9月15日晚上23時，家住海口的孫先生在開啤酒瓶時，不慎割破手背上的靜脈血管。當(dāng)朋友把他送到海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診時，因帶的錢不夠無法辦理入院手續(xù)，醫(yī)生不做手術(shù)。無奈的朋友跪下求助，直至醫(yī)院副院長出面，手術(shù)才得以實施，而此時已是孫先生入院后的第48分鐘，期間他一度昏厥在擔(dān)架上。此事被媒體報道以后，引起了社會各方的關(guān)注。本刊也邀請該醫(yī)院黨委書記及相關(guān)醫(yī)院院長專家對此進(jìn)行了探討。

特邀嘉賓：
肖勁遂  海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黨委書記
譚申生  上海市第六人民醫(yī)院副院長
劉燕翌  北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院管理研究室主任
王菊芳  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授

肖勁遂：媒體不應(yīng)該中傷醫(yī)院

關(guān)于本院見死不救的媒體報道，最早見于2005年5月17日海南《南國都市報》的第三版《帶錢不夠下跪也請不動醫(yī)生》一文，被多家媒體及網(wǎng)站經(jīng)各自夸大其辭后轉(zhuǎn)載或以不同版本報道，事實被進(jìn)一步歪曲。這在社會上造成極大的影響，大大損壞了我院醫(yī)務(wù)人員的形象，也導(dǎo)致社會各界抨擊我院，使本院社會威望受到明顯影響，門診就醫(yī)病人和住院病人明顯減少。

這一事件的真實經(jīng)過是這樣的：傷者孫某在離就醫(yī)醫(yī)院僅1公里的酒吧飲酒，因開啟啤酒時割破手指，其朋友開車送到我院急診。急診值班醫(yī)師檢查了傷口后，立即加壓包扎傷口止血，并送到住院部由病房醫(yī)師在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)。病房護(hù)士接診后立即向正在進(jìn)行急診手術(shù)的骨科值班醫(yī)師匯報，同時給病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、辦理住院及其他術(shù)前簽字手續(xù)，歷時約40分鐘。這時，一位醫(yī)師親自送孫某進(jìn)入手術(shù)室并主刀進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)。

孫某就醫(yī)過程中，醫(yī)院并沒有耽誤治療時間。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員雖然要求孫某辦理住院手續(xù)，預(yù)交押金等，但是完全合情合理。而陪同者在聽到醫(yī)務(wù)人員要求交押金，辦理入院手續(xù)后，誤解為沒有交押金不給予手術(shù)。傷者和陪同者在病房大鬧，聲言要叫媒體報道，還破口大罵醫(yī)生護(hù)士。我院醫(yī)護(hù)人員在做好術(shù)前準(zhǔn)備后，仍然送病人進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)時孫某并未辦妥入院手續(xù)。

《南國都市報》是第二天到醫(yī)院采訪的，但只采訪了傷者和其陪同人員，并沒有找醫(yī)院有關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員，也不找病區(qū)的其他病人了解核實情況，就草率成稿報道，其他媒體隨之報道。這些報道完全不符事實，是對真相的歪曲。一個手背皮膚、皮下組織割破傷出血，加壓包扎后完全可以止血，術(shù)前一定時間的準(zhǔn)備，純屬正常范圍。醫(yī)務(wù)人員讓交押金辦入院手續(xù)完全是按照醫(yī)院的規(guī)定，這是我國醫(yī)院預(yù)付醫(yī)療費用的通行做法，并沒有錯。

為什么這樣的輕傷在診療過程中會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛？媒體為什么不分青紅皂白自覺站在傷者角度去惡意報道醫(yī)院，把醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員說成一無是處，值得深思。

醫(yī)護(hù)工作者理應(yīng)集中精力去提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好的為傷病者服務(wù)。但不少醫(yī)護(hù)人員還有向傷病者收取醫(yī)療費用的職責(zé)。而醫(yī)護(hù)人員一旦問津醫(yī)療費用，就很易引起誤解，產(chǎn)生沒給錢不會給予很好治療的想法，進(jìn)一步產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員的偏見和敵視。

我國公立醫(yī)院的性質(zhì)說法含糊，如果是社會公益事業(yè)，費用就應(yīng)該由政府承擔(dān)，但是大多數(shù)公立醫(yī)院還需要自負(fù)盈虧。在這種狀況下，醫(yī)院收取各種費用是理所當(dāng)然的。

