山雨欲來風滿樓。從下定決心打破同行業潛規則那天起，主營藥業的重慶長龍實業集團的董事長劉群，在屢屢挑戰醫藥行業弊端并公開抨擊醫藥招投標黑幕之后，自嘲再次做好了“犧牲”自己和企業的準備。

從3月1日起，長龍聯合全國1000余家制藥廠及流通企業、重慶10余家醫院、太平洋保險公司和民眾共同構建的“惠民中國醫療行動”聯盟正式實施。其聯盟的核心計劃就是用“藥費直補”的模式直接降低群眾的醫療費用。讓劉群產生壯士斷腕式感慨的是，既得利益格局已經被觸動，參與者似乎已經沒有退路。

當看病難、看病貴成為社會關注焦點問題之后，這種自下而上推動的民間醫改能為民眾或者整個醫療體制帶來什么？

聯盟下的藥費直補

3月1日，惠民醫療聯盟在重慶萬州區(副省級)的重慶三峽中心醫院(三甲)正式啟動。到3月2日，僅萬州區加入聯盟的民眾就已經超過了4萬人，群眾排起長隊等候加入。這一引起極大反響的行動得到了當地主管衛生系統的區委副書記和宣傳部長，區衛生局局長的首肯和支持，重慶一些市縣黨政領導也率團前往取經。但令人意外的是，重慶市衛生局卻無一個代表參加。

同期加入聯盟的還包括重慶主城區的重慶市第三人民醫院等10家醫療機構。按惠民醫療聯盟的大膽預計，本年內將直接惠及2000萬民眾，兩年內，加盟的醫療機構將覆蓋全國大部分城市，加入聯盟的民眾將超過2億人。

按照惠民醫療聯盟的章程：對加入聯盟的民眾會員，除直接享受到醫院檢查費用不同折扣的優惠外，還可以直接享受到藥品的費用直補。藥品扣去廠家生產成本及其各個環節稅收后，把廠家費用和利潤控制在10%以內，商業企業利潤控制在10%以內，醫療機構利潤控制在20%以內，余下的費用直接返還給患者。經測算，直接補給患者的藥品總支付費率為13.6%。如患者在醫院的藥品支付費用為100元，憑看病的藥費發票，可以直接到聯盟設在醫院的辦事處獲得現金13.6元。

與此同時，會員還可以享受到保險公司提供的5萬元至20萬元不等的意外補償和享受1萬至7萬元不等的意外醫療住院費用報銷，并享有醫院的綠色通道服務。考慮到特困和危急人群，惠民醫療聯盟還出資建立了用于這兩類人群的救助基金。參加聯盟的會員，其獲得的權益與城鎮職工基本醫療保險、農村合作醫療的權益并不沖突。惠民醫療聯盟的全部會員可以跨區域流動，在不同區域的醫療機構可享受到完全相同的服務。

13.6%的直補費用，“實際上是把以前給醫生，醫藥代表和用于醫藥招投標環節中的費用拿出來給了患者，通過惠民醫療聯盟，這些環節全部被取消。”劉群坦言，藥費直補形式，規范了藥品混亂的流通秩序和使用秩序，但對國家制定的藥品價格改變卻不是惠民聯盟機構所能及的，所以，直補必須以國家定價為基礎進行。

通過聯盟機構的限價(直接讓利給會員)、開放的物流平臺，藥商生產的質優價廉的藥可以不通過招投標機構直接進入醫院，所有簽約加盟的醫院，將全部驅逐醫藥代表，作為加盟的醫藥企業，不向簽約醫院派醫藥代表也作為自律的一項硬性規定。

同時，為杜絕醫生拿回扣，醫生開方全部用藥品的化學名，所產生的藥費通過惠民醫療聯盟開發的計算機系統單獨結算，如“皮炎平”只能開成復方地塞米松軟膏，電腦自動從中選擇一個品牌，醫生不知道最終賣出的是什么品牌的藥，從而無法獲得回扣。通過這一系統，患者隨時可以在任何地方查詢自己的醫療費使用情況，而惠民聯盟機構也隨時可以監控醫院、醫生的用藥情況，如不是因病施藥而是因費開“大處方”，醫生與醫院隨時可能被惠民醫療聯盟機構處罰和“質詢”。

在財政對醫生和醫院的補貼沒有改善之前，這樣的約束勢必會引起醫生群體的反彈。在這種情況下，又如何保證醫療質量？“我們將提高醫生的獎金福利來解決這一問題，獎金資金的來源主要是醫院和聯盟內的醫藥企業共同出資。如果醫生看的病人越多，對患者都是因病施藥，醫生每個月獲得的獎金就相當高。”三峽中心醫院院長李慶平直言，這種錢，會讓醫生心里更踏實。

對會員患者來講，經惠民醫療聯盟測算，通過藥費直補、檢查費下調、控制“大處方”，同一種病與非會員相比，在同一醫院的醫療費用支付至少可以減少30%~40%。

此前有消息稱，衛生部將在合適的時間取消藥品在醫院15%的加價。當藥品價格回落到應有價值時，醫院在藥品銷售上將出現零利潤，到時候惠民醫療聯盟的使命是否將終結？“零利潤也是聯盟的最終目標，雖然屆時沒有了藥費直補，但是，會員享受到的其他服務并不會因此而改變。”劉群說，“其實，離這一步時間還很長。”

聯盟成立前的游說

從3年前抨擊醫藥招投標黑幕開始，劉群就一直在尋求看病難、看病貴的破解之道。作為業內之人，劉群認識到，“不管是醫院還是企業，想要改變藥品定價這一根子問題是我們這些民間力量力不能及的，但是，我們完全有能力和條件通過解決醫生之筆帶來的看病貴問題，關鍵在方法。”

“組建惠民醫療聯盟，對老百姓實行藥費直補”能不能解決老百姓看病難的問題？2005年11月，這個思路突然蹦出后，劉群立即在公司小范圍內組織人員進行了論證，并對方案進行了設計。

3個月后，方案成型。雖然對方案充滿信心，但在沒有施行之前，劉群心里依舊沒有底。對這樣一個改革措施，醫院、藥業生產企業、流通商是否接受并自愿加入來組建這樣一個民間機構？這是劉群在方案正式啟動前必須弄明白的關鍵問題。于是，對醫院和藥業企業的游說和摸底開始。

通過多方分析，劉群把重慶市衛生局直屬的重慶市第三人民醫院作為第一家游說的對象。“在去之前，我給院長聯系了。電話中不敢談真實想法，就說我們想組織一個活動，希望得到醫院方面的配合，在談判的時候，希望醫院班子領導都能參加。”劉群說，醫院方面很配合，結果班子成員全部到齊。

據了解，重慶市第三人民醫院每年的業務收入為幾千萬元，年門診病人只有20萬人左右，在重慶三甲醫院中，均處于中等偏上的水平，與自己的輝煌時期更是不能相提并論。在向院方交底前，劉群談到了醫院的CT、核磁共振等醫療資源過剩及病員資源嚴重不足與大部分民眾生病不愿進醫院的現實對比，最后，拋出了惠民醫療聯盟方案，并闡述了其方案對各方面的利益影響。劉群的分析打動了正在苦思提高業務收