一年前，《深圳市勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）出臺(tái)；２００５年底，深圳龍崗街道的３家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站掛牌成立；如今，該市所有的街道社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站正在積極籌劃之中，一場(chǎng)由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站打前鋒的醫(yī)療改革正在深圳市全面推進(jìn)。

運(yùn)作模式

《辦法》規(guī)定：勞務(wù)工合作醫(yī)療的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月１２元，其中用人單位代繳８元，個(gè)人繳交４元。在這１２元中，６元用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，５元用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，１元用于調(diào)劑。這就意味著深圳的外來勞務(wù)工者每月只需交４元，到市街道社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站看病時(shí)就可以按一定的比例報(bào)銷門診或住院的醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)于報(bào)銷比例，深圳市社保局勞務(wù)工合作醫(yī)療辦公室的一位工作人員在接受采訪時(shí)進(jìn)一步解釋說：“參加者到門診就醫(yī)時(shí)，使用單項(xiàng)價(jià)格在９０元以下的診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料，由基金全額支付；單項(xiàng)價(jià)格在９０元以上的診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料，基金不予支付；若參加者住院使用了診療項(xiàng)目的，單項(xiàng)價(jià)格在９０元以下，８０％的費(fèi)用列入基金記帳范圍；單項(xiàng)價(jià)格在９０元以上的，４０％的費(fèi)用列入基金記帳范圍。”

他還介紹說，從目前的試點(diǎn)結(jié)果來看，門診的報(bào)銷比例比較高，占７５％，而住院的報(bào)銷比例相對(duì)較低，只占３５％。今后打算進(jìn)一步提高住院的報(bào)銷水平。”為了提高《辦法》對(duì)勞務(wù)工的覆蓋率，作為社康中心的補(bǔ)充，該市所有街道按照每５，０００個(gè)勞務(wù)工必須擁有一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌建。去年年底，龍崗街道３個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站就是在這樣的背景下建立的。

而事實(shí)上，記者從有關(guān)方面了解到，成立了４個(gè)多月的龍崗街道３個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的就醫(yī)人次并不是很多，病人依然集中在社康中心。對(duì)此，深圳市中心醫(yī)院社康科一位負(fù)責(zé)人的說法是：“由于措施推行時(shí)間還不夠長(zhǎng)，應(yīng)有的效應(yīng)尚未完全體現(xiàn)。”

資金考驗(yàn)

這種嘗試首先需要面對(duì)的是資金問題。龍崗街道黨工委宣傳部副部長(zhǎng)高振良告訴記者：平均每家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的籌建資金需幾十萬元，投入比較大。據(jù)介紹，建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的資金主要來自三方面，區(qū)政府補(bǔ)貼、街道補(bǔ)貼和醫(yī)院補(bǔ)貼。“龍崗的這３家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，我們給每家補(bǔ)貼了５萬元。”

顯然，在這其中的主要買單人是龍崗中心醫(yī)院。該院社康科負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院成立了專門的啟動(dòng)資金和流動(dòng)資金，啟動(dòng)資金用于前期的建房、設(shè)備投入、人員投入、水電費(fèi)等，流動(dòng)資金用于后期的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。這位負(fù)責(zé)人還透露，在去年年底建立的３家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站中，龍東社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站是新建的，面積達(dá)４００平方米；同心社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的地點(diǎn)目前是租用的，總面積約２００平方米。

高振良坦言：“最大的困難還是資金短缺。由于硬件建設(shè)投入不夠大，目前，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站內(nèi)較高檔的醫(yī)療設(shè)備空缺，醫(yī)療技術(shù)還需要進(jìn)一步提高。”而龍崗中心醫(yī)院則表示，“在短期內(nèi)不可能在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站內(nèi)配備高檔醫(yī)療設(shè)備。但醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平一定不會(huì)打折扣，“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心相當(dāng)于我們的一個(gè)科室，在人員配備上不會(huì)‘另眼相看’，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的工作人員都是經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)成熟的醫(yī)生。”

推廣意義

深圳市的這種嘗試不僅在一定程度上解決了外來勞務(wù)工的就醫(yī)難問題，更為我國(guó)其他城市進(jìn)行類似改革提供了借鑒。無獨(dú)有偶，廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在做類似的探索。

“有好的設(shè)想和好的模式固然重要，但資金如何落實(shí)是關(guān)鍵。”廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)陳日宗對(duì)深圳市勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)做了如是評(píng)價(jià)。陳日宗對(duì)記者說：“我們最近與林和村簽訂了協(xié)議，醫(yī)院在他們村設(shè)點(diǎn)。之前，他們?cè)约涸O(shè)立衛(wèi)生服務(wù)站，服務(wù)站的費(fèi)用由村里成立的經(jīng)濟(jì)發(fā)展公司負(fù)責(zé)。現(xiàn)在，這個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員都退休了，由我們派人接管。經(jīng)濟(jì)發(fā)展公司每季度向我們支付１０萬元，村民每個(gè)月交１元，場(chǎng)地免租金。村民在我們?cè)O(shè)點(diǎn)的衛(wèi)生站里看病免收２０元藥費(fèi)，注射費(fèi)、檢查費(fèi)優(yōu)惠５０％。”

他同時(shí)表示，由于雙方的合作運(yùn)行才１個(gè)多月，相關(guān)數(shù)據(jù)還沒有統(tǒng)計(jì)出來，老百姓能否真正受益、受益的程度到底有多大現(xiàn)在還不好說。對(duì)于深圳市《辦法》試點(diǎn)工作的前景，他認(rèn)為，《辦法》的出臺(tái)對(duì)于深圳外來工來說是一個(gè)好消息。社區(qū)醫(yī)院與企業(yè)合作也值得嘗試，社區(qū)醫(yī)院增加了收入，企業(yè)也解決了員工的看病問題。不過在具體操作的細(xì)化上，還要通過實(shí)踐繼續(xù)摸索。“比如說，對(duì)不同病種的報(bào)銷比例如何制定才算合理？如果只是病人受惠或醫(yī)院受惠都不行，那樣試點(diǎn)工作就難以開展下去，要探索出對(duì)雙方都有利的方式。”

作為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)研究課題組成部分的深圳市龍崗鎮(zhèn)勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)的嘗試，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)于宗河分析說，它與農(nóng)村新型合作醫(yī)療不完全相同，有點(diǎn)類似于會(huì)員制，需要到固定的地點(diǎn)看病。“我認(rèn)為這是一種很好的嘗試，關(guān)鍵是如何完善。”他進(jìn)一步談到：“它的好處在于個(gè)人交納的額度較低，外來工付得起；其次是就醫(yī)地點(diǎn)固定，醫(yī)生對(duì)病人的病情比較熟悉，有利于建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系。如果試點(diǎn)獲得成功，就能組建新的醫(yī)療體系，并在其他城市推廣。”