江門1年6宗醫(yī)療腐敗案，涉案的90%以上是“二甲”以下小醫(yī)院。

位于廣東省江門市新會(huì)區(qū)龍山路的新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院本部，盡管從去年以來經(jīng)歷了200名醫(yī)療人員中140多人吃回扣被查處、院長(zhǎng)因帶頭收受巨額回扣被刑拘的大震蕩，但表面上看起來依然安靜幽雅。2月15日，記者走進(jìn)該院門診大樓一層，看到由當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)張貼的《職務(wù)犯罪舉報(bào)工作宣傳畫》，幾乎占了一整面墻。

在近年來已經(jīng)被查處的醫(yī)療單位集體腐敗案件中，只是二甲醫(yī)院、400多個(gè)床位、在全國(guó)和當(dāng)?shù)囟妓悴簧洗筢t(yī)院的新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，創(chuàng)下了卷入腐敗人數(shù)、規(guī)模和腐敗歷時(shí)之最。自1992年以來，該醫(yī)院以贊助費(fèi)、折扣、讓利等名義向20個(gè)藥品銷售公司收取藥品回扣1083.5萬元，該院原院長(zhǎng)方機(jī)個(gè)人收受醫(yī)藥公司賄送價(jià)值人民幣130萬元的房產(chǎn)兩處及藥品回扣共25萬元。

位于江門中心市區(qū)天福路的江門市第二人民醫(yī)院，與華僑捐款數(shù)千萬元建起的新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院比起來，硬件要明顯差很多，醫(yī)院大門廳里“一切為了人民健康”幾個(gè)大字顯得十分扎眼。這家只有100多個(gè)床位的小醫(yī)院，不到兩年，兩任院長(zhǎng)先后被檢察機(jī)關(guān)批準(zhǔn)逮捕———原院長(zhǎng)韋啟善收受藥品、器材供應(yīng)商送的回扣16萬元和港幣4萬元，繼任院長(zhǎng)趙戰(zhàn)峰涉嫌收受醫(yī)療器材供應(yīng)商送的15萬元。

而臺(tái)山市(江門市轄)廣海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和那扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更是只有幾十張床位的最基層的醫(yī)療單位，也同樣成了系列窩案的案發(fā)地。經(jīng)查實(shí)，這兩個(gè)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院分別集體收受藥品回扣20多萬元，并以福利名義向職工發(fā)放，兩個(gè)院長(zhǎng)則分別收受藥品公司回扣10.3萬元和5.1萬元，被法院判處有期徒刑。

據(jù)江門市委副書記、紀(jì)委書記譚繼祖向媒體透露，近1年來，江門紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)連續(xù)查處了包括上述醫(yī)院在內(nèi)的6宗醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗案件，涉及7家醫(yī)院的8名“一把手”，涉案醫(yī)療單位23個(gè)，涉案金額1300多萬元。涉案的醫(yī)療單位，90%以上是“二甲”以下的小醫(yī)院。

縣級(jí)以下醫(yī)院靠8種手段撈錢

來自廣東省紀(jì)委的統(tǒng)計(jì)結(jié)果幾乎也是如此。從2004年年底至去年8月，該省共查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)221起違法違紀(jì)案，涉及233人，其中縣處級(jí)干部8人、鄉(xiāng)科級(jí)干部42人。目前已有196人受到黨紀(jì)政紀(jì)處分，其中開除黨籍28人，開除公職11人。讓紀(jì)律檢查部門震驚的是，這些案件多發(fā)生在縣級(jí)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要表現(xiàn)為借采購(gòu)收受供貨商回扣、貪污私分公款、違反醫(yī)德收受紅包禮金、擅提藥價(jià)非法牟利等8種情況。

深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局原副局長(zhǎng)吳裕發(fā)在任寶安公明人民醫(yī)院院長(zhǎng)期間，在采購(gòu)進(jìn)口CT機(jī)過程中，一次性收受供貨商40萬元人民幣；

江門鶴山市雅瑤鎮(zhèn)衛(wèi)生院原院長(zhǎng)張福林與副院長(zhǎng)黃子明、陸國(guó)勤，將收取的鎮(zhèn)鞋廠醫(yī)務(wù)室管理費(fèi)不入賬，1998年7月至2002年6月間，共私分管理費(fèi)2.88萬元；

