鄒小明 (四川省南充市中心醫院牙病防治中心  四川 南充 637000)

　　下頜第3磨牙阻生是阻生牙中最常見的,并能引起多種并發癥。拔除阻生第3磨牙是預防和治療該牙引起的并發癥的最常見而有效的方法。在拔除過程中，因其解剖結構的特殊性常致拔牙過程不順利，并可引起很多拔牙并發癥。本文將作者近5年來收治的653例下頜阻生第3磨牙病例總結如下，供同道們參考。

1 材料和方法
　　1.1 一般資料  選擇近5年來（2000～2005年）在我中心診治的下頜阻生第3磨牙612例（653顆患牙）。男性318例，女性294例。年齡15～70歲。
　　1.2 臨床分類  根據與第2磨牙的關系：垂直阻生157例，近中阻生368例，水平阻生83例，頰向阻生24例，舌向阻生16例，倒置阻生5例。根據與下頜升支及第2磨牙的關系：第1類阻生196例，第2類阻生363例，第3類阻生94例。根據牙在骨內的深度：高位阻生117例，中位阻生413例，低位阻生123例。
　　1.3拔除方法  所有病例均排除拔牙禁忌證。術前常規攝下頜骨側位片進行阻力分析，制定手術方案。麻醉采用2%鹽酸利多卡因或加入腎上腺素，行下頜神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。按手術方案進行必要的切開、翻瓣、去骨、劈開等操作，將阻生齒拔除。
　　1.4 術后用藥  視創傷大小給予患者口服或靜脈滴注抗生素，口服地塞米松3 d，24 h后給予1/5 000呋喃西林含漱。

2 結果
　　阻生齒拔除的時間最短3min，最長2.5h。直接拔除123顆，單純翻瓣拔除106顆，劈開拔除285顆，去骨拔除57顆，去骨加劈開拔除112顆。全部病例術后均有不同程度的疼痛反應，大部分患者在48h內有所緩解。術后拔牙出血超過24h 25例，超過48h 6例。拔牙后局部無明顯腫脹及開口受限406例。伴局部軟組織腫脹、開口受限患者247例。干槽癥2例。損傷第二磨牙25例。遺留殘根大小于5mm 29例。下唇麻木2例。

3 討論
　　下頜阻生第3磨牙拔除術是口腔頜面外科經常遇到的手術，由于其解剖結構的特殊性，拔牙過程比較困難。只有全面掌握拔牙術的基本理論知識和操作技術，才能將這項工作做好。
　　拔牙術前應注意排除禁忌證，充分保證手術安全進行。既要讓患者對阻生齒拔除的困難性和并發癥有充分的認識，又要使患者保持良好、平衡的心態。術前拍攝下頜骨側位片能全面觀察阻生牙與鄰牙和下頜升支的關系，以及牙根情況和根周骨質情況，還能觀察阻生牙與神經管的關系，使術者做到心中有數。
　　在麻醉時應慎用腎上腺素,因腎上腺素能增加干槽癥的發病率.還能誘發心臟疾病和高血壓。所以應全面了解患者的全身狀況，減少不必要的手術風險。術后的消毒是減少術后創口感染、干槽癥的重要措施，特別是對感染期的阻生牙，消毒要做到認真、全面、徹底。術者應戴無菌手套進行操作。
　　對智齒冠周炎急性期患牙的拔除，作者認為如果病程較長或局部疼痛較重、牙齒拔除不很復雜、拔除有利于引流、且全身禁忌證得到控制的情況下進行手術是正確的。但術前、術后均應給予有效的抗生素，并在術后給予止痛劑。
　　對于比較復雜的拔牙應多考慮翻瓣，以便能獲得清晰的視野和較大的手術空間。術中應注意保護舌神經和防止血腫。對于需劈開的阻生齒應將骨鑿安放在發育溝，并注意劈開的力量和方向。
　　對于拔牙時留根應視具體情況而定，對于小于5mm的根可不處理。大于5mm的根，在沒有根尖炎癥時，如果繼續拔除副損傷太大也可以不拔。如發生牙齒或牙根落入舌側間隙，應及時用手在患者咽部找到并固定住。嚴防滑脫，再從舌側翻瓣仔細找到并鉗住取出。劈開或骨鑿取根時應正確安放骨鑿，避免將牙或牙根擊入下牙槽神經管。
　　拔牙創口的處理直接影響創口的愈合和并發癥的出現。牙拔除后應認真清理創口，防止殘留碎牙片、碎骨片和殘根。拔牙創口應充滿血液，避免創口中混入唾液。注意刮除根尖肉芽組織和殘留的牙囊。
　　作者對磨牙拔除的體會是：對下頜阻生第三磨牙的拔除應給予高度重視，認真做好每一步，還要在拔牙術后向患者詳盡交待注意事項并密切注意病情變化，及時對癥治療，才能最終確保手術的順利、安全。