幾百元一個(gè)的止血鈦夾、幾千元一個(gè)的切割吻合器、幾萬元甚至十幾萬元一條的心臟手術(shù)導(dǎo)管……近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中使用的耗材早已不再單單是棉花、紗布等“低端產(chǎn)品”，而是動輒上百、上千甚至上萬元的“新式武器”。然而，這些耗材在手術(shù)中到底該不該用？該用多少？目前我國根本沒有相關(guān)使用準(zhǔn)則，也沒有相關(guān)主管部門對醫(yī)生使用高價(jià)耗材進(jìn)行監(jiān)管，就連業(yè)內(nèi)人士也感嘆對高價(jià)耗材有效監(jiān)管的難度之大。

連日來，廣東省部分醫(yī)療器械銷售和醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士在接受記者采訪時(shí)，揭開了使用高價(jià)手術(shù)耗材的一系列黑幕。

【案例】

一臺手術(shù)3萬元

止血耗材4000元

今年54歲的廣東省市民陳先生上個(gè)月因?yàn)榉伟┒邮芰艘淮畏稳~切除手術(shù)。術(shù)后，護(hù)士給陳先生的家屬送來了一張3萬多元的手術(shù)費(fèi)用清單。陳先生的愛人一看，上面除了幾千元是“手術(shù)費(fèi)”和“麻醉費(fèi)”之外，其余的錢幾乎全花在醫(yī)療耗材上。棉花、紗布等都還只是“小菜一碟”，清單上最貴的一項(xiàng)耗材費(fèi)要數(shù)4000多元的“鈦夾”，醫(yī)生在手術(shù)中用了20多個(gè)，每個(gè)200多元。

陳先生的愛人不知道“鈦夾”是什么“新式武器”，拿著收費(fèi)單請教自己一個(gè)當(dāng)醫(yī)生的同學(xué)。醫(yī)生同學(xué)告訴她，鈦夾是目前最先進(jìn)的一種止血工具，用鈦夾止血可以縮短病人手術(shù)時(shí)間。“不過，鈦夾雖然先進(jìn)，其實(shí)和以前醫(yī)生用線沒什么不同，都是為了止血，可是兩者之間的價(jià)格卻有天壤之別。”

心臟手術(shù)5萬元

耗材費(fèi)占八成

據(jù)了解，目前群眾對使用高價(jià)手術(shù)耗材意見最大的是心臟手術(shù)和骨科手術(shù)。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，與現(xiàn)在治療冠心病最盛行的介入手術(shù)相比，“鈦夾”的使用還只是“小巫見大巫”。

上個(gè)月，劉大媽因?yàn)楣谛牟∽≡骸ａt(yī)生告訴她做介入手術(shù)對這種病的治療效果不錯(cuò)，不過手術(shù)費(fèi)用至少需要5萬元。果然，手術(shù)當(dāng)天的結(jié)賬單顯示，劉大媽的手術(shù)費(fèi)用共50000多元，其中需要植入體內(nèi)的支架和各種輔助器械、耗材就要40000多元，占手術(shù)費(fèi)用的84％，而體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)加起來卻只有區(qū)區(qū)2000元，還不到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的4％。

【揭黑】

高價(jià)耗材用多用少全憑醫(yī)生良心？

有從事醫(yī)療器械銷售的行內(nèi)人士向記者透露，醫(yī)生在不同手術(shù)中到底用多少手術(shù)耗材的彈性其實(shí)很大，目前基本是沒有標(biāo)準(zhǔn)的，也沒有人有效監(jiān)管，“可以說只能由醫(yī)生憑著良心用”。

以陳先生手術(shù)中使用的鈦夾為例，由于是“新生事物”，再加上每臺手術(shù)都有不同的具體情況，所以手術(shù)中到底該用多少個(gè)鈦夾為病人止血根本無法統(tǒng)一。“如果一個(gè)外科手術(shù)，縫合病人每一條血管，醫(yī)生都用鈦夾，那最少要幾十甚至上百個(gè)；但如果醫(yī)生只是大血管用鈦夾，小血管用線，那么有時(shí)幾個(gè)鈦夾就夠了。”

