葉健烽　（東莞市人民醫院 廣東　東莞  523018）

【摘要】 目的  研究老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭發病的臨床特征。方法  將40例合并心力衰竭的老年退行性心臟瓣膜病與同期收治的40例年齡、性別相匹配的、無瓣膜鈣化的合并心力衰竭的冠心病患者進行臨床對比研究。結果  退行性心臟瓣膜病組在心律失常、充血性心力衰竭的分級及心臟擴大均明顯高于冠心病組（P＜0.01）。近期死亡率的發生率略高于對照組，但無統計學意義。結論   老年退行性心臟瓣膜病可導致血液動力學障礙，加重心功能損害，成為老年人充血性心力衰竭、猝死的重要原因之一。
【關鍵詞】 老年  退行性心臟瓣膜病  心力衰竭
Clinical characteristics of senile degenerative heart valvular disease complicated with heart failure; YE Jian-feng , Department of Cardiology, Dongguan People’s Hospital, Dongguan  Guangdong, 523018 China
【Abstract】 Objective  To study the Clinical Characteristics of Senile Degenerative Heart Valvular Disease(SDHVD) Complicated with Heart Failure. Methods   The clinical characteristics of 40 cases of SDHVD complicated with heart failure were compared with 40 cases of conorary artery disease complicated heart failure. Results  Cardiac arrhythmia, congestive heart failure and cardiac dilation in SDHVD group were higher than those of conorary artery disease group(P<0.01). While the recent mortality rate was higher than that of the controlled group with no statistic significance. Conclusion  SDHVD may lead to hemodynamic disturbance, impaired the cardiac function. It is one of the main cause of congestive heart failure and sudden death in the aged.
【Key words】 Senile； Degenerative Heart Valvular Disease；Heart Failure
 
　　老年退行性心瓣膜病( senile degenerative heart valvular  disease, SDHVD) 是老年人常見的心瓣膜病，又稱老年鈣化性心瓣膜病或老年性心瓣膜病。目前認為，老年性心瓣膜病的發病原因是多因素的，是人類自然衰老過程中心臟結締組織受累所致，而一些非生理性因素可以加速及加重其發展。因此隨著人類壽命的延長，該病已成為影響和威脅老年人健康的一種獨立的心臟疾病，越來越被臨床所認識。
　　現將我院2000年1月至2005年1月收治的40例老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭與同期收治的40例年齡、性別相匹配的、無瓣膜鈣化合并心力衰竭的冠心病患者進行臨床對比研究，旨在揭示其潛在危險，提請臨床重視。

1 資料與方法
　　1.1 病例選擇　目前對本病尚缺乏統一的診斷標準，診斷該病至少應具備以下條件[1]：①年齡≥60歲；②超聲心動圖有典型的瓣膜鈣化或瓣環鈣化，病變主要累及瓣環、瓣膜基底部和瓣體，而瓣尖和瓣葉交界處甚少波及，并除外其他原因所致瓣膜 病變；③X線檢查有瓣膜和（或）瓣環鈣化陰影；④老年前期后出現緩慢發展的心臟雜音，患者可以無癥狀，也可以出現相應癥狀。鈣化組40例，年齡60～82歲，平均（76.1±2.4）歲，男28例，女12例。對照組40例，為同期收治的住院的合并心力衰竭的冠心病患者，年齡60～84歲，平均（75.8±2.6)歲，男26例，女14例。兩組病例中均不合并高血病、糖尿病或肺心病。
　　1.2 研究方法  觀察兩組心臟擴大、充血性心力衰竭的分級以及近期死亡率的發生率（住院一周內）。
　　1.3 統計學處理　統計方法采用Х2 檢驗。P<0.05為有顯著性差異。　

