鄒小明 (四川省南充市中心醫(yī)院  四川 南充 637000)
【摘要】 目的  對(duì)光敏樹(shù)指前牙缺損的修復(fù)進(jìn)行了回顧性探討。方法  采用酸蝕粘結(jié)技術(shù)，使用光敏樹(shù)脂對(duì)1020顆不同原因?qū)е碌那把廊睋p進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果  臨床滿意率92.54%。結(jié)論  光敏樹(shù)脂是目前臨床修復(fù)前牙缺損較理想的修復(fù)材料，有關(guān)材料的性能等問(wèn)題，尚有待于進(jìn)一步改進(jìn)和提高。
【關(guān)鍵詞】前牙缺損  光敏樹(shù)脂  回顧性探討
 
　　因外傷、齲病、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素染色等原因，常導(dǎo)致前牙部份缺損。常規(guī)材料修復(fù)難達(dá)滿意效果，作者近年來(lái)運(yùn)用光敏樹(shù)脂對(duì)510例不同原因缺損的1020顆前牙進(jìn)行了修復(fù)，療效滿意，現(xiàn)作一回顧性探討。

1 臨床資料
　　1.1 一般資料  本組510例患者，男性362例(70.98%)，女性148例(29.02%)，最大年齡52歲，最小年齡12歲，平均年齡31.6歲。其中上前牙不同原因缺損748顆(73%)，下前牙274顆(27%)，前牙缺損的年齡分布，見(jiàn)表1。

　　1.2 牙體缺損原因  前牙缺損的原因是多方面的，主要原因是外傷、齲病，見(jiàn)表2。

　　1.3 材料  目前用于臨床的光敏樹(shù)脂品牌較多,作者主要采用了美國(guó)“登士柏”、阿姆斯特丹“杜拉菲爾”復(fù)合樹(shù)脂系列，以及國(guó)產(chǎn)VLC-Ⅰ型光敏樹(shù)脂系列。
　　1.4 方法  牙體缺損部處理，常規(guī)清潔牙體及牙面上菌斑，消除缺損部軟性附著物，因齲病致?lián)p患者，盡可能除凈齲壞牙體組織，缺損接近牙髓腔者，采取保護(hù)牙髓或作根管治療，牙釉質(zhì)部用砂石使其表面粗糙,粗糙范圍應(yīng)與樹(shù)脂修復(fù)后覆蓋范圍相等，有利于修復(fù)體牢固性。
　　1.5 牙體酸蝕處理情況分析  用30%的磷酸涂于牙釉質(zhì)，缺損較大者應(yīng)避免磷酸刺激牙髓而造成醫(yī)源性牙髓炎，常規(guī)作牙髓保護(hù)處理。氟斑牙、死髓牙磨除表面層，酸蝕時(shí)間活髓牙一般2 min，死髓牙可延長(zhǎng)至5 min。酸蝕后的牙體應(yīng)徹底沖洗殘余磷酸液，嚴(yán)格風(fēng)干、隔濕是修復(fù)成敗的關(guān)鍵。風(fēng)干、隔濕后的牙體表面涂一層粘結(jié)劑，但不宜過(guò)厚，用鹵鎢燈光照20～40 s。如牙體顏色較深則結(jié)合遮色劑同時(shí)使用，光照結(jié)束后將樹(shù)脂充填于缺損部。前牙外形按解剖形態(tài)成形，成形后的牙體再光照20～40 s，充填樹(shù)脂過(guò)厚者可延長(zhǎng)光照20 s。固化后的樹(shù)脂要進(jìn)行磨光，影響咬合的樹(shù)脂必須嚴(yán)格調(diào)合，避免創(chuàng)傷合導(dǎo)致修復(fù)體脫落。牙體缺損較大者應(yīng)借用螺紋釘、自攻釘增強(qiáng)固位。

