近期，廣東省人民醫(yī)院與珠海市人民醫(yī)院簽署了一份《合作醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》：關(guān)鍵的技術(shù)治療由前者負(fù)責(zé)，剩余的基礎(chǔ)醫(yī)療由后者承擔(dān)。這是雙方根據(jù)市場(chǎng)醫(yī)療需求及自身業(yè)務(wù)需要自發(fā)自愿訂立的雙向轉(zhuǎn)診合同。一方是病人看病難、住院難、手術(shù)難的大醫(yī)院，一方是病人不足、不能處理疑難病、進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)的小醫(yī)院；前者人員和設(shè)備忙不過(guò)來(lái)，后者人員和設(shè)備閑置。

這種大、小醫(yī)院業(yè)務(wù)忙閑不均的情況在全國(guó)各地普遍存在，大醫(yī)院雖有較高的經(jīng)濟(jì)效益，但因?yàn)椴∪硕啵邔哟蔚尼t(yī)生也要診療小醫(yī)院能夠處理的常見病、小傷小病，使他們身心疲憊，不能把大部分時(shí)間用于危重疑難病人，出現(xiàn)病人等待時(shí)間長(zhǎng)、看病難、手術(shù)難的現(xiàn)象；而小醫(yī)院由于缺少病人，業(yè)務(wù)收入不足，經(jīng)濟(jì)上難以為繼，高技術(shù)人員流失，出現(xiàn)惡性循環(huán)。很多社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理研究人員以及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)早就倡導(dǎo)這種雙向轉(zhuǎn)診模式，但由于各種原因，雙向轉(zhuǎn)診一直難以實(shí)現(xiàn)。這次廣東省人民醫(yī)院與珠海市人民醫(yī)院簽署的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議很值得贊賞和學(xué)習(xí)，希望他們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛑鸩匠墒欤玫綇V泛推廣。

細(xì)究這種合作方式，我們可以發(fā)現(xiàn)其具有諸多優(yōu)點(diǎn)：

能夠合理地利用醫(yī)療資源。大醫(yī)院借此可以重點(diǎn)進(jìn)行高新技術(shù)服務(wù)，把基本醫(yī)療服務(wù)的一部分通過(guò)合同形式轉(zhuǎn)讓給小醫(yī)院，避免大醫(yī)院的人員和設(shè)備過(guò)度勞累，過(guò)度利用基本醫(yī)療導(dǎo)致重癥病人、疑難病人得不到及時(shí)醫(yī)治，同時(shí)促使小醫(yī)院的人員和設(shè)備減少閑置，有效提高了醫(yī)療資源的整體利用效率以及雙方的經(jīng)濟(jì)效益。

不違背自愿和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則。這種不以行政命令或者政府規(guī)劃形成的合作協(xié)議符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則，它不排除競(jìng)爭(zhēng)，是根據(jù)雙方利益和業(yè)務(wù)需要產(chǎn)生，雙方仍有自己的發(fā)展空間，性質(zhì)上不屬于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。這種通過(guò)合作的方式增加資源利用的效率比大醫(yī)院吃掉小醫(yī)院要好。吞并可以造成大醫(yī)院的壟斷，但若管理不善會(huì)造成效益下降，被合并的小醫(yī)院變成大醫(yī)院的累贅。合同是有時(shí)效限制的，根據(jù)業(yè)務(wù)需要情況及雙方合同執(zhí)行情況，大醫(yī)院可以增加或者減少與之簽訂合同的小醫(yī)院個(gè)數(shù)，小醫(yī)院也可以根據(jù)自己的發(fā)展情況改變對(duì)大醫(yī)院的依賴程度，比起政府硬性把小醫(yī)院推給大醫(yī)院有靈活性和自主性。

帶動(dòng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。有此轉(zhuǎn)診合同，小醫(yī)院敢于收治一些疑難病人轉(zhuǎn)給大醫(yī)院，在做了初步檢查后結(jié)合大醫(yī)院的診療結(jié)果，可以提高他們的臨床經(jīng)驗(yàn)；在從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人后又接受了大醫(yī)院醫(yī)生關(guān)于繼續(xù)治療和康復(fù)的指導(dǎo)，進(jìn)一步提高他們的醫(yī)療水平。

可以節(jié)約病人費(fèi)用。一方面大醫(yī)院可以對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人及時(shí)處理，減少病人等待處理的時(shí)間；另一方面，在小醫(yī)院可以享受較低的醫(yī)療價(jià)格，因?yàn)樾♂t(yī)院的人員、設(shè)備和其他固定資產(chǎn)的成本較低。

但是若使這種合作方式能夠長(zhǎng)期健康發(fā)展，相關(guān)的合作部門應(yīng)該充分考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：首先，合同在制定時(shí)應(yīng)該盡量詳細(xì)和具體，防止雙方在執(zhí)行合同過(guò)程中出現(xiàn)對(duì)合同條文的不同理解和解釋以產(chǎn)生矛盾。如“病情許可的情況下”轉(zhuǎn)回小醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)、雙方不重復(fù)的檢查分工等。出現(xiàn)醫(yī)療事故責(zé)任如何分擔(dān)應(yīng)有明確判定程序和具體規(guī)定。其次，轉(zhuǎn)診堅(jiān)持以病人為中心，必須做到病人知情同意，詳細(xì)向病人講述雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程，轉(zhuǎn)診利弊。第三，要確實(shí)減少病人費(fèi)用，縮短病人總住院時(shí)間，維護(hù)病人利益；另外，大醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的情況，不要貪多，盲目增加合作的小醫(yī)院數(shù)量，從而再出現(xiàn)看病難、手術(shù)難的現(xiàn)象。

作者為山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心教授