很多醫(yī)院實行押金制度，也是迫不得已。大多數(shù)醫(yī)院時有遇到病人沒交醫(yī)療押金，治療后逃賬出院或拒付款出院的情況。我們醫(yī)院每年約有0.5％的病者沒付醫(yī)療費強行出院，其中外傷急診病人逃賬達(dá)到1％。現(xiàn)在各家醫(yī)院實行電腦收費，沒有押金，無法記帳取藥取物，醫(yī)護(hù)人員救護(hù)工作也難以開展。其實，大多數(shù)醫(yī)院在面對因貧困沒法付費治療的患者，還是盡己所能給予了救治。

80年代一個闌尾切除術(shù)500元到1000元，現(xiàn)在要2000元到5000元。醫(yī)療費用增長過快，已經(jīng)導(dǎo)致越來越多的患者看不起病。但醫(yī)療費用增長過快的原因不在醫(yī)院本身，而是多種因素造成的，醫(yī)療環(huán)境投入、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)項目增加、醫(yī)療用品及藥品價格提高，是導(dǎo)致醫(yī)療費用增高的重要因素。社會給醫(yī)院攤派，如各種贊助費用、宣傳費、參加活動費用、義診救災(zāi)費用等，醫(yī)院又只能攤派到患者身上。   

目前而言，除個別醫(yī)院政府投入較大，略有盈利外，大多醫(yī)院都是虧本的。這個虧損從何處補給？最終還不是攤派在病人身上。大多群眾，包括接收過醫(yī)院贊助的人在內(nèi)，都總是錯誤的認(rèn)為醫(yī)院有盈利、有剩余，其實醫(yī)院并沒有利潤。但是目前社會上多數(shù)人對醫(yī)務(wù)人員都有偏見思想，尤其是新聞媒體，把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成“白狼”。

我國社會大環(huán)境已經(jīng)使人的思想發(fā)生了質(zhì)的變化，現(xiàn)在有人遇到困難，能伸出援手的人少之又少，各人自掃門前雪的比比皆是。在這樣的大環(huán)境下要求醫(yī)療行業(yè)一清到底，一花獨秀，既不現(xiàn)實，也不可能。但不能因為這樣媒體就跟風(fēng)誤解或惡意炒作，中傷醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員，而應(yīng)該著重報道新聞事件的真實狀況才是媒體的職責(zé)所在，媒體對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作人員的偏見應(yīng)該糾正過來。

劉燕翌：
建立運行評價體系 規(guī)范國有醫(yī)院管理

此案例看似簡單，其實是一個涉及社會、法律、管理等多方面因素的復(fù)雜問題。首先是基本醫(yī)療和緊急醫(yī)療的定義問題，“見死不救”是多年來一直在討論的問題，“見死不救”的關(guān)鍵是“救”的定義，有些疾病如果采取最先進(jìn)的方法與一般的救治方法會有很大的差別，明顯地讓每一個人都享受總統(tǒng)級的健康保健是不現(xiàn)實的。在許多國家都會產(chǎn)生對沒有救治希望的患者是否應(yīng)繼續(xù)救治的爭論。救治的核心問題是費用問題，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，帶來了醫(yī)療費用的高速增長，一般來講國家、社會、個人均應(yīng)承擔(dān)個人健康的責(zé)任，但是各方都無法無限制地為這筆龐大的費用買單，一個明顯的事實是有些事情在理論上是應(yīng)該做的，但在實際上是難以做到的，我們不能脫離現(xiàn)實，因此需要在法律上對基本救治進(jìn)行定義，并規(guī)定政府、社會團(tuán)體、個人在醫(yī)療基本救治費用上的法定義務(wù)。

與基本救治相對應(yīng)的是緊急救治問題。同樣，緊急救治也涉及到基本定義問題，是一般的急診，還是危急患者生命的搶救，對救治的方法及措施的采取也需要界定。在一般情況下買賣雙方對質(zhì)量與價格的認(rèn)定是會存在分歧的，提供服務(wù)的一方會認(rèn)為已經(jīng)在最短的時間內(nèi)提供了服務(wù)，但是消費者往往會認(rèn)為浪費了消費者的時間。在醫(yī)療活動中，由于信息的不對稱，使得患者難以理解醫(yī)院的行為，緊急情況的確定是隨時間、空間的不同而加以確定的，不可一概而論。例如，一個因感冒發(fā)燒40度的患者明顯比因感冒發(fā)燒38度5的患者緊急，但是比起心肌梗死的患者就變成了一般患者，即不同病癥讓急診，急癥讓搶救的基本救治原則。即使同為搶救，由于條件的限制及患者情況的不同也會區(qū)別對待，但是對于每一個患者、每一個家庭而言，每一個患者都是緊急病人，這一點是可以理解的。

