張春仙 （宜興市人民醫院  江蘇 宜興 214200） 

【摘要】  為適應現代化護理模式的需要，充分體現健康教育在護理中的重要作用，為患者更好地實施健康教育，護士不僅要配合醫生給病人以適當的治療與護理，而且要結合病人的身、心、社會的需要，向病人實施健康教育。其目的就是通過向受教育者傳授健康知識和技能，進而轉變受教育者的健康觀念和健康行為。骨折或骨病的患者存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦，骨科病區護理健康教育內容應針對此心理，向病人講解骨科疾病的常識及復位前、后相關知識、注意事項以及功能鍛煉、心理與疾病的關系，治療進展等，幫助病人樹立戰勝疾病的信心并從根本上幫助病人建立健康生活方式，從而盡快康復。
【關鍵詞】  骨科  健康教育 

How to enforce health-education during nursing the fracture patients  ZHANG Chun－xian  The Peopole’s Hospital of Yixing，Yixing，Jiangsu，214200 China.
【Abstract】In order to meet the need of modern nursing style, reflet the importance of health-education during nursing,and enforce the health-education better for the patients.the nurses not only have to supply the suitable medical treatment and tendance under the doctor’s instruction,but also have to carry on the health-education which concerned with the patients’ sickness,mentaion and the social requirement.The purpose of it is to change the patients’ health-concept and health-activeity by teaching them the health knowledge and skill.And almost all the patients who are diagnosed to fracture or other bone illness are worried,pessimistic,anxious and sad.So we should enforce the health-education in accordance with the patients’ mentation,explain the common sese and of orthopaedics and the relative knowledge and important items before and after the reposition of the frcture as well as the relationship between the exercise,mood and the illness,otherwise we could tell the patients the development of medical treatment etc,which willl help the patients strengthen confidence of defeating the illness and form the healthy living way,in that case ,the patients will recover as soon as possible.
【Key words】 Orthopaedics；Heath-education

　　健康教育問題是21世紀人類關注的焦點，健康是人類追求永恒的目標。骨科病人多數為突然遭受外界各種意外，而導致骨傷科疾病，生活多不能自理，無論是心理還是軀體都非常痛苦，往往影響病情的預后。健康教育是我院推行整體護理中的一個重要環節，護士不僅要配合醫生給病人以適當的治療與護理，而且要結合病人的身、心、社會的需要，向病人解釋疾病的常識，用藥的注意事項以及飲食活動、休息、功能鍛煉方法，以取得最佳效果。我院自1996年實施整體護理工作以來，一直重視病人的健康教育，現將我院骨科病區的做法介紹如下。

1 首先護士應明確健康教育的目的和作用
　　目的主要是通過向受教育者傳授健康知識和技能，進而轉變受教育者的健康觀念和健康行為，而在骨科病區的受教育者是被診斷為骨折或骨病的病人，患者存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦，護理健康教育內容應針對病人的心理，講解骨科專科疾病的常識及復位前、后與疾病相關知識及注意事項以及功能鍛煉，心理與疾病的關系，病情預后及最近治療進展等，幫助病人建立戰勝疾病的信心并從根本上幫助病人建立健康生活方式，從而使疾病得到盡快康復。

2 選擇時機應適當
　　護理人員應配合醫生及時、有效地對病人進行適當的治療，并在護理操作過程中，使用平和的語言，要重視內容，講究技巧，應在談話的態度、方式、語音、語調上多下功夫，力爭創造和諧融洽的氣氛，向患者介紹周圍環境以及主管醫生、護士，通過準確、敏捷動作和親切的語言交流使病人消除恐懼、悲觀、焦慮、痛苦的心理。具體時機的選擇上也要精心考慮。
　　2.1 入院宣教  告知病區環境、住院注意事項、飲食起居、醫藥費等，消除病人對醫院的陌生感，盡快進入角色。
　　2.2 復位前教育  病人往往焦慮不安，擔心復位失敗，怕疼痛，在做健康教育時，對病人講授復位可能出現一點疼痛，但很快就會過去，應將復位前檢查的必要性，復位操作的把握性，復位配合的重要性及復位過程基本狀況都一一向病人介紹以解除恐懼心理。
　　2.3 在入院后7天之內，一般病人通過復位，病情經治療后已得到好轉，病人迫切希望對自己的病情有更多的認識和了解，這時病人對醫護人員的囑咐和要求特別重視，護士要及時利用患者的迫切需求，有針對性地進行健康教育指導。

