靳珺（蘭化職工醫院  甘肅 蘭州  730060）

【摘要】 目的 探討硫酸鎂對毛細支氣管炎患兒的輔助治療效果。方法  126例患兒隨機分為兩組，硫酸鎂組64例患兒在常規治療的基礎上加用硫酸鎂，氨茶堿組62例加用氨茶堿。結果  硫酸鎂組與氨茶堿組比較，總有效率有顯著提高（0.01<p<0.05）。結論  硫酸鎂治療毛細支氣管炎有良好療效，治療劑量未見不良反應，值得臨床推廣。
【關鍵詞】 毛細支氣管炎  硫酸鎂
 
　　我院自2003年1月至2005年3月共收治毛細支氣管炎患兒126例，在常規綜合治療的基礎上，隨機分組應用硫酸鎂治療64例，與氨茶堿組比較取得了比較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法
　　1.1 臨床資料  本組患兒126例，均為本院住院及急診留觀患兒，其中男79例，女47例，年齡2個月至18個月。全部患兒均有陣發性咳嗽、氣喘、不同程度的呼吸困難及缺氧，聽診雙肺有明顯的哮鳴音及中小水泡音，X線檢查顯示兩肺紋理粗亂或小點片狀陰影。126例患兒中14例合并心衰占11.1 %。隨機分為2組，其中硫酸鎂組64例，氨茶堿組62例，兩組患兒的年齡、性別、發病就診時間、癥狀輕重，經統計學檢查均無差異（P >0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法  兩組患兒在保持呼吸道通暢、吸氧、糾正酸中毒、抗感染、對癥等治療基礎上，硫酸鎂組加用25%硫酸鎂25～50 mg/kg+10%葡萄糖溶液30～50 ml（稀釋濃度不超過2%），以3 ml/kg/h的速度勻速靜脈滴注，每日1次，連用3～5天，觀察呼吸、血壓變化。氨茶堿組加用氨茶堿4～6 mg/kg+10%葡萄糖溶液100～150 ml勻速靜脈滴注，維持4～6小時，每日1次。兩組均不使用激素。

2 結果
　　2.1 療效評定標準  顯效：3天內癥狀明顯緩解，喘憋狀況消失，缺氧改善，呼吸平穩，心率減慢，兩肺哮鳴音及濕羅音基本消失。有效：3天內癥狀有所緩解，喘憋狀況有改善，哮鳴音及濕羅音減少但未完全吸收。無效：3天癥狀無緩解，喘憋仍明顯，有較多的哮鳴音及濕羅音。
　　2.2 療效結果  硫酸鎂組64例患兒，總有效率92.2%；氨茶堿組62例，總有效率79%，兩組療效對比經秩和檢驗差異顯著（0.01<P <0.05），見表1。
　　　　
　　　　注：經秩和檢驗，u =1.98，0.01< P <0.05。

　　2.3 不良反應  硫酸鎂用藥過程中可有輕度嗜睡、心率減慢、顏面潮紅、血壓下降、呼吸抑制等副作用。本組有2例表現顏面潮紅，不影響繼續治療；氨茶堿組有7例出現不同程度的哭鬧、煩躁、嘔吐、心率增快，其中4例中斷繼續用藥。

3 討論
　　毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的急性下呼吸道感染，該病僅見于2歲以下的小兒，80%以上病例在1歲以內，6個月內的嬰兒最為多見，呼吸道合胞病毒（RSV）是該病最常見的病原體。其主要病變在細小的毛細支氣管，但同時常見肺泡與肺泡間壁的累及，故被認為是一種特殊類型的肺炎[1]。病毒感染時，病毒及其代謝產物刺激機體或毛細支氣管發生Ι型變態反應[2]，在IgE參與下支氣管壁肥大細胞脫顆粒釋放出具有活性的炎性介質，引起支氣管平滑肌痙攣、支氣管粘膜腫脹增厚，腺體分泌亢進形成粘液栓塞，最終導致呼吸道狹窄，氣流受阻。氨茶堿是黃嘌呤的衍化物，能通過抑制磷酸二酯酶，增加呼吸道平滑肌細胞內的cAMP的濃度，抑制肥大細胞介質釋放，達到支氣管舒張作用，故仍為治療喘息癥狀的有效藥物。但氨茶堿治療量與中毒量接近，藥物代謝的個體差異大，基層醫院不能做血藥濃度的監測，副作用發生率高。
　　鎂離子有緩解支氣管痙攣的作用，其機理有如下幾個方面：（1）鎂離子能直接解除平滑肌痙攣及對抗乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用，可緩解氣道狹窄，改善通換氣功能，擴張肺循環，使血管阻力降低。（2）鎂離子能激活腺苷酸環化酶，使ATP生成cAMP，促使cAMP水平增高，提高cAMP/cGMP比值，抑制肥大細胞介質釋放，使支氣管舒張。（3）鎂離子為鈣離子拮抗劑，因此可減少細胞內游離鈣，使呼吸道平滑肌松弛，抑制喘息發作。（4）已有研究報道，鎂離子可顯著改善呼吸肌力，改善呼吸肌疲勞。（5）已證實小兒、成人低鎂飲食是影響肺功能、氣道高反應性和喘息發作的獨立危險因素之一[3]。（6）攝入富含鎂的飲食可改善肺功能，發生喘息和氣道高反應性的危險性也明顯減少[4]。（7）增加細胞外鎂離子濃度，可使中樞神經系統處于輕度抑制狀態，減輕煩躁，降低耗氧量，利于緩解喘憋。
　　硫酸鎂現已廣泛應用于臨床，本組觀察結果表明，硫酸鎂具有安全可靠的平喘作用，且藥源廣泛，價格便宜，顯效快，可作為治療毛細支氣管炎的一種重要藥物。更適用于基層應用。但應用時要注意其副作用。硫酸鎂的一般副作用是面潮紅、灼熱感、輕度血壓下降等，不影響治療，但如果過量、過快應用時，則導致中毒。首先表現為膝反射消失，后出現呼吸及心臟麻痹，故臨床應用時應遵循以下要點：（1）每次用藥前或靜滴時應檢測膝反射，必須保持膝反射的存在；（2）呼吸不少于16～20次/分；（3）尿量不少于2.5ml/h；（4）備好10%葡萄糖酸鈣解毒；（5）腎功能不良、低血壓及心動過緩者慎用。

參考資料
[1]  胡亞美，江載芳,主編. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社,2002:1199.
[2]  陳勝寒，郭樹春. 哮喘患兒呼吸道合胞病毒特異性IgG測定及其臨床意義[J]. 臨床兒科雜志，1990，8（5）:280.
[3]  Hijazi N, Abalkhail B, Seaton A. Diet and childhood asthma in a society in transition: a study in urban and rural Saudi Arabia[J]. Thorax,   2000,55（9）:775-779.
[4] MeLean RM. Magnesium and its therapeutic uses[J]. Am J Med,1994,96(1) :63-76.