醫(yī)生回扣 抬高耗材價(jià)格

有業(yè)內(nèi)人士尖銳地指出，醫(yī)生在手術(shù)中用多少耗材與耗材供應(yīng)商的回扣有很大關(guān)系，“這其實(shí)和醫(yī)生開大處方、大檢查沒什么兩樣，不同的是前兩者還有衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院能監(jiān)管，后者則完全無人能管。”除了用多少值得商榷之外，這些用到患者身上的上百元、上千元甚至上萬元的手術(shù)耗材真的就要這么貴嗎？

據(jù)了解，以冠狀動脈介入手術(shù)為例，進(jìn)行這種手術(shù)至少需要使用的醫(yī)療器械，包括冠狀動脈支架、擴(kuò)張球囊、導(dǎo)引鋼絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、冠脈造影導(dǎo)管、動脈血管鞘等，最少也要11種，而且都是只能一次性使用的“消耗品”。有從事心臟介入手術(shù)器械銷售的“行家”告訴記者，這類心臟手術(shù)，如果使用國產(chǎn)普通支架，整套產(chǎn)品的出廠價(jià)僅為8000多元，但經(jīng)銷商以近3倍的價(jià)格即23170元的高價(jià)賣給醫(yī)院，醫(yī)院再按規(guī)定加價(jià)15％后賣給患者，此時(shí)的價(jià)格已高達(dá)26645.5元。“其實(shí)中間龐大的利潤也并非是經(jīng)銷商獨(dú)吞的，這當(dāng)中還包括了支付給醫(yī)生、醫(yī)院的回扣。”

斂財(cái)新招：

重復(fù)使用高價(jià)耗材

和動輒使用高價(jià)耗材相比，更有個(gè)別醫(yī)院內(nèi)部還有為牟取更多利益重復(fù)使用高價(jià)耗材。據(jù)了解，近日就有一家廣東省級醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)在CT檢查中重復(fù)使用“高壓注射器”，這種注射器每個(gè)價(jià)格在100～200元左右，本來屬一次性使用產(chǎn)品，但是該醫(yī)院卻消毒后又重復(fù)給病人使用。

物價(jià)部門難以監(jiān)管

據(jù)了解，目前物價(jià)部門對醫(yī)院的監(jiān)管基本上只集中于醫(yī)療價(jià)格的加成是否合理，譬如對藥品和醫(yī)療消耗品15%的加成收費(fèi)是否“超標(biāo)”收取，但是對諸如這些高價(jià)耗材的使用是否合理，以及有否存在重復(fù)使用的問題，難以監(jiān)管。而醫(yī)患雙方信息的不對稱，使患者根本無法判斷醫(yī)生對手術(shù)耗材的使用是否合理。連業(yè)內(nèi)人士自己都坦言，有效的監(jiān)管根本難以實(shí)現(xiàn)。

【對策】

手術(shù)費(fèi)“打包”

不單收材料費(fèi)

事實(shí)上，在歐美等西方國家，醫(yī)生在手術(shù)中到底該用多少耗材也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不過在這些國家，病人參加了商業(yè)或者社會醫(yī)療保險(xiǎn)，手術(shù)基本由保險(xiǎn)公司“買單”，為了杜絕醫(yī)院或醫(yī)生“亂花錢”，保險(xiǎn)公司都會雇請具備醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)人士對醫(yī)院的手術(shù)成本進(jìn)行監(jiān)管。

針對手術(shù)耗材過度使用增加患者負(fù)擔(dān)的問題，國內(nèi)一些城市也開始對此進(jìn)行了規(guī)范。例如，寧波規(guī)定，對手術(shù)中使用的一次性材料實(shí)行打包收費(fèi)，并入手術(shù)費(fèi)價(jià)格。例如過去一個(gè)闌尾炎手術(shù)費(fèi)用是150元，再加上各種材料費(fèi)等一共是450元左右，而現(xiàn)在實(shí)行的是打包收費(fèi)，一次性費(fèi)用460元，耗材費(fèi)不再逐項(xiàng)收取。其次，規(guī)定使用200元以上的材料，必須經(jīng)患者或家屬簽字同意，并將所用材料的條形碼貼在相關(guān)收費(fèi)記錄單上，便于監(jiān)督檢查。

據(jù)了解，仍在修改的廣東醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案也有計(jì)劃將材料費(fèi)納入手術(shù)費(fèi)用中“打包”收取。