李曉征1　白玉盛2（1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院；2新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  新疆 烏魯木齊  830002）

　　瘧疾常見(jiàn)于紅細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng)感染及紅細(xì)胞破壞。引起血小板減少鮮有報(bào)道，我院發(fā)現(xiàn)1例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
　　患兒 女 8歲， 漢族 ，因“發(fā)熱9天”于2004年5月16日由門診以“發(fā)熱原因待查”收住入院。
　　患兒2004年5月7日無(wú)明顯原因發(fā)熱，查體：T39.4℃，P126次/分，R30次/分，BP80/50 mmHg，體重22kg。伴陣發(fā)性頭痛；無(wú)咳嗽，流涕；無(wú)咽痛、惡心、嘔吐；無(wú)腹痛；全身皮膚粘膜無(wú)皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑；無(wú)鼻衄、胸悶、心悸、關(guān)節(jié)痛等癥狀。神志清，精神佳。無(wú)咽部充血，扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及生理及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。入院查血常規(guī)：WBC4.2×109/L，L18.9%，N71.7%，Hb94g/L， RBC3.35×1012/L，PLT30×109/L。
　　初步診斷：發(fā)熱原因待查
　　并進(jìn)行全面檢查：便常規(guī)、尿十項(xiàng)正常；ANA-抗核抗體及抗ds- DNA抗體陰性；ENA測(cè)定：抗SSB、 抗Sm、抗Scl-70、抗WPNP、抗SSA均陰性；抗Jo-1、抗rRNP弱陽(yáng)性。細(xì)菌血培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)。肺炎支原體抗體陰性。ASO≤250。RF1：8；乙肝系列陰性。血凝：PT13.8秒、INR1.27、FIB4.4g/L、APTT28.3S。肥達(dá)反應(yīng)陰性，Coomb’s、酸溶血及尿ROUS試驗(yàn)均陰性。IgG5.79g/L ↓，IgA0.22g/L ↓，IgM1.00g/L，ALT33.3IU/L，AST47IU/L↑，ALP134IU/L，GGT64.0IU/L↑，T52.8g/L,A33g/L↓， G:19.8g/L, TBil24.3Mmol/L,DBiL9.5Mmol/L↑，IBIL14.8Mmol/L，HBDH314 IU /L↑，LDH444IU/L↑,LD-L157.2U/L↑,CK-MB12.0IU/L, CRP3.9 U / L，BUN5.0mmol/L，CREA65.6Mmol/L,UA260Mmol/L，GLU5.1 mmol/L。彩色多普勒超聲檢查：①肝相對(duì)略大，未見(jiàn)占位性病變。②膽腎未見(jiàn)異常病變。
　　5月17日血常規(guī)示：WBC3.3×109/L 、RBC3.07×1012/L、HGB85g/L、MCV74.6fL，MCH27.7pg，MCHC371g/L，PLT14×109/L，LYM%0.336，MXD%0.099，NEUT%0.565，RDW0.130。血小板呈進(jìn)行性下降。骨髓像：骨髓增生明顯活躍，粒系占66.5%，中幼粒細(xì)胞比例稍高，輕度類巨變，可見(jiàn)核漿發(fā)育不平衡，胞漿顆粒明顯增粗并可見(jiàn)空泡；紅系占20.5%，以中幼紅細(xì)胞為主，有輕度類巨變，偶見(jiàn)雙核、分裂相；巨核細(xì)胞極度增生，全片可見(jiàn)785個(gè)，其中：原始巨核3個(gè)；幼稚巨核97個(gè)，且可見(jiàn)雙核；顆粒巨核659個(gè)；產(chǎn)板巨核7個(gè)；裸核19個(gè)；多個(gè)成熟紅細(xì)胞胞體內(nèi)可見(jiàn)瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體，滋養(yǎng)體和配子體等。見(jiàn)圖1－6。

2 討論
　　2.1 感染性血小板減少的病因主要有病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體及其他病原體感染[1]。該患兒患有瘧疾，考慮血小板減少與瘧原蟲(chóng)感染有關(guān)。
　　2.2 發(fā)現(xiàn)血小板減少及瘧原蟲(chóng)時(shí)患者未使用過(guò)任何藥物，而且藥物所致的抗原抗體反應(yīng)多在細(xì)胞膜上發(fā)生，一般者發(fā)生于外周血血小板而不影響骨髓巨核細(xì)胞[1]。故排除藥物性血小板減少性紫癜。
　　2.3 該患者入院時(shí)查體，全身皮膚黏膜無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，無(wú)皮疹及咽部充血。考慮感染性血小板減少除了新生兒血小板減少性紫癜及彌散性血管內(nèi)凝血的出血癥狀嚴(yán)重外，感染所致血小板減少癥的出血癥狀較輕，有時(shí)并不出現(xiàn)出血癥狀[1]。
　　2.4 血小板破壞過(guò)多或消耗過(guò)快時(shí)，骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)常增多[1]。

參考文獻(xiàn)
[1]  鄧家棟，楊崇禮，楊天楹,等.鄧家棟臨床血液學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1331-1338.