鄒玲 鄭慶玲 劉學(xué)彬 馬果豐 曾艷（南充中心醫(yī)院  四川 南充 637000）

【摘要】 目的  探討彩色多普勒超聲對(duì)先天性膽總管囊腫的診斷價(jià)值。方法  用彩色多普勒超聲檢查31例先天性膽總管囊腫患者，觀察囊腫大小、部位、形態(tài)，有無(wú)結(jié)石或腫塊等。所有病例均經(jīng)手術(shù)和病例證實(shí)。結(jié)果  肝外型膽總管囊腫26例，混合性膽管囊腫5例合并膽總管結(jié)石5例，癌變2例。超聲診斷符合率為96.8%（30/31）。結(jié)論  彩超檢查不僅是診斷先天性膽總管囊腫的可靠方法，而且對(duì)明確囊腫有無(wú)結(jié)石，尤其是有無(wú)癌變，確定手術(shù)治療方案具有重要價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲  先天性膽總管囊腫  診斷
 
　　先天性膽總管囊腫又稱(chēng)先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥，是先天性膽道疾患中較常見(jiàn)的一種，好發(fā)于膽總管上段和中段，本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故臨床診斷較為困難，而彩超檢查具有一定的特異性。現(xiàn)報(bào)告31例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的先天性膽總管囊腫，以探討對(duì)本病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法
　　1.1 病例資料　31例先天性膽總管囊腫資料取自于我院1995年1月～2004年12月就診的病人。其中男性9例，女性22例，年齡12～46歲，平均年齡31歲，其中小于30歲的18例。
　　1.2 應(yīng)用儀器和檢查方法　應(yīng)用HP1000、HP4500、百勝AU5彩色超聲診斷儀，3.5MHz的凸陣探頭，空腹常規(guī)掃查肝、膽、胰、脾臟器，觀察膽總管囊腫的部位、大小、形態(tài)，有無(wú)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、結(jié)石、腫塊等。

2 結(jié)果
　　2.1 臨床表現(xiàn)　右上腹痛25例（80.65%），黃疸18例（58.07%），腹部包塊17例（54.84%）。
　　2.2 超聲表現(xiàn)　超聲診斷膽總管囊腫30例，診斷符合率為96.77%，1例誤診為肝囊腫。31例膽總管囊腫中，肝外型28例（90.32%），混合型3例（9.68%），除具有膽總管囊腫的表現(xiàn)外，還伴有左右肝內(nèi)膽管呈梭形或串珠樣擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管的液性暗區(qū)與其近端、遠(yuǎn)端膽管相通。膽總管囊腫伴結(jié)石5例（16.23%），合并腫塊癌變2例，超聲表現(xiàn)為囊壁增厚，可達(dá)0.5～1.0 cm，囊內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊（2.5～4.3 cm），表面高低不平，后方無(wú)聲影。
　　2.3 術(shù)后病理診斷　29例膽總管囊壁呈慢性炎癥改變，2例合并癌變。

3 討論
　　先天性膽總管囊腫是膽管壁先天性發(fā)育異常所致。成因有各種學(xué)說(shuō)[1]。一般認(rèn)為是先天性膽管壁發(fā)育不良，同時(shí)膽總管遠(yuǎn)端狹窄和阻塞使膽總管內(nèi)壓力增高，致使發(fā)育不良的膽總管、甚至肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。本病好發(fā)于兒童，女性多見(jiàn)。本組女性22例，18例小于30歲，本組病例大多數(shù)有右上腹痛、黃疸、腹部包塊等典型的膽總管囊腫臨床表現(xiàn)。
　　先天性膽總管囊腫超聲表現(xiàn)為肝門(mén)部見(jiàn)邊界清楚的無(wú)回聲區(qū)，囊腫的上下端與膽總管相通。膽總管囊腫應(yīng)與肝囊腫、胰腺假性囊腫、小網(wǎng)膜囊腫加以鑒別。肝囊腫沒(méi)有脂餐后收縮的特征，囊壁薄，囊內(nèi)透聲好，胰腺假性囊腫多有外傷史或急、慢性胰腺炎病史。小網(wǎng)膜囊腫形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯的囊壁回聲。文獻(xiàn)報(bào)道先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥，常并發(fā)膽囊和膽管結(jié)石，合并癌的發(fā)生率較高[2]。由于先天性膽總管囊腫起源于膽管壁發(fā)育異常,外加長(zhǎng)期炎癥,繼發(fā)感染,膽汁淤積,易并發(fā)結(jié)石及出現(xiàn)沉積物，這些特征是其他囊腫所沒(méi)有的。先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張應(yīng)與多囊肝及膽道梗阻鑒別。①多囊肝囊腫之間互不相通，而先天性膽總管囊狀擴(kuò)張的無(wú)回聲區(qū)相互連通并與肝內(nèi)膽管走行一致。②膽道梗阻所致的膽管擴(kuò)張，管壁平滑，多無(wú)管壁顯示，多可發(fā)現(xiàn)引起梗阻的結(jié)石或腫塊回聲而加以區(qū)別。
　　超聲對(duì)診斷先天性膽總管囊腫具有重要價(jià)值。其他侵入性檢查方法如內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等有一定痛苦及風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于膽總管囊腫一般均較大，上述方法有時(shí)會(huì)因?yàn)轱@像不充分，而對(duì)合并結(jié)石或較小的癌腫無(wú)法清晰顯示。超聲可避免上述不足，能夠觀察囊腫的大小、形態(tài)、數(shù)目及部位，是否有結(jié)石、腫塊，可作為先天性膽總管囊腫的首選影像診斷方法。

參考文獻(xiàn)
[1]  吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1361.
[2]  周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:870.