2 結果
　　2.1兩組在心律失常及近期死亡率比較見表1。
　　2.2 兩組心功能比較 見表2。
　　　　　

3 討論
　　3.1 發病機制　目前還不清楚，可能的因素包括①由于心瓣膜長年累月經受血流不斷沖擊，產生磨損; ②缺鈣造成骨鈣流失，這些鈣部分會沉積于磨損的心臟瓣膜、瓣環，造成其纖維化、硬化和粥樣斑塊。③代謝障礙，從而引起退行性變化。④可能與加速動脈硬化和血管老化的一系列因素有關，包括高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂、高膽固醇、骨質疏松、慢性腎功能衰竭等。心臟的4個瓣膜均可受累，但以主動脈瓣及二尖瓣環發生率最高。
　　3.2 臨床常見的合并癥產生的原因　鈣化組心功能III～ IV級28 例,占70.00% , 對照組心功能III～IV級20 例, 占50.00% , 兩組相比有顯著差異（P< 0.05）。以往多數文獻報導認為該病對瓣膜損害較輕，不會引起血液動力學改變[2]。但趙振宇[3]研究發現，主動脈瓣鈣化造成瓣膜狹窄與關閉不全，引起左室肥厚與增大、左心功能不全者為數不少。更有作者[4]報道有病人因左室極度增大而造成猝死。
　　有SDHVD 者年齡均偏大，由于瓣膜狹窄或反流造成血流動力學的改變，最后可導致心臟擴大[5]，可單一左心房擴大或左房、左室擴大。加之心律失常、左室幾何形態學的變形而影響心室收縮導致心功能不全的發生，一旦出現癥狀，病情會加快發展、加重。SDVHD約80%病人伴有心律失常，較常見的心律失常為：①房性心律失常。其發生機制系二尖瓣關閉不全及心房纖維化引起左心房擴大。此外．鈣化的斑塊延伸入左心房阻斷心房內傳導也是發生心房顫動的原因之—；②房室傳導阻滯：二尖瓣環與室間隔膜部相鄰，而房室束行于室間隔膜部下緣，鈣化灶可伸及房室束以及傳導系統本身的退行性變均可導致房室傳導阻滯及束支阻滯。③病態竇房結綜合征：多表現為竇性心動過緩與陣發性室上性心動過速或心房顫動。 何梅仙[6]等報道認為，國人中老年患者安置心臟起搏器的病例，有71.5％是由于退行性心瓣膜病引起的。
老年鈣化性心臟瓣膜病患者最危險的后果是猝死，這與血液動力學障礙導致心力衰竭和鈣化累及起搏-傳導系統致心律失常等因素有關。兩組近期死亡的發生率相比雖無顯著差異, 但鈣化組有增高趨勢,還應擴大觀察病例數。

4 結論
　　老年鈣化性心臟瓣膜病起病隱匿,臨床早期缺乏特征性的癥狀和體征,易漏診。一旦病變加重,就會導致血液動力學改變,引起充血性心力衰竭、心肌梗死、嚴重的心律失常,腦血管病變、甚至猝死,應引起高度的警惕。因此在臨床上對有SDHVD引起嚴重的血流動力學障礙時，可以考慮行瓣膜置換術。

參考文獻
[1]  陳國偉，等.心血管病診斷與治療學[M]. 合肥：安徽音像出版社 ，2003：498.
[2]  諸俊仁，等．老年性退行性心瓣膜病的臨床研究[J]．中華內科雜志，1985 ,1（24）：463.
[3]  趙振宇. 老年退行性心臟瓣膜病310例的超聲心動圖分析[J]. 中華現代影像學雜志，2005，2（5）：855-857.
[4]  Hellgren L, Kvidal P, Stahle E. Improved early results after heart valve surgery over the last decade[J]. Eur J Cardiothorac Surg ,2002,22（6）:904-911.
[5]  Robicsek F, ThubriarMJ. M echanical stress as cause of aortic valve disease, p resentation of a new aortic root p rosthesis[J]. Acta Chir Belg, 2002, 102 (1) : 1- 6.
[6]  何梅仙,等. 老年人應用心臟起博器原因探討[J]. 中國臨床醫學, 2002,9(1):20-22.