院的經濟效益上功不可沒。 <BR><BR>目前，由于應用效果明顯，南京軍區總醫院已開始將腎研所門診子系統在全醫院推廣使用。<BR><BR><STRONG>海泰CIS特色架構</STRONG><BR><BR>南京軍區總醫院腎臟病研究所實施CIS系統后，經過不斷完善，目前門診、病房、化驗和血透四個CIS子系統及近百臺各種臨床醫療設備都已實現互聯。該系統采用兩臺IBM RISC 6000小型機，5臺PC級服務器，項目總投資300萬元，其中軟件費用75萬元。<BR><BR>該系統的硬件方案及使用情況<BR><BR>一、系統配置：<BR>數據庫服務器為IBM RISC6000 小型機一套，應用服務器為WIN2000系統五套，接入客戶機系統支持IE 6，80多臺客戶機，數據庫采用的是Caché數據庫。<BR><BR>二、使用情況<BR>1.住院部：三個病區150張床位。應用功能為病歷、醫囑、檢驗、隨訪、護理、無線PDA護理錄入、及無線查房等，有18個醫生工作站，3個護士工作站。 <BR>2.試驗室：多種檢驗項目和病理檢驗，各種檢驗和病理報告的網上發送，部分檢驗設備實現數據自動采集（血生化及尿常規）。<BR>3.門診：實現掛號、分診、排班、入院登記、病歷、醫囑、檢驗、隨訪及預約等功能。有30多個 醫生和護士工作站。<BR>4.血透：應用功能為護理記錄、計費、排班、稱重、病歷、醫囑、檢驗、隨訪及手術、無線PDA護理錄入等。<BR><BR>電子病歷為核心<BR><BR>電子病歷系統是整個臨床信息系統的核心，是針對病人的病歷信息進行管理的系統，主要包括醫生工作站、護士工作站和其他一些工作站。所有的病人信息都可在一個界面瀏覽和存儲。醫院的所有醫療服務均能由這個界面體現。南京軍區總醫院腎臟病研究所擁有門診、住院、血透、實驗室（常規、生化、病理、分子生物學）等多個臨床和輔助科室，研究