何明道（蘇州市吳中區東山人民醫院　江蘇　蘇州　215107）

　　我院自2003年1月至2005年8月應用美國巴德公司產品（perfixpplug）行疝環充填式無張力疝修補術（mesh，plug，hernia， repair ，簡稱 mexh –plug 修補術）30例。（含作者本人在蘇州大學附屬第一醫院進修學習期間所收集病例資料）

1 臨床資料
　　1.1 一般資料　本組30例，男28例，女2例。年齡28～78歲，60以上老年病人20例，占66.6%，其中斜疝28例，直疝及股疝各一例，單側28例，雙側2例。均為原發性疝.有糖尿病，高血壓3例，肺氣腫2例。
　　1.2 手術方法　采用硬膜外麻醉，切口選擇同傳統腹股溝疝修補術，游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，游離的疝囊均行高位結扎術，將疝囊經內環口納入腹腔，如疝囊過大，可在距離疝囊頸3～5公分處荷包縫合及貫字縫扎，并切斷疝囊，將成型后的疝囊內翻塞入腹腔，再將Bard 補片的網塞置入疝環下基底部與內環口邊緣平齊，并縫合4針固定，囑病人咳嗽以充填物不為度。游離精索，在其下方置入片狀的補片，放置在腹橫筋膜前，周邊用可吸收線間斷縫合在腹股溝韌帶及腹橫筋膜上，最后逐層縫合，關閉切口。
　　1.3 結果　手術時間最短30分鐘，最長75分鐘，平均50分鐘，病人術后6～24小時可以下地室內活動，切口疼痛輕微，發生尿潴留1例，陰囊積液1例，到目前為止，未有復發，復發率為零。

2 討論
　　傳統的疝修補至今已有100多年的歷史，但在術后疼痛康復時間，復發率和并發癥等方面仍有它的不足之處，傳統疝修補術最根本的缺陷在于高張力的縫合及腹股溝區廣泛的游歷解剖。自20世紀90年代中期，無張力修補術已成為外科醫生的主要選擇，它是從生物力學和生理角度來解決外科問題，更強調病人的舒適感。術后并發癥少。本組病人2年來無復發，復發率為零，雖然無復發。但Rufkow等報道有1%的復發率，明顯低于傳統手術10%的復發率。復發原因主要是由于早期手術經驗不足，補片位置過高，其下端未超過恥骨結節1～2公分并縫合一針。
　　本組病人手術時間較傳統手術少，恢復快，傳統手術中疝修補術均牽拉腹股溝韌帶，張力高，病人術后疼痛明顯，病人往往需要臥床3天，7天出院，3個月后才能工作。而無張力疝修補術后6小時左右活動，術后疼痛明顯減輕，改善了病人的生活質量.以往腹股溝疝合并慢性肺氣腫的患者視為手術禁忌癥，本組肺氣腫病人因為采用了無張力修補術符合現代解剖生理基礎，故增加了腹壁組織抗腹壓增高的能力，防止了術后復發。
　　由于是人工材料植入，防止術后感染仍是需要重視的問題，對于嵌頓時間長，絞乍性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者不適用該手術，年齡小于14歲者軀體發育尚未定型，補片可能會影響腹股溝區的正常發育，所以也不適用無張力疝修補術。