珠海市婦幼保健院陳德成等6名醫(yī)生收受江蘇濟(jì)川制藥有限公司藥商代表的好處費(fèi)2000元后，便在臨床中大量使用該公司生產(chǎn)的某種藥品；

汕 尾市海豐縣鵝埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院原副院長(zhǎng)沈維豪，在抗擊“非典”期間擅自提高“來蘇水”等藥品的價(jià)格，一種藥品就可非法獲利474元。

最大的體制漏洞來自藥品和醫(yī)療器械的采購(gòu)

與管理日益規(guī)范、監(jiān)督相對(duì)嚴(yán)格的大醫(yī)院相比，小醫(yī)院制度上的欠缺給腐敗制造了一個(gè)個(gè)無底洞，這其中最大的漏洞來自藥品和醫(yī)療器械的采購(gòu)。

記者在采訪中了解到，小醫(yī)院完全實(shí)行藥品和器械采購(gòu)招投標(biāo)制度的，即使在管理相對(duì)規(guī)范的廣東省，也不到30%，給藥品和器械供應(yīng)商的公關(guān)留下了巨大的空間。

一些規(guī)模稍大些的醫(yī)院，盡管有所謂的“藥事委員會(huì)”，并實(shí)行公開的招標(biāo)采購(gòu)制度，但由于制度的不完善，藥事委員會(huì)的集體決策形同虛設(shè)。

現(xiàn)行的《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》中雖規(guī)定，“依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目，其評(píng)標(biāo)委員會(huì)由招標(biāo)人的代表和有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等方面的專家組成，成員人數(shù)為五人以上單數(shù)，其中技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等方面的專家不得少于成員總數(shù)的三分之二”。但這樣的規(guī)定，并沒有也不可能對(duì)評(píng)標(biāo)應(yīng)如何確定結(jié)果、由誰最終決定結(jié)果等操作細(xì)則作出界定。致使拍板權(quán)最終只在院長(zhǎng)一人手中，使用權(quán)和用量多少則靠藥房主任(藥劑科長(zhǎng))和有處方權(quán)的醫(yī)生決定。這使有權(quán)力者全部成為藥商們行賄的對(duì)象。

據(jù)記者了解，藥商到醫(yī)院推銷藥品行賄的主要對(duì)象有：醫(yī)院主管院長(zhǎng)、藥房主任、藥品采購(gòu)員、科室領(lǐng)導(dǎo)、主治醫(yī)師。

其具體操作流程是：藥商首先與醫(yī)生達(dá)成默契，由醫(yī)生提出要些什么樣的藥品，向藥房打報(bào)告，藥房主任再將所要購(gòu)買的藥品報(bào)到醫(yī)院的“藥事委員會(huì)”研究，藥事委員會(huì)心照不宣地同意或否決后(遭否決的一般是沒有能力公關(guān)或沒有公關(guān)的藥品)，再由藥房、藥品采購(gòu)員進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)藥事委員會(huì)決定作最后拍板的是醫(yī)院院長(zhǎng)。

醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)定期從不同渠道得到藥商回扣，有時(shí)領(lǐng)導(dǎo)一次的回扣就是高檔公寓

各種藥品的回扣額各不相同。如一支“諾可”針劑，內(nèi)科主任每給病人開出一支就可得4.5元的回扣；一瓶“左氧氟沙星”的回扣是15元；“青霉素V鉀片”每盒回扣是3元；“冠心丹參滴丸”每盒回扣為6元；“復(fù)方丹參滴液”每用一瓶回扣只有1元……這是給主治醫(yī)生或科主任等人的回扣標(biāo)準(zhǔn)。

每個(gè)醫(yī)生開出的處方箋，每月由人專門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，藥商就按所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)把應(yīng)給的回扣給予負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)處方的人，由統(tǒng)計(jì)處方的人把回扣發(fā)給各個(gè)開方的醫(yī)生。

各科室主任的回扣則由藥商直接付給，有的還每月按從500元到2000元、甚至4000元不等，給那些主任發(fā)固定的“紅包工資”。

藥品推銷商們給藥房主任或院領(lǐng)導(dǎo)的回扣則是另一種方法，有的是按其總購(gòu)藥價(jià)的3%～5%不等給予一次性巨額回扣，往往一次就上萬元，或是直接給予高檔公寓等實(shí)物，當(dāng)然過年過節(jié)還會(huì)封以每人5000元或1萬元不等的大紅包。