另一個問題是社會信譽問題，我國現(xiàn)在還缺乏完整的信譽體系，對每一個公民的信譽狀況難以確認(rèn)。每年因患者拖欠醫(yī)藥費而給醫(yī)院帶來的損失已是天文數(shù)字，有的已嚴(yán)重影響正常醫(yī)療行為的開展，一些有支付能力的人也會惡意拒付醫(yī)療費用，為保證患者在緊急情況下，能夠得到及時的救治，建立社會信譽體系是必要的。在國家難以承擔(dān)全部貧困群體緊急救治的情況下，建立社會救助體系和社會弱勢群體緊急捐助體系也是必要的，但是這需要國家法律、稅務(wù)方面的支持，也需要廣大社會群眾的支持，在財務(wù)上不僅僅是醫(yī)療機構(gòu)的無私奉獻(xiàn)，而是全社會的共同努力，就像抗洪救災(zāi)，不能僅僅指望毛毯廠捐出毛毯，帳篷廠捐出帳篷一樣，醫(yī)療救助是全社會共同的責(zé)任。

加強醫(yī)院管理是提高醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要因素，醫(yī)療從業(yè)人員的綜合素質(zhì)教育極為重要，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者始終銘記醫(yī)務(wù)人員的天職，銘記從事醫(yī)務(wù)工作時發(fā)過的誓言，始終將患者的需要作為自己的使命，一心一意解決患者就醫(yī)時出現(xiàn)的實際困難。

目前醫(yī)患關(guān)系緊張，既有社會輿論、醫(yī)學(xué)知識普及等多方面的問題，也有醫(yī)院管理上的問題。但是醫(yī)院管理是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素，醫(yī)院管理者應(yīng)該從自身可為的方面入手，切實加強醫(yī)院管理工作，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院。

此案例中，因住院費用問題影響到患者的生命安全或患者的救治效果是明顯不應(yīng)該的，例如急診室完全可以采取措施止住靜脈出血，這種措施的采取就不會因其他原因而使救治延誤。另一點就是醫(yī)患溝通，由于患者不能判斷所患疾病的緊急程度及醫(yī)療救治基本程序，這也是醫(yī)患矛盾因素之一。醫(yī)療工作屬于服務(wù)性工作，從業(yè)人員的綜合素質(zhì)（包括專業(yè)技術(shù)、溝通能力、緊急應(yīng)對能力等）對工作質(zhì)量會產(chǎn)生直接的影響，而醫(yī)務(wù)人員的溝通能力及溝通意識也是需要通過培訓(xùn)而得到加強的。

醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)及配置上也有其行業(yè)特點，配備較多醫(yī)務(wù)人員值班，將極大加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而值班人員少，遇到緊急情況又難以應(yīng)對，因此，一家醫(yī)院的應(yīng)急體系運轉(zhuǎn)狀況也是評價醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，在一般情況下醫(yī)院應(yīng)具備搶救病人的基本能力和遇突發(fā)事件的緊急應(yīng)對能力。

建立醫(yī)療機構(gòu)管理評價系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)院管理行為，是醫(yī)療行業(yè)的另一個重要工作。目前我國尚沒有對醫(yī)院整體運行狀況的評價體系，甚至對醫(yī)院基本職能也缺乏定位，因此醫(yī)院管理的難度相應(yīng)加大，院長的任期責(zé)任不明確，很多院長只能根據(jù)自身的理解開展工作，這也是造成目前國有醫(yī)院管理不規(guī)范的原因之一。                                       

譚申生：
信賴缺失是醫(yī)院衰敗的開始

醫(yī)院作為保障人民身體健康，實行救死扶傷的特殊機構(gòu)，社會賦予重任，人民寄予希望。但是總是有個別部門，個別人員置重托與希望于不顧，對上級的三