鄧永金　吳志群　張碧珍  （英德市婦幼保健院 廣東　英德 513000）

【摘要】 目的 為了恢復絕育術后、子女夭折，符合計生條件而要求再生育婦女的生育功能。方法 我院自1996年來，行雙側輸卵管結扎術后免留支架復通術12例，術后宮腔注美藍液均顯示輸卵管吻合口、傘端有美藍液流出，表示通暢。結果 　復通率100%，復孕率91.67%。手術12例，復通12例，復通率100%，受孕率91.67%，1例48歲未孕。結論  免支架，機化感染率、疤痕發生率降低，最佳吻合部位是輸卵管峽部、壺腹部，絕育時間越短，年齡越小，復通復孕成功率越高，越接近更年期復孕率越低。
【關鍵詞】 輸卵管 吻合術 免留支架 療效

　　我院自96年來對子女夭折，符合計生條件，而要求再生育婦女行雙側輸卵管結扎術后免留支架復通術12例，復通12例，復通率100%，受孕率91.67%，1例48歲未孕。現就臨床療效回顧分析如下。

1 資料與方法
　　1.1對象　本地區因絕育術后子女夭折符合計劃生育要求而需要輸卵管復通者12例，年齡23～48歲，平均年齡28.7歲。絕育時間最長20年，最短7個月，平均2.9年，術前檢查身體健康，生殖健康。體查心肺、肝腎無異常，外陰正常，陰道、宮頸正常，子宮大小正常、活動好、質中。輔助檢查：血尿、白帶常規正常，部分患者已做支原體、衣原體陰性，肝功能六項正常，腎功能四項正常，部分患者有做內分泌六項正常，B超、子宮大小正常，雙側附件正常。月經周期規律、經期質量正常，男方精液檢查正常。
　　1.2 手術方法　選擇月經干凈后3～7天進行。連續硬外麻下，取恥骨聯合上三橫指作5～8cm下腹橫切口或縱切口，逐層開腹，探查盆腹腔，將子宮托出腹壁上食中指固定子宮，暴露雙側輸卵管，于準備好的子宮造影通液管固定宮腔內注入稀釋美藍液，確定輸卵管阻塞部位及近端是否通暢。于輸卵管阻塞部位注生理鹽水作水壓分離橫切開漿膜層，直視暴露輸卵管疤痕結節，剪去疤痕結節至正常管道，用硬膜外導管從輸卵管傘端插入，貫穿兩斷端直至輸卵管間質部，將兩斷端對齊，但操作中較難固定此導管，術中可使用臨時支架，用0/5無創傷線在直視下行端一端對合，從一端進針出針后再另一端進針出針打結，均勻縫上3針或4針，此方法縫合準確、效果好。亦可于3、6、9、12點四針縫合后再逐一打結的方法，可穿透粘膜，檢查吻合端無滲血，再用0/5無創傷線間斷縫合輸卵管漿膜層，術后再經子宮造影通液管注入美藍液，見吻合口無滲漏，美藍液自傘端流出，為縫合成功。術后盆腔內留置100ml右旋糖或甲硝唑，術后不留支架。
　　1.3 術后處理　術后用抗生素5～7天，外陰每天抹洗1～2天，24～48小時排尿后下床活動，于術后第5～6天及術后第1、2個月每月月經干凈后3～7日共行輸卵管通液3次，通液為0.9%生理鹽水20ml+慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg+透明質酸酶態平1500單位。

2 結果
　　2.1 隨訪12例經通液試驗，證實通暢者12例。宮內妊娠11例，宮外孕1例（但5年后再次宮內受孕）。受孕率91.67%，1例未受孕，失敗率8.33%。
　　2.2 吻合后受孕時間　≤3個月3例占27.27%，3～6個月5例，占45.45%，6～12個月2例,占18.18%，5年1例占9.09%。
　　2.3 吻合部位　輸卵管峽部及壺腹部：吻合12例、輸卵管通暢12例、受孕并且回我院住院分娩11例，23歲～37歲11例均受孕，48歲1例，輸卵管通暢，未受孕。

3 討論
　　3.1 絕育年限對復孕的影響　絕育超過5年及年齡大于45歲其復通后的生育力降低。本資料表明絕育4年以內與超過4年的復孕率有明顯差異。這可能是絕育時間越長，年齡越大，更年期婦女卵巢功能低下，無排卵型月經或排卵功能不良，從而影響到生育能力的恢復。
　　3.2 復通手術與受術者年齡關系　本組23～37歲11例，經手術全部妊娠，妊娠率100%，48歲1例，輸卵管通暢，不能受孕，由此可見年輕的非病態輸卵管復通術后手術效果好。
　　3.3 復通手術與絕育手術部位的關系　本組輸卵管峽部絕育術后吻合者8例，均在術后半年內妊娠，考慮輸卵管峽部雖管腔細，但輸卵管壁肌肉較厚，血運好，組織易于愈合，不易形成痕，利于妊娠。
　　3.4 復通手術與支架關系　本組12例病例均不用留支架，復通術后放腸線支架可能會造成術后機化感染，疤痕形成，梗阻輸卵管而影響受孕或通而不暢造成宮外孕。
　　3.5 術后可適時多次輸卵管通液術，或碘油造影術到受孕或較暢通為止。
　　3.6 術中一側手術困難，可只通暢單側。
　　3.7 嚴格使用合格的無創傷縫線，以防止傷口愈合不良。
　　3.8 縫合好輸卵管后可注右旋糖適量，防粘連。
　　3.9 插宮腔管時嚴格無菌操作，固定要牢固，固定囊注液2～3ml，不能超過3ml，否則注美藍液時不能通過。

參考文獻
[1]蘇應寬，劉新民,主編，婦產科手術學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1994:12.
[2]查立.84例輸卵管復通術的分析[J].生殖與避孕,1996,16(4):313-315.