姚華民1　李愛平2魏彩華2（1 桓臺縣婦幼保健醫院；2 桓臺縣人民醫院　山東 桓臺 256400）
 
　　胃食道返流（GER）易發生于新生兒，尤其早產兒更多見，發病率高達8%，此癥近年來已被重視。我院兒科在2004年1月～2004年10月，應用小劑量普瑞博思加體位治療新生兒胃食道返流，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法
　　1.1 臨床資料　隨機選擇診斷為GER的40例新生兒患兒，男27例，女13例。其中早產兒15例，日齡1～14天，平均5±2.7天；新生兒窒息20例（早產兒7例），新生兒肺炎9例（早產兒7例），早產兒生活能力低下3例，另有8例因胃食道返流入院。

　　1.2 診斷依據
　　　　1.2.1 嘔吐  40例患兒平均每天嘔吐7.2次。均為非噴射性嘔吐胃內容物。
　　　　1.2.2 食管鋇餐造影  以與平時喂養量相等的5%稀鋇（37℃）經胃管注入，檢查時采用頭低位15º角，腹部輕揉加壓，觀察5 min，返流次數為≥3次陽性[1]。

　　1.3 方法  40例患兒隨機分成2組，每組各20例。對照組給予體位治療：將患兒放于傾斜木板上，取俯臥位，以背帶固定；治療組在此基礎上加用普瑞博思混懸液0.1～0.2mg/kg.次，于喂奶前15min給予，3天為1療程。

　　1.4 療效判定標準
　　　　1.4.1 嘔吐癥狀  偶有嘔吐或無嘔吐為治愈，減少40%～80%為顯效，減少10%～40%為微效，無減少為無效。      
　　　　1.4.2 食管鋇餐造影  返流次數＞2次為無效，1～2次微效，≤1次為顯效，無返流為治愈。

2 結果
　　以患兒3天后嘔吐癥狀、食管鋇餐造影返流情況判定療效。兩個指標有效率對照組均為10%，治療組均為90%。經卡方檢驗，兩組各項指標均有明顯差異，提示小劑量普瑞博思加體位治療新生兒胃食道返流療效明顯好于單純體位治療。

3 討論
　　GER以往認為是抗返流機制減弱和返流物對食道黏膜的攻擊增加的結果，現在已認識到它是一種上胃腸動力疾病，不僅食道下括約肌功能異常，食管體部可能有清除力下降，且約有50%的病人存在胃排空延緩[2]。本組實驗結果也證實，采用體位治療加用小劑量普瑞博思治療新生兒胃食道返流具有明顯效果，不僅可有效改善嘔吐癥狀，食管鋇餐造影也證實具有良好療效。
　　消化間期有一種周期性的肌電復合波，起自胃近端，向胃竇推進，越過幽門傳導到整個小腸，終于盲腸。新生兒尤其早產兒胃腸運動多呈非播散性收縮，而不存在消化間期綜合肌電復合波Ⅲ相，系因肌電神經叢發育不成熟所致。普瑞博思為一種全胃腸道促動力藥，能選擇性作用于胃腸壁，刺激腸肌間副交感節后神經叢釋放乙酰膽堿，進而促進腸間神經叢功能恢復，包括整個生理性胃腸功能恢復，它能增加食道下括約肌壓力20?%～25%，促進并調節食管腺PH值趨于正常，使胃排空時間恢復正?；驕p少，改善食管胃的協調性收縮，增加幽門竇十二指腸蠕動速度，減小幽門刺激的閾值。
　　從本文看，小劑量普瑞博思治療新生兒胃食道返流療效確切，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻
[1]  金漢珍，黃德珉，官希吉，主編，實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1999：408-411.
[2]  Corinaldesi R，Scarpignato C，Calassi V，et al.Effects of  ranitidine and cimetidine on gastric emptying of a mixted meal in man[J].Int J Clin Pharmacol Thera，1984，22(9)：498-501.