邱福軒（河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院　河南 焦作  454100 ）  
【關(guān)鍵詞】 頸靜脈擴(kuò)張  診斷  治療
 
　　原發(fā)性頸靜脈擴(kuò)張癥是指頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頸前靜脈或面后靜脈囊狀或柱狀擴(kuò)張性病變,臨床較為少見(jiàn)。為總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn),我們對(duì)1998～2004年收治的11例原發(fā)性頸靜脈擴(kuò)張癥進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法
　　1.1 一般資料  本組11例。男7例，女4例；年齡3～26歲，平均13.2歲。頸靜脈瘤樣擴(kuò)張左側(cè)6例，右側(cè)5例。頸內(nèi)靜脈4例 ，頸外靜脈6例 ，頸前靜脈1例。其中右頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張的1例并發(fā)靜脈血栓形成。
　　1.2 臨床表現(xiàn)  無(wú)血栓形成的10例主要為鎖骨上區(qū)梭形或園形的包塊,質(zhì)軟有囊性感,壓迫時(shí)可縮小, 咳嗽、屏氣時(shí)明顯。1例右頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張伴血栓形成者則表現(xiàn)為頸右側(cè)陣性疼痛,右胸鎖乳突肌深面可捫及約9cm×6cm包塊,質(zhì)中,邊界清楚,不隨吞咽上下移動(dòng),捫之不能縮小, 且輕壓痛,但無(wú)紅、腫、熱等急性炎癥表現(xiàn)。輔助檢查:本組術(shù)前均經(jīng)超聲多普勒檢查, 且對(duì)包塊的性質(zhì)、大小及毗鄰關(guān)系的描述與術(shù)中所見(jiàn)相符合。其中1例右頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張伴血栓形成者,提示擴(kuò)張靜脈內(nèi)充填實(shí)質(zhì)回聲,無(wú)血流信號(hào)。
　　1.3 手術(shù)方法  7例頸淺靜脈擴(kuò)張者和1例右頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張伴血栓形成者行病變靜脈切除術(shù)。3例頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張者在全麻下作頸部弧形切口,探查面總靜脈至胸鎖關(guān)節(jié)之間的頸內(nèi)靜脈;切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，顯露頸靜脈，注意勿損傷迷走神經(jīng)及肺尖，選擇6-0無(wú)損傷縫線折疊內(nèi)翻縫合擴(kuò)張段靜脈前壁,使其外徑縮小至1.2～1.3cm,指法測(cè)試靜脈回流通暢,重新縫合頸動(dòng)脈鞘以加固全周靜脈壁。11例均獲滿意效果,無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。頸淺靜脈切除標(biāo)本病理檢查顯示靜脈壁平滑肌纖維稀少,右頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張伴血栓形成的1例,術(shù)后病檢報(bào)告為右頸內(nèi)靜脈血栓,頸內(nèi)靜脈血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),內(nèi)皮細(xì)胞脫落性伴血栓形成。