2 效果分析
　　1020顆不同原因缺損前牙的修復(fù)后，經(jīng)1年隨訪各項(xiàng)指標(biāo)滿意，2年隨訪有944顆牙齒滿意，滿意率為92.5%，下降率7.5%。有文獻(xiàn)報(bào)道，修復(fù)后的牙體，1～2年隨訪其滿意率為88.48%～93.60%[1]與本文的結(jié)果基本相同，究其滿意率下降的主要原因系幫助固位的螺紋釘、自攻釘金屬表面由原來(lái)的金黃色變?yōu)楹谏Ｐ迯?fù)體出現(xiàn)脫落及折裂，部份修復(fù)體變色，這種顏色的改變可能會(huì)隨修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)而加重。

3 討論
　　3.1 修復(fù)體變色問(wèn)題  修復(fù)后的牙體變色問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道，修復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)變色越深。作者認(rèn)為：修復(fù)體變色其主要原因之一是繼發(fā)齲病、牙體自身顏色較深、樹(shù)脂的透明度所致。另外，吸煙、飲茶也是造成變色的原因。因此，修復(fù)后的牙體盡可能使其表面光滑，表面光潔度好的修復(fù)體，其變色的幾率相對(duì)減少。
　　3.2 光敏樹(shù)脂的化學(xué)穩(wěn)定性  通過(guò)臨床觀察無(wú)論進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)光敏樹(shù)脂，都有其化學(xué)不穩(wěn)定性。因?yàn)椴糠中迯?fù)體變色并非繼發(fā)齲造成。剛修復(fù)好的牙體色澤均較滿意，一年隨訪滿意率較高，而隨時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生不同程度改變或鄰牙顏色不協(xié)調(diào)，說(shuō)明樹(shù)脂仍存在著其化學(xué)性能不穩(wěn)定。因此，良好的修復(fù)體，必須有一個(gè)穩(wěn)定的化學(xué)性能不受外來(lái)因素影響而改變的光敏樹(shù)脂。
　　3.3 修復(fù)體牙頸部滲漏  由于樹(shù)脂與牙齒沒(méi)有化學(xué)結(jié)合作用，因而修復(fù)體與預(yù)備體之間會(huì)產(chǎn)生滲漏[2]，在修復(fù)后的牙體常可看到牙頸部出現(xiàn)孤形黑線，時(shí)間越長(zhǎng)變黑的范圍越大，臨床中稱為滲漏。滲漏實(shí)際就是牙頸部樹(shù)脂與牙體組織密合度達(dá)不到緊密連接，原因可能是牙齦溝不斷有液體滲出，風(fēng)干隔濕不當(dāng)造成。因此，牙體風(fēng)干后必須迅速將樹(shù)脂緊密壓貼至牙頸部，以防齦溝液滲出導(dǎo)致滲漏。另外樹(shù)脂粘結(jié)度尚達(dá)不到要求，一個(gè)良好具有粘結(jié)強(qiáng)度的樹(shù)脂，當(dāng)附貼到牙體上必須與牙體有一個(gè)緊密的粘結(jié)。
　　3.4 修復(fù)體脫落、折裂  修復(fù)的1 020顆牙齒中，2年隨訪約有9.78%左右出現(xiàn)修復(fù)體脫落或部份折裂，原因是樹(shù)脂有一定脆性、咬合過(guò)高、粘結(jié)劑涂的過(guò)厚、過(guò)薄等。作者認(rèn)為：牙體缺損較大者必須加螺紋釘或自攻釘幫助固體可防止脫落或折裂。而切緣、切角缺損者修復(fù)后的牙體咬合調(diào)整，結(jié)臨床修復(fù)后成敗有著十分重要意義，能夠做到最大限度地保存患牙的形態(tài)與功能，以符合牙體修復(fù)學(xué)的基本要求。
顯然，光敏樹(shù)脂作為前牙缺損的修復(fù)材料，仍是目前較理想的修復(fù)材料，加強(qiáng)材料自身的化學(xué)穩(wěn)定性，粘結(jié)強(qiáng)度、完善操作工藝對(duì)修復(fù)體的質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效的滿意率會(huì)有進(jìn)一步的提高。

參考文獻(xiàn)
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