近年來的“兩會”，醫藥衛生體制改革一直是“熱度”極高的話題，最近的地方“兩會”上，廣西壯族自治區和寧夏回族自治區有政協委員不約而同地提出關于改善醫患關系的提案。

隨著改革開放的不斷深入，我國經濟和社會發展都取得了長足進步，醫學事業發展也取得了巨大成就。然而，我國醫患關系卻日趨緊張，醫患矛盾層出不窮，針對醫院以及醫務人員的暴力攻擊愈演愈烈，醫生被患者家屬毆打侮辱致傷致殘致死屢見不鮮，由醫患糾紛引發的惡性刑事案件不時見諸于媒體。醫患關系已不單是醫學問題，更是一個社會問題。

醫患關系緊張的政府、患者、醫院、媒體因素分析

醫生和患者共同的敵人本來是疾病，為什么關系卻如此緊張，甚至扭曲到勢同水火頻釀血光之災的地步？深入探究分析起來，醫患關系緊張，出現糾紛是由政府、患方和醫方、媒體以及法律等諸多因素共同作用而成的。

第一、政府原因。主要是政府對醫療衛生投入、醫療保障體制建設、醫院體制改革以及對藥品價格監管不到位、不健全，導致群眾“看病難”、“看病貴”的問題不能緩解，產生了矛盾引發糾紛。

隨著國家醫療體制的改革，中央財政預算中衛生支出占全國衛生總費用的比重逐年下降，而個人衛生支出占衛生總費用的比重則逐年上漲。目前政府在全社會衛生總費用中扮演的角色呈現弱化，全國40%的城鎮居民、72%的農村居民看病需要自掏腰包，而個人醫療支出在衛生總費用中所占比重還在不斷加大。

目前我國40%的城鎮居民、72%的農村居民沒有任何醫療保險，看病吃藥都需要自費。除了投入總量減少之外，投入結構也存在嚴重偏差。政府的投入中，用于公共衛生的比例明顯過低且呈下降趨勢，公共衛生資源配置極不合理。我國城鄉人口比例大約為36%和64%，而城鄉公共衛生資源占有比例大約為80%和20%。在政府投入日益減少的同時，相應的社會保障卻沒能跟上和完善。對于廣大群眾，特別是特困群體，生活各項支出越來越多，再加上醫療費用改由自己部分負擔甚至是完全負擔，必然會影響家庭生活水平，很多家庭會因病致貧、返貧。再加之社會救助無門或杯水車薪，自然會產生、發泄不滿甚至憎恨的情緒，從而間接或直接對醫患關系產生負面影響。在對醫院的改革中，政府把醫療機構推向市場，對醫療機構的財政撥款逐年遞減，使醫療機構的生存發展基本上是靠醫療服務收入和藥品收入這兩塊來支撐。前者因物價部門的嚴格控制和價格體系不盡合理，導致醫療服務價格無法體現醫務人員的技術勞務價值，因此，藥品收入就成為醫院收入的重要來源，形成以藥養醫的局面。這種不科學不規范的補償機制，使醫院的公益職能與市場屬性產生沖突，導致許多醫院產生了片面追求經濟利益的傾向，這為醫療機構的趨利行為提供了滋生、發展的環境和條件，引起群眾的不滿。加之政府對藥品價格監管不到位，管理不規范，許多藥品一出藥廠價位就被抬高，在流通領域層層加碼后才進入醫院這個消費終端。由于最后的環節是由醫院和患者雙方完成的，患者自然將藥價虛高的帳記在醫院身上。

第二、患者的原因。首先，患者對醫療工作的特殊性缺乏了解，期望值過高。醫療事業是一項高風險的事業。由于醫學發展水平現在達不到，將來很長的時期內也達不到治愈任何疾病的程度。水平再高的醫生也難以包治百病，人才和設備再優越的醫院也不是保險箱。有資料顯示，即使在醫學飛速發展的今天，國內外一致承認醫療確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%之間。此外，在診療護理過程中，患者會產生并發癥，這是現代醫學科學技術能夠預見但卻不能避免和防范的不良后果。有時，患者還會因自身體質變化和特殊病種結合在一起，出現難以預料和防范的不良后果。這種醫療意外，也不是醫務人員本身和現代醫學科學技術所能預見和避免的。但現在一些患者和家屬有一個明顯的誤區：只要進了醫院，既然花了錢，付出后就要獲得等值的回報，就要達到期望的目的。治療效果不理想或產生并發癥甚至醫療意外，就遷怒于醫院，產生糾紛。嚴重的還會施加暴力，釀成血案。其次，患者的維權意識、對醫療過程參與意識在增強。社會的發展一方面使患者較為關注自身的隱私權、知情權、同意權，是否得到保護和尊重，是否與醫生處于一個平等的地位。另一方面在信息社會患者能夠更方便地了解到與疾病相關的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及愈后情況。當這些權利被忽略或患者先入為主，當醫院、醫生稍有不妥即持懷疑或對立的態度，認為自己權利被損害時自然會引起糾紛。最后，少部分病人出于經濟承受力的問題、家庭關系問題有意把矛盾轉嫁給醫方，試圖減免費用或發泄不滿。還要提及的是，有一些存在某種不良動機的人，有意制造糾紛或使糾紛升級，以謀取錢財。現在流行的“要想富，做手術，做了手術告大夫。”的順口溜就反映出這種現實。外省一些專門吃“醫療糾紛”的“糾托”、“討錢幫”已經出現，他們主動介入醫患糾紛，游說患者向醫院索賠，代患者以恐嚇、毆打等不法手段向院方強索賠償，索取巨額賠償再抽取傭金，不少醫院為保聲譽而選擇“破財擋災”也使“討錢幫”氣焰更盛，醫療索賠額也有越抬越高趨勢。