現(xiàn)行法律無法追究違規(guī)收回扣醫(yī)生的責(zé)任

值得關(guān)注的是，即使像新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院這樣引起震動(dòng)的超大群體的巨額腐敗，目前除了對(duì)原院長(zhǎng)實(shí)施刑拘之外，對(duì)眾多醫(yī)生的處理辦法只是要求其將回扣款上繳了事。當(dāng)?shù)貙?duì)外的口徑是“確保醫(yī)院秩序的穩(wěn)定和醫(yī)療安全，不能讓醫(yī)院沒有醫(yī)生看病”。

但在實(shí)際操作中，讓檢察機(jī)關(guān)頗為苦惱的是，盡管醫(yī)生群體收受“好處費(fèi)”早已具有一定的普遍性，盡管有關(guān)人員也認(rèn)為醫(yī)院是國(guó)有事業(yè)單位，醫(yī)生給病人看病的行為完全可以比照國(guó)家公務(wù)員的公務(wù)行為，但由于對(duì)醫(yī)生身份的界定畢竟不是“國(guó)家工作人員”，按照現(xiàn)在的法律法規(guī)，他們不屬于檢察機(jī)關(guān)偵辦職務(wù)犯罪的對(duì)象。問題再嚴(yán)重，也只能勒令其上繳紅包再來個(gè)紀(jì)律處分了事，沒有誰會(huì)被追究法律責(zé)任。

一名參與辦案的檢察官告訴記者，手握處方大權(quán)、收受回扣紅包還說不上是貪污受賄，既然不存在風(fēng)險(xiǎn)，必將刺激更多的醫(yī)務(wù)工作者肆無忌憚地伸出自己的黑手。處理醫(yī)療腐敗應(yīng)該及時(shí)引入司法程序，而在查處醫(yī)療腐敗中法律法規(guī)的漏洞也亟須補(bǔ)上。

藥品流通暗箱操作，是變相拿病人的錢做公關(guān)資本

記者采訪的一些醫(yī)療系統(tǒng)的專家則認(rèn)為，現(xiàn)行的醫(yī)療體制本身是大問題。政府投入過少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依賴自身運(yùn)營(yíng)能力保障生存，不可避免地有市場(chǎng)化傾向。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，遏止醫(yī)院腐敗，醫(yī)藥必須分家，這是一個(gè)大方向。但在現(xiàn)有情況下，如果把藥從醫(yī)院剝離出來，醫(yī)院50%～70%的收入就沒了。醫(yī)藥分家極可能導(dǎo)致大部分醫(yī)院難以維系。解決這個(gè)問題需要政府參與進(jìn)來，給予必要的財(cái)力支持，同時(shí)提高醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)。

還有些專家進(jìn)一步指出，先實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥徹底分家，最終才能實(shí)現(xiàn)藥價(jià)完全放開，由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。以前國(guó)家把彩電市場(chǎng)完全放開，有人曾擔(dān)心老百姓能否買得起彩電。事實(shí)證明，公開的競(jìng)爭(zhēng)越激烈，利潤(rùn)空間越小，最終的結(jié)果是大眾得實(shí)惠。現(xiàn)在藥品流通領(lǐng)域的暗箱操作，是在變相拿病人的錢去做公關(guān)的資本。要實(shí)現(xiàn)藥價(jià)的市場(chǎng)化，目前的首要任務(wù)是在國(guó)家宏觀調(diào)控的背景下，實(shí)現(xiàn)藥品出廠一步到位，斬?cái)嗖粦?yīng)有的過多的流通環(huán)節(jié)，讓中間的暗箱操作蒸發(fā)。

廣東省衛(wèi)生廳近日宣布，將在去年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革聽證會(huì)降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用的基礎(chǔ)上，繼續(xù)調(diào)低大型檢查收費(fèi)，消除腐敗源頭。

該省還從2月14日開始，在全省推廣佛山市南海區(qū)中醫(yī)院讓藥師參與點(diǎn)評(píng)處方、以遏制濫用藥品的做法。藥師在每天的處方和臨床查房中，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，就及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，內(nèi)容不僅在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上通報(bào)，還在醫(yī)院內(nèi)張貼。