韓玉娟1　劉英1　閔祥蘭2　曹長英1　吳芳1　孫艷1　李紅艷1（1 棗莊礦業集團公司中心醫院  山東 棗莊277011；2 棗莊礦業集團公司滕南醫院  山東 棗莊  277606）

我科1998年10月～2004年12月行前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥（BPH）400例，現將術前術后的觀察、護理體會報告如下：

1 臨床資料與結果
　　本組400例BPH病人，年齡49～87歲，平均68歲。病人多以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留來診。入院后經詢問病史、直腸指診、B超檢查確診BPH。合并肺疾患者67例，糖尿病者15例，慢性腎后性腎功能不全者4例。術后住院3～6天，平均4.5天。所有汽化電切術后病人均能自解小便，尿流率7.5～14.3 ml/s，4例患者拔除尿管后，排尿費力，經再次留置尿管后，癥狀解除，2例出現尿失禁現象，提肛鍛煉3～6月后治愈。

2 術前護理
　　2.1 心理護理
　　前列腺增生癥病人多系老年人，大多數患者對即將進行的手術恐懼不安，精神壓力較大，具體表現為性情暴躁、情緒低落，遇事主觀、多疑，休息睡眠差。因此應及時向病人及家屬進行心理護理，講解手術醫師、術前應注意的事項，介紹病區環境，戒煙酒，減少術后咳嗽，成功病例介紹，講解前列腺汽化電切術與既往開放手術比較，無腹部切口、出血少、住院時間短、痛苦小的特點，向病人講解BPH病因癥狀及誘因、體征、手術指征、藥物治療等，解除病人緊張恐懼心理，使之能積極配合治療。

　　2.2 術前準備
　　病人入院后做各項常規檢查。對尿潴留者及時行導尿術，伴感染者積極控制原發病，積極治療使之能耐受手術。術前一天做好術前各項準備，皮膚準備、交叉配血、術前晚及術日晨清潔灌腸，術日晨禁飲食，術前30分鐘常規應用鎮靜劑及呼吸道分泌物的藥物，更換手術衣褲。

3 術后護理
　　3.1 心理護理
　　因老年病人耐受性差，術后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時安慰體貼病人，向病人講解電切術后常見的癥狀，并給予對癥處理。實踐表明，心理護理對恐懼和焦慮情緒的調節控制有積極作用。舒適護理是護理活動加上舒適的研究，使人在生理、心理、社會上達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度。

　　3.2 生命體征監測
　　密切監測血壓、脈搏、呼吸，每小時測量1次，平穩后每2小時測量1次，如血壓過高，及時通知醫師對癥處理，使血壓維持在90～105/60～90 mmHg。如發現病人血壓下降、呼吸增快、脈搏細數、神志淡漠，血離子分析：Na+<130 mmol/L。提示經尿道電切綜合證(TURS)的發生，應立即行氧氣吸入、抗休克、補鈉治療，監護血壓至正常水平，血Na+恢復至正常水平[1]。

　　3.3 尿管的護理
　　病人臥床翻身時注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、滲液情況，及時更換局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次，嚴格無菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。

　　3.4 膀胱沖洗的護理
　　根據引流液的顏色調整沖洗速度，通常用生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，如引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液過快，可引起膀胱負壓增加，刺激交感神經，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質增多，因而心率加快，血壓升高，同時對呼吸中樞產生反射性刺激致呼吸加速[2]，如病人出現程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至返流，引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發生。護士應在床旁安慰體貼病人，囑病人深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復沖洗直至沖洗液澄清為止。

　　3.5 拔管后護理
　　術后48小時膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數病人拔出尿管后出現短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導病人做提肛運動，勤換內衣褲，局部清潔干燥，防止感染。

　　3.6 下肢深靜脈血栓形成預防及護理
　　盡管前列腺汽化電切術的臥床及膀胱沖洗時間較傳統的前列腺切除術大大縮短，但術后畢竟還要進行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動減少，致使血流緩慢，血流淤積；加上術后止血藥物的常規應用，使血流處于高凝狀態，從而誘發血栓形成。術前應給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間，應作雙下肢的抬高及伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積而導致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應用。血栓形成后2周內應絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運動，以免造成栓子脫落[3]。

4 出院指導
　　囑患者出院后定期來院復查，戒煙酒，多飲水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘發生；及時增減衣物，預防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。不要做騎跨動作，不要坐軟凳及沙發，以免前列腺窩出血。保持會陰部清潔，勤洗澡、更換內衣褲，注意排尿情況。如發現排尿異常，出現尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等及時與醫師聯系，及時來醫院接受檢查、治療等。

參考文獻
[1]  黃蓉. 前列腺汽化電切術的術前術后護理體會 [J] .中華現代中西醫雜志，2003，1(5)：473.
[2]  史美琴,鐘萍. 經尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理 [J]. 中華中西醫雜志 ,2003, 9 : 1427.
[3]  李桂珍. 前列腺電切術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理 [J]. 護士進修雜志，2003，18(7)：658.