蒲月英  張萬超    (宜賓市第一人民醫院   四川 宜賓 644000)

1 病例摘要
　　患者男，22歲，因惡心、嘔吐2天余，無尿1天余入院。入院前1年多患者曾患“結核性胸膜炎”，服利福平等抗癆藥5個月后，因發現肝功異常而停服抗癆藥。入院前2天余患者感有輕微的胸悶，自認為結核性胸膜炎復發，遂自服利福平0.45g，后出現惡心、嘔吐，1天后出現尿量減少，逐漸無尿，在當地醫院經對癥治療后病情無改善，轉入我院治療。入院查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心肺腹無異常，全身無水腫?；?尿常規：尿比重1.015，蛋白+++，潛血+++。血常規：Hb 115g/L，RBC 3.97×1012/L，Plt 56×109/L。血電解質：K+ 3.98mmol/L，Na+ 132 mmol/L，Cl- 93 mmol/L。腎功：BUN 21.99 mmol/L，Scr 756.69ummol/L。免疫球蛋白：IgG  10.03g/L, IgA 0.80g/L, IgM 0.84g/L。補體：C3 0.79g/L, C4 1.62g/L。胸片示雙肺未見異常。腎臟B超示雙腎形態大小正常，腎皮質回聲增強，腎竇區結構回聲紊亂，可見數個小無回聲區。入院診斷：利福平過敏致急性腎功能衰竭。入院后予以停服利福平，行血液透析，隔日一次，同時給予對癥、支持治療。7天時患者尿量達195ml/d，8天時患者尿量達700ml/d，患者BUN、Scr 逐漸下降，共血透4次，在第14天時查腎功：BUN 9.39 mmol/L，Scr 179.83ummol/L。尿量達2800ml/d，患者住院第15天自動出院，出院時尿量達3600ml/d。出院1年后復查尿常規、腎功、腎臟B超均正常。

2 討論
　　利福平自60年代用于治療結核以來，因其效果確切，副反應較少，成為治療結核病的主要藥物之一。利福平常見的副作用有肝臟毒性和胃腸道反應，其它較少見的副反應包括溶血性貧血、血小板減少性紫癜等，而急性腎功能衰竭（ARF）是利福平罕見的副作用，本例患者在服用利福平5個月后，停藥7個多月再次服用后出現惡心、嘔吐，尿量減少至無尿，腎功能急劇下降，且伴有Hb 、RBC、Plt 下降，提示ARF為利福平所致。利福平所致ARF主要有3種類型：急性腎小管壞死（ATN），急性腎小管- 間質腎炎及急進性腎小球腎炎，其中以ATM最常見[1’2]關于利福平所致ARF的確切發病機制尚未明了，可能和抗利福平抗體產生有關。有報道[3]在福利平治療結核的過程中，間歇服藥或中斷服藥者機體可產生抗利福平抗體，連續給藥患者抗利福平抗體陽性率為2%，而每周1次給藥患者陽性率則為55%，每周2次給藥患者陽性率為45%，且抗利福平抗體陽性率高低與利福平副反應的發生率呈正相關。Vriese等[2]報道48例利福平所致ARF患者抗利福平抗體陽性率達87.5%，推測抗利福平抗體與利福平抗體結合后，能再與腎小管上皮細胞及紅細胞上的I抗原結合，激活補體導致腎小管上皮細胞損傷及紅細胞溶解，兩者共同誘發ATN。Covic等[4]統計了60例利福平所致的ARF患者，發現其病死率為1.6%，大部分患者出現癥狀而立即停藥后，腎功能可在30～90天自行恢復，故預后良好。因此，利福平所致ARF一但發生應及時停服利福平，同時給予糖皮質激素、血液透析等綜合治療。

參考文獻
[1]  張曙光,諶貽璞 .利福平引起急性腎功能不全[J].臨床內科雜志,1989,6:14-15.
[2]  Hong Kong Chest Service/British Medical Research Council. A controlled trial of daily and intermittent rifampicin plus ethambutol in the retreatment of patients with pulmonary  tuberculosis :results up to 30 months[J].Tubercle,1975,56:179-189
[3]  Vriese ASD,Robbrecht DL,Vanholder RC,et al. Rifampicin- associated renal failure：pathophysiologic,immunologic,and clinical features[J].Am J Kidney Dis,1998,31:108-115
[4]  Covic A,Goldsmith DJ ,Segall L,et al. Rifampicin-induced acute renal failure: a series of 60 patients[J]. Nephrol Dial Transplant, 1998,13:924-929