麥鳳鳴　李亞（廣州市芳村區(qū)婦幼保健院  廣東 廣州  510375）

1 病例
　　患者29歲，住院號(hào)9092。孕2產(chǎn)1，因引產(chǎn)后8個(gè)月，B超發(fā)現(xiàn)宮頸異物殘留1天于2005年3月31日入院。患者8個(gè)月前因孕5＋月在私人醫(yī)院以利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺術(shù)引產(chǎn)，因排胎困難，予毀胎娩出，并行清宮術(shù)（具體不詳），術(shù)后陰道流血10余天干凈。引產(chǎn)后月經(jīng)按月來(lái)潮，經(jīng)期延長(zhǎng)，由5 天延長(zhǎng)至10天d，經(jīng)量無(wú)增多，無(wú)痛經(jīng) 。引產(chǎn)后一直未孕，來(lái)我院就診，B超示“子宮下段宮頸口處見一向膀胱突出的長(zhǎng)條狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，長(zhǎng)約3.9 cm，上方見另一弧狀光團(tuán)，長(zhǎng)約2.2 cm， 已超出子宮肌層，僅見子宮前壁線狀包膜包裹”。宮腔鏡術(shù)中探查宮頸觸及異物，無(wú)法進(jìn)入宮腔，刮出骨性組織物8 g。門診擬“胎骨嵌頓，陳舊性子宮破裂”收入院。入院查體：一般情況好，心肺腹未及異常。婦科檢查：已婚經(jīng)產(chǎn)外陰，陰道暢，宮頸光滑，肥大，宮頸內(nèi)口輕度外翻，無(wú)舉痛，子宮前位，稍大，無(wú)壓痛，下段膨大，前壁突起一硬結(jié)，直徑達(dá)3 cm，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及包塊，無(wú)壓痛。腹平片示“恥骨聯(lián)合上方3 cm偏右見6 cm×3 cm橫行的不規(guī)則、 中高密度陰影”。入院初步診斷：子宮下段胎骨嵌頓，陳舊性子宮破裂。考慮胎骨穿透子宮肌層向膀胱突出，致陳舊性子宮破裂陰道取胎骨成功機(jī)會(huì)不大，且易損傷膀胱，決定行剖腹取異物術(shù)。術(shù)中探查見大網(wǎng)膜與子宮前壁及膀胱粘連，子宮稍大，約8 cm×5 cm×3 cm，下段與膀胱間有一突起約4 cm×3 cm，質(zhì)硬，固定，表面漿膜覆蓋，靠近子宮剪開漿膜，發(fā)現(xiàn)胎骨完全穿透子宮肌層。鈍性分離取出胎骨，為邊緣呈鋸齒狀的扁平骨片，提示為胎兒顱骨，形態(tài)不規(guī)則，約6 cm×3 cm，清除碎骨，予陳舊子宮破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病理：宮腔胚胎殘留組織，其中含廣泛骨組織、軟骨組織以及脂肪、纖維和退變的蛻膜組織等。術(shù)后恢復(fù)好，復(fù)查腹平片未見異常，如期出院。

2 討論
　　器械清除中期妊娠胎兒致胎骨殘留是一種少見的并發(fā)癥，主要是由于操作不規(guī)范，術(shù)后沒有認(rèn)真檢查胎兒及附屬物是否完整，欠缺隨訪所致。患者多因繼發(fā)不孕就醫(yī)，可通過診刮術(shù)或?qū)m腔鏡取出[1]，而需剖腹取嵌頓胎骨的病例罕見。本例殘留之胎骨大，嵌頓于子宮下段，穿透子宮肌層向膀胱突出，并陳舊性子宮破裂，宮腔鏡取出困難，為防止損傷膀胱，修補(bǔ)子宮破裂口，而剖腹成功取出殘留胎骨。

參考文獻(xiàn)
[1]  布布爾 ．古麗瑪麗．阿米娜.  宮腔內(nèi)胎骨殘留致不孕4例分析.  哈爾濱醫(yī)學(xué)，2002，22（5）：78.