李宏　馬文平 (卓尼縣人民醫院　甘肅　卓尼　747600)

　　幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是消化性潰瘍、慢性活動性胃炎的重要致病因素，1994年被WHO確定為胃癌的第一類致癌因子，因此，根除Hp已成為防治這些疾病的重要手段。克拉霉素(clarithromycin)是目前公認抗Hp作用最強的抗生素，以質子泵抑制劑為基礎，含克拉霉素的短程三聯療法具有較高的Hp根除率［1，2］，是歐美國家目前常用的Hp根除方案之一，國內亦有少量文獻［3，4］報道。
　　為探索克拉霉素在抗Hp中的應用價值，我們對80例Hp陽性十二指腸球部潰瘍的患者進行低劑量短程三聯療法(Bazzoli方案［1］)的Hp根除，并作分析。

1 對象與方法
　　1.1 病例選擇  選擇門診或住院患者80例，其中男性51例，女性29例，年齡19～68歲，平均年齡52.3歲。經胃鏡檢查及胃黏膜Hp檢測，證實有Hp感染及活動期十二指腸球部潰瘍。潰瘍直徑5～20㎜，數目≤2個，無嚴重并發癥，1周內未接受抗酸藥及抗生素治療，未因其他疾病服用非甾體類消炎藥、皮質激素，無嚴重心、肺、肝功能損害。
　　1.2 給藥方法  所有患者均給上海第一生化制藥有限公司產洛賽克20mg、山西津華藥業有限公司產克拉霉素250mg、國產甲硝唑500mg，每天2次，連服7天。
　　1.3 觀察方法  于試驗前記錄患者消化道癥狀，并于服藥后2、4、8周復診，記錄病情變化及有無不良反應，治療前與療程結束后2個月作胃鏡病理組織學檢查及Hp檢測，并作血、尿、糞常規、肝腎功能檢查。
　　1.4 Hp檢測  治療前用組織切片Giemsa染色及快速尿素酶試驗進行Hp檢測，兩種方法均呈陽性者為Hp（＋），僅一種陽性不作為入選對象。經胃鏡取幽門周圍3㎝以內組織3塊，1塊做快速尿素酶試驗，另兩塊做組織切片姬姆薩染色。療程結束后2個月用同樣方法檢測，兩種均為陽性者為Hp根除。

2 結果
　　80例患者全部完成療程，藥物過敏1例，失訪3例，有完整資料，完成治療及復查者76例。治療的患者癥狀均有明顯改善，其中上腹痛、燒心、反酸明顯緩解。
　　2.1 潰瘍愈合率  療程結束后4周復查胃鏡，70例潰瘍愈合占87.5％（70/80），8周后復查胃鏡無復發，6例潰瘍仍存在，但面積較前縮小。
　　2.2 Hp根除率  治療結束后2個月，胃鏡復查，距幽門3㎝以內取材3塊，兩種方法檢查均陰性者71例，占88.8％（71/80），一種陽性者4例，占5％，兩種陽性者1例，占1.3％。其中Hp根除者71例有70例潰瘍愈合，而Hp檢測仍陽性者潰瘍均為愈合。
　　2.3 不良反應  發生率8.1％，包括過敏、惡心、口干、頭暈、便秘等，33例ALT輕度增高，4周復查時已降至正常。

3 討論
　　研究結果證實，Hp感染與消化性潰瘍關系密切，根除Hp有利于潰瘍的愈合及降低復發率。因此，Hp的根除對Hp相關潰瘍的治療是十分重要的，本組經抗Hp治療，Hp根除后，潰瘍愈合率達98.6％（70/71）。
目前根除Hp的方案較多，傳統的三聯療法根除率可達90％左右，但由于其副作用發生率高、服藥次數多、用藥量大、時間長，故其依從性差而費用高。
　　筆者采用Bazzoli 等[1] 所倡導的小劑量、短療程三聯療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者，結果Hp根除率達88.8％，潰瘍愈合率達87.5％，且副作用小、依從性好、費用低，認為該療法不失為治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍疾病的確實可行之方法，值得推廣。此外，本研究中糜爛性胃竇炎病人除抗Hp治療外，未給予其他治療，Hp根除者的胃竇糜爛愈合率顯著高于Hp未根除者，表明根除Hp能促進慢性糜爛性胃竇炎愈合。

參考文獻
[1]  Bazzoli F, Zagari RM, Fossi S, et al. Efficacy and tolerability of a short-term, low dose triple therapy for eradication of Helicobacter pylori［J］. Gastroenterology, 1993, 104:A40.
[2]  Lind T, Megraud F, Unge P, et al. The MACH2 Study:role of omeprazole in eradication of Helicobacter pylori with 1-week triple therapies［J］. Gastroenterology, 1999, 116（2）:248-253.
[3]  劉文忠,呂寶妹，蕭樹東，等.含克拉霉素的短程三聯療法根除幽門螺桿菌［J］.中華內科雜志, 1996, 35:803-806.
[4]  鄭松柏，徐富星，項平，等.2種低劑量短程三聯療法根除幽門螺旋桿菌的療效比較［J］.中國新藥與臨床雜志, 1998, 17:77-78.