2月10日一早，像每個(gè)普通的周五一樣，上海長(zhǎng)寧區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的陳思良醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)來到他所轄地段病人祁金鳳的家。

與此同時(shí)，一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)正在北京舉行。在衛(wèi)生部召開的例行新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須按照公益性事業(yè)單位來運(yùn)行。”

2月8號(hào)，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。

長(zhǎng)寧區(qū)正是上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革的兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)之一。而今后，像祁金鳳所得到醫(yī)療服務(wù)將成為常態(tài)，所有城市居民都有望得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生預(yù)防保健。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：六位一體

2005年8月，上海在長(zhǎng)寧、松江兩區(qū)啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革的試點(diǎn)。改革啟動(dòng)后，華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和長(zhǎng)寧區(qū)的其他中心一樣，組建了四個(gè)“全科團(tuán)隊(duì)”。每個(gè)全科團(tuán)隊(duì)由2～3名全科醫(yī)生，2名全科護(hù)士、2名公共衛(wèi)生醫(yī)師組成，這四個(gè)團(tuán)隊(duì)，就固定地駐扎在社區(qū)里東西南北四個(gè)服務(wù)點(diǎn)上。

據(jù)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的黨委書記尤鳳英介紹，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，主要包括6項(xiàng)工作：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、計(jì)劃生育、健康教育。這其中，只有醫(yī)療是有收入的。

按毛群安的說法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的功能定位簡(jiǎn)單講就是上述六位一體。按照這種模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能將如何與現(xiàn)存的“一級(jí)醫(yī)院”、疾控、婦幼、計(jì)生等機(jī)構(gòu)有所區(qū)別？

對(duì)此，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長(zhǎng)楊青說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)也不是“包打天下”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有的疾控、婦幼、計(jì)生等機(jī)構(gòu)并不矛盾。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只是做一般性的公共衛(wèi)生服務(wù)。如打疫苗、一般性的疫情監(jiān)測(cè)。一般在區(qū)以下沒有疾控機(jī)構(gòu)，因此可以把部分職能如打預(yù)防針轉(zhuǎn)換給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成一種技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。

毛群安強(qiáng)調(diào)，這種功能的定位，是根據(jù)近些年來的探索經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗姆?wù)特點(diǎn)是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。

以華陽服務(wù)點(diǎn)為例，社區(qū)內(nèi)一旦有哪戶居民家中有傳染病病人，公共衛(wèi)生醫(yī)師就會(huì)立刻上門訪視，指導(dǎo)隔離、進(jìn)行消毒。除此以外，還有老人訪視、孕婦訪視、腫瘤病人訪視、視力障礙訪視等等。

“最重要的在于，所有這些全部都是免費(fèi)的。”尤鳳英強(qiáng)調(diào)。華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)定，每個(gè)醫(yī)師每天至少必須走訪16個(gè)家庭。

上海模式：無法復(fù)制的投入機(jī)制　這樣的試點(diǎn)無疑需要大量的財(cái)力支持。以華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，一幢門診樓、一幢住院樓、四個(gè)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)、130名醫(yī)護(hù)人員，維持這個(gè)龐大的系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，所需的經(jīng)費(fèi)不是個(gè)小數(shù)目。

自從試點(diǎn)啟動(dòng)后，長(zhǎng)寧區(qū)由地方財(cái)政出錢，將社區(qū)居民每人每年的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)(俗稱“人頭費(fèi)”)由原先的25元/人提高到50元/每人。華陽社區(qū)有居民7萬多人，這樣一來，每年的人頭費(fèi)就有350萬左右。此外，長(zhǎng)寧區(qū)每年支付給華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保費(fèi)在2500萬左右。

這樣算來，一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一年的經(jīng)費(fèi)在3000萬左右。按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方。這對(duì)大多數(shù)地方財(cái)政來說，都是不小的負(fù)擔(dān)。

“上海在全國(guó)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)先，長(zhǎng)寧區(qū)也是上海經(jīng)濟(jì)比較好的區(qū)，這樣的模式不要說在全國(guó)推廣，就是推廣到上海的其他區(qū)縣都有困難。”復(fù)旦醫(yī)學(xué)院一位專家說。

在全國(guó)大部分城市，讓一個(gè)街道拿出100多萬投入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，幾乎可以肯定是不可能做到的。

如何建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機(jī)制成為維持其公益性的關(guān)鍵。

“中央財(cái)政要給予傾斜。以后每年對(duì)其安排資金數(shù)額都會(huì)有具體的規(guī)定。”毛群安說。他解釋，各省要按國(guó)務(wù)院的要求，在全省推開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立。如省里財(cái)政要對(duì)財(cái)政薄弱的市、區(qū)給予支持；中央財(cái)政對(duì)中西部貧困地區(qū)給予支持。

盡管有財(cái)政投入的全力支持，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如仍承襲現(xiàn)有公立醫(yī)院的運(yùn)行模式，如只靠門診收入，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)片面追逐經(jīng)濟(jì)利益的行為。而且以門診收費(fèi)為主要收入來源，還將直接面臨如病人數(shù)量不夠的危險(xiǎn)。

那么，將來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入來源是什么？

“首先是政府在投入上要保證，而關(guān)鍵是要給社區(qū)醫(yī)院設(shè)計(jì)一套比較合理的收費(fèi)價(jià)格制度。”針對(duì)以上問題，毛群安對(duì)本報(bào)記者分析，探索運(yùn)行機(jī)制是維護(hù)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性的重要保障。他進(jìn)一步分析：“最理想的經(jīng)費(fèi)保障模式是收支兩條線的運(yùn)行管理機(jī)制，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入上繳財(cái)政，政府按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目提供相應(yīng)的資金保障。另外，還可以考慮政府購(gòu)買服務(wù)。如上海按人均50元來購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

“這樣無論是公立，還是民營(yíng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都可以成為政府購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象。”毛群安說。