黃浩  鄭永利  何洪林（宜賓市一醫(yī)院  四川 宜賓  644000）

　　重型肝炎病情復雜，病勢兇險，預后多不良?，F(xiàn)回顧分析我院1990年1月～2005年1月期間收治的慢性重型肝炎住院病例152例，探討血清前蛋白在慢性重型肝炎預后中的臨床應用價值。

1 臨床資料
　　1.1 一般資料  152例中男104例、女48例，最小16歲、最大62歲，轉(zhuǎn)氨酶147.2±81.2IV，總膽紅素371.2±143.4μmol/L。
　　1.2 分析方法  PAB按血清蛋白電泳法測定，正常值0.2～0.4 g/L，低于0.2 g/L為異常。統(tǒng)計病例住院期間PAB最低值，并將該值按0.15 g/L以上，0.1～0.15 g/L，0.05～0.1 g/L，<0.05 g/L分四組，分別統(tǒng)計其病例數(shù)，死亡數(shù)，并計算相對應之病死率。
　　1.3 統(tǒng)計方法  組間進行病死率的比較，進行µ檢驗。
　　1.4 結(jié)果  四組病死率之間有顯著差異（µ<0.01），PAB值越低病死率越高，PAB≤0.05g/L的慢性生型肝炎的病死率幾近100%，PAB≥0.15g/L的慢性重型肝炎病例存活率幾近100% 見表1。

　　　　　　　　

2 討論
　　2.1 重型肝炎病勢兇險，病情復雜且危險，治療十分困難，預后多不良，病死率一般在60%～80%之間[2]。慢性重型肝炎預后大致與基礎肝病、中毒癥狀、昏迷程度和實驗室檢查、并發(fā)癥及伴隨病變等因素有關。其中，血清前蛋白水平能準確地反映肝臟貯備功能，對估計重型肝炎的預后有重要的參考價值[3]。
　　2.2 血清前蛋白為肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，在肝臟時合成比率為99%，且半衰期只有1.9天，代謝途徑與白蛋白相似，主要與蛋白代謝有關，由于半衰期短，能敏感，特異地反映肝臟的合成功能，將PAB作為肝功能損傷與恢復的指標，比ACB、ACT、PT等更敏感和特異[4]。
　　2.3 本組152例慢性重型肝炎PAB值檢測結(jié)果表明，0.15 g/L以上病例存活率高達96.7%（29/30）；0.1～0.15 g/L存活率為54.5%（31/57）；0.05～0.10g/L存活率為16.70%（7/42）；〈0.05 g/L存活率僅4.3%，總體病死率高達55.2%。不難發(fā)現(xiàn)，PAB值與病死率成負相關關系，即病死率隨PAB值降低而升高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)PAB值反映肝臟損害的嚴重程度，兩者間呈負相關的關系，與病情嚴重程度一致，是判斷預后的良好指標。臨床上如果出現(xiàn)總膽紅素上升、或消化道癥狀加重、或高度乏力、或頑固性呃逆、或失眠/嗜睡、或感染，就應立即檢測PAB，并2～3天動態(tài)觀察，以便早期明確診斷，積極治療，千方百計降低重型肝炎的病死率。
　　總之，臨床檢測PAB簡便易行，它不僅有助于慢性重型肝炎的早期診斷和治療，而且對慢性重型肝炎預后都具有非常重要的臨床意義。

參考文獻
[1]  中華醫(yī)學會傳染病寄生蟲病學會.病毒性肝炎防治方案（試行）[J].中華傳染病雜志，1995，13：341-347.
[2]  池肇春,主編.新編實用臨床肝病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994:117-121.
[3]  張占卿 ,楊建,等.檢測病毒性肝炎血清前白蛋白臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11（20）：1917-1919.
[4]  湛輝,周和龍.病毒性肝炎患者血清前白蛋白測定及其預后的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003，11（5）：298-299.