2 討論
　　原發(fā)性頸靜脈擴(kuò)張癥是血管外科少見(jiàn)病，最早于1928年由Harris描述。各年齡組的男性和女性均可發(fā)病，但頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張以小兒多見(jiàn)， 而頸外靜脈擴(kuò)張則多發(fā)生于中青年女性。單側(cè)發(fā)病常見(jiàn)，以右側(cè)頸內(nèi)靜脈最多，個(gè)別有雙側(cè)頸內(nèi)靜脈發(fā)病的報(bào)告， 也見(jiàn)有同胞兄弟均發(fā)病的報(bào)告，頸靜脈擴(kuò)張癥的病因尚未明了[1],一般認(rèn)為與靜脈回流發(fā)生的慢性梗阻有關(guān), 而先天性血管異常,如先天靜脈肌層細(xì)胞的缺陷及靜脈瓣膜薄弱可能是致病的潛在因素，其他由于職業(yè)因素，如高聲講話、歌唱、呼叫和慢性咳嗽等胸腔內(nèi)壓增高因素，也可使頸靜脈不斷受到血液沖擊，促使本癥的發(fā)生發(fā)展。
　　本病癥狀一般較典型，患者在哭鬧、大聲呼叫、咳嗽或屏氣時(shí)頸部出現(xiàn)隆起，平靜后消失。檢查見(jiàn)頸部皮膚色澤正常，屏氣時(shí)頸部出現(xiàn)隆起，該隆起質(zhì)軟、囊性，加壓隆起縮小或消失，壓迫隆起遠(yuǎn)心端屏氣時(shí)隆起仍出現(xiàn)，壓迫隆起近心端屏氣時(shí)隆起不出現(xiàn)。頸靜脈擴(kuò)張癥的診斷方法很多,有直接細(xì)針穿刺、血管造影、CT、MRA、超聲和彩色多普勒血流圖[2]。彩色超聲多普勒為無(wú)創(chuàng)性檢查,可做血流測(cè)定,可了解包塊的性質(zhì)、范圍及毗鄰關(guān)系,對(duì)本病有肯定的診斷價(jià)值[3]。應(yīng)作為首選檢查方法，本組資料均經(jīng)彩色多普勒確診。CT和MRA檢查也是一種可靠的檢查方法，穿刺或造影為有創(chuàng)檢查，一般不作為常規(guī)檢查方法。本病應(yīng)注意與先天性喉氣管囊腫、上縱隔腫瘤、喉外憩室相鑒別，它們雖然在屏氣時(shí)頸部也出現(xiàn)隆起，但頸部X線平片可見(jiàn)與喉或氣管相通的氣體陰影。如果頸部出現(xiàn)可疑腫塊，癥狀和特征的表現(xiàn)又模棱兩可，必要時(shí)可做直接穿刺，抽得靜脈血后即可明確診斷。
　　頸靜脈擴(kuò)張癥的手術(shù)適應(yīng)證尚存爭(zhēng)議，文獻(xiàn)資料中個(gè)別未作治療的患者在隨訪中不治而愈，但多數(shù)患者在隨訪過(guò)程中頸部隆起逐漸增大。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在腫塊不大，也不增大，無(wú)主觀癥狀及并發(fā)癥時(shí)，可定期觀察。但兒童患者有潛在發(fā)生血栓、感染甚至破裂大出血的危險(xiǎn)，因此，對(duì)有逐漸增大趨勢(shì)的患者均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。頸外、頸前靜脈并非頭面部血液回流的主要途徑,一般在頸叢阻滯麻醉下作病變靜脈切除即可。一般認(rèn)為對(duì)頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張者,只要對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈通暢,也可切除病變靜脈。但切除頸內(nèi)靜脈可破壞其回流頭面部血液的功能，適當(dāng)?shù)念i內(nèi)靜脈成形或解除靜脈梗阻因素即可改善本病癥狀。本組3例頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張行頸內(nèi)靜脈內(nèi)翻折疊成形術(shù),效果良好。術(shù)中要求:(1)充分游離頸內(nèi)靜脈,以解除可能存在的壓迫因素;(2)折疊內(nèi)翻的程度以擴(kuò)張靜脈段縮縫后與上端正常靜脈口徑相同為宜,完成縫合后以手法測(cè)試保證靜脈回流通暢;(3)以６-０無(wú)損傷針線折疊縫合靜脈壁,進(jìn)針不宜達(dá)靜脈腔內(nèi),以免血栓形成;(4)頸動(dòng)脈鞘應(yīng)重新縫合以起加固作用。

參考文獻(xiàn)
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[2]  Walsh RM, Murty GE, Braolley PJ. Bilateral internal jugular hlebectasia [J].J Laryngol Otol,1992,106(8):753-754.
[3]  周文學(xué),王業(yè)輝.頸靜脈擴(kuò)張癥并巨大靜脈血栓1例[Ｊ].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,31(5):370.