3 方法
　　3.1 建立健康教育組織體系  科室成立了健康教育小組，由副護士長擔任組長，其主要任務是：（1）在護理部和護士長的指導下負責科室健康教育的制定，健康教育資料保管；（2）參加檢查護士健康教育質量，組織健康教育相關知識的學習。
　　3.2 組織健康教育相關知識的學習  通過授課、查房和外出學習等形式，組織全科護理人員系統地學習護理程序、健康教育內容、交流技巧及整體護理有關知識，從根本上轉變觀念，豐富健康教育知識，提高參與健康教育的主動性。
　　3.3 組織健康教育技能訓練  利用床邊查房及每周業務學習的時間，系統示范骨科各類功能鍛煉方法，特殊手術的配合方式，體會各類器具、拐杖的使用方法和健康能力下降時生活自理能力的訓練方法，以提高護士健康教育的準確性。   
　　3.4 制定健康教育的內容 護士業務素質的高低直接影響到健康教育的質量，所以對健康教育內容有必要規范化，在較充分地了解病人對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和專科大夫指導，共同學習并制定了骨科健康教育內容:（1）骨科病人功能鍛煉時間和方法;（2）骨科各類手術病人術前、術中、術后，必須掌握的知識和技能;（3）骨科病的出院指導;（4）骨科小常識:如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項、某些骨科病的誘因及預防知識等。
　　3.5 實施健康教育應注意問題 （1）專人專管:由兩名護師擔任專業護士，分管病人的健康教育工作，為期1個月，這樣可以全面了解病人的基本情況及教育需求，掌握動態變化，隨時滿足健康教育需求。（2）因人而異:根據病人及照顧者的知識水平制定全面可行的健康教育計劃。（3）因時而異:做好健康教育，不同于衛生宣教，它始終貫穿于護理工作之中，因此要在適當的時機，采取適宜的形式進行健康教育。（4）健康教育內容應具有科學性而且通俗易懂，避免使用抽象的語言及臨床上不常用的醫學術語來對病人實施健康教育，否則達不到預期效果。
　　3.6 完善健康教育質量標準  根據健康教育組織體系中各層次工作人員的不同職責，分為護理部、護士長、教育組長、分管護士4級評價，評價主要從以下5個方面進行：（1）病人與家屬是否能夠準確地復述與所患疾病相關的預防保健和護理知識；（2）病人與家屬對護士傳授知識與技能是否認同；（3）是否能準確地演示功能鍛煉方法；（4）病人在預定時間內是否達到功能恢復的預期目標;（5）病人是否因知識缺乏或鍛煉不當引起并發癥。評價方法采用提問與病人復述，由病人或家屬演示，并通過教育—評價—反饋—再教育這一過程達到教育總目標。護士長每周帶教育組長定期檢查病人的健康教育情況，并將每名分管護士的工作情況隨時進行反饋，對健康教育工作好者予以表揚，不理想者給予指導和幫助，不進行健康教育者予以處罰。這樣將健康教育作為一項硬指標，作為在班護士一項必不可少的工作，激發其健康教育的主動性和積極性。經幾年努力，我科健康教育覆蓋率達100%，滿意率達98%。

4 體會    
　　4.1 澄清健康教育觀念  提高對健康教育認識，健康教育不同于衛生宣教，后者是普及衛生知識，前者帶有一定的治療意義，能夠幫助病人盡快恢復健康。   
　　4.2 健康教育的作用  實施健康教育有利于：（1）使病人從被動接受治療和護理轉變為主動采取措施預防疾病，以有利于健康的行為配合治療與護理，防止和避免有害因素的作用和影響，盡快恢復健康；（2）護理人員較系統地掌握了骨科健康教育知識，健康教育的開展，密切了護士與病人及家屬的關系，樹立了護士專業人員形象，調動廣大護理人員的積極性，使護理人員能在更大的空間體現自己的工作價值。
　　4.3 健康教育存在問題及對策 （1）知識缺乏，少部分護理人員對健康教育認識不夠充分，沒有更好地掌握及利用健康教育方面的知識，進行健康教育工作時生硬、乏味，不重視反饋，僅局限于衛生宣教的現象，個別達不到健康教育的預期效果。對此，應加強培訓，進一步提高護理人員開展健康教育的能力和水平。拓寬思路，突破思想上的局限性，真正做到以“病人的健康”為中心去認識和思考問題，科學評價健康教育效果，注重實效，不要只流于形式，不重視反饋。（2）管理欠缺。管理上還缺乏更完善的管理體系，在人員培訓、規范實施、評價標準及方法體系上還有部分問題需要解決，應進一步完善管理體系，以發揮健康教育在整體護理中的重要作用。

參考文獻
[1]  杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995：703.
[2]  方立珍，王愛蓮.臨床路徑—全新的臨床服務模式[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：1，6，23.
[3]  李萍，賴紅梅，程薇.應用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，36（11）：832