第三、醫方的原因。從醫院來講，受市場經濟條件下社會大環境以及不合理的補償機制的影響，醫院的價值取向發生偏差，醫院的工作重心偏向經濟創收上，一定程度上影響了醫療質量。很多醫院圍繞著創收不可能不在患者身上做文章，以“大處方”、“過度檢查”、亂收費來創收，甚至將科室對外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫資格的人鉆空子，冒充專家、自封教授，夸大醫術，銷售假藥，欺詐患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財。還有些醫療機構唯利是圖，漠視生命，竟然見死不救、拋棄病人，這些做法和行徑社會影響惡劣，必然會引起廣大群眾的強烈不滿，對醫患關系產生極為不利的影響，引發激化醫患糾紛。再有就是醫院在服務設施、服務過程上沒能做到以患者為中心，存在瑕疵，為產生醫患糾紛留下隱患。從醫務人員來講，一些醫務人員業務水平不高或責任心不強，工作失職，麻痹大意，發生誤診、誤治及手術失敗等問題，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，產生醫療事故，引發醫患糾紛。少數醫務人員職業道德水平低下，服務態度不到位，出現了索要“紅包”，開大處方謀取“藥品回扣”等丑惡現象，極大地損害了大多數醫務人員和醫院的公眾形象，導致患方對醫務人員的不信任。醫務人員所從事的職業具有特殊性、科學性強、風險高的特點，自身的責任大、壓力大，工作量大，一些人認為自身收入低，導致心理失衡，對待病人缺乏關愛之心，只是機械性地照章辦事，以居高臨下的態度對待病人。更有甚者，一些醫務人員不僅對病人“生冷硬頂”甚至對病人呼來喝去，不尊重病人的人格。一些醫務人員在繁重的工作下無暇回答患者提出的疑問和作的必要說明，或者缺乏溝通意識或技巧，這也是造成醫患關系緊張，引發糾紛的一個因素。
 
第四、媒體原因。一個健全的社會離不開新聞監督，離不開良好的輿論環境與氛圍。媒體對醫療領域的收受紅包、回扣，開大處方等不良現象以及患者因醫療事故所受到的傷害及痛苦處境的報道，對醫療機構加強醫德醫風建設，切實提高醫療服務質量和水平有著積極意義。大部分媒體在報道這類事件時是從良好的愿望出發的，但也正是因為醫療問題這一涉及面廣，受眾面寬的問題高頻度、大批量的報道，而且絕大多數都是負面報道且同一事件在各種媒體上反復出現，一定程度上強化了人們對醫療機構、醫務人員的不滿和不信任。還有個別媒體為尋求賣點，搶新聞，對醫患糾紛不深入調查，沒能站在客觀的立場上，在真相尚未弄清之前，作出失實的報道。誤導了讀者和公眾，把患者和醫務人員對立起來，對醫患關系的緊張，醫患糾紛起到了推波助瀾的作用。
 
第五、法律原因。我國衛生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠遠不能適應社會主義市場經濟建設的要求。由于事物的不斷發展變化，醫療過程中存在著復雜多變的具體情況，而相關法律尚未或不能對各個細節或技術、操作等標準做出嚴格的界定。在相關法律建設滯后的情況下，醫務人員和患者分別站在各自的角度去評價對方，從而產生沖突，造成醫患關系緊張。目前，法律法規的銜接適用還存在問題，導致司法機關處理案件時，往往根據理解來適用法律。同一類醫療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現天壤之別，不僅浪費訴訟資源，也降低了司法救濟的威信，影響法律的嚴肅性，往往還會進一步激化醫患矛盾。很多患者或患者家屬在發生醫患糾紛時，出于對醫療事故鑒定制度以及司法機關公正和效率的懷疑，不通過法律途徑解決糾紛，而是采取一些過激的暴力的方式對醫護人員實施侮辱及人身傷害、破壞醫療機構的正常醫療秩序。再加上一些醫院迫于種種壓力花錢買平安，用經濟手段去平息事態，也從客觀上助長患者或患者家屬不以法律解決糾紛的傾向。
 
六條措施促使我國醫患關系良性循環
 
正確解決當前醫患關系緊張的現狀，構建和諧醫患關系是社會主義和諧社會建設的一個重要方面。它直接關系到社會的安定團結，關系到社會主義衛生事業的發展和國民基本健康能否得到更有效地保護，和人口素質的進一步提高，影響到我國經濟和社會的發展進步。因此必須高度關注醫患關系問題，對存在的問題認真加以解決。
 
為此建議：
 
第一、在醫療衛生事業發展中要堅持政府主導，強化政府職責。
 
一是要確保政府對公共衛生事業的投入。對公共衛生設施、預防設備、防治工具等方面的投資要加大力度，確保公共衛生工作經費和人頭費足額發放到位；二是要合理配置醫療衛生資源，避免資源的不合理分布。大力扶持鄉鎮、社區醫療服務體系的建設和發展，在人、財、物及政策上予以傾斜，夯實醫療衛生體系的網底；三是要加大財政對醫療保障體系、社會救助體系的投入，最終形成一個覆蓋全民且付費分擔合理的社會保障體系；四是要加強對醫藥生產、流通、銷售領域的監管，核定真實生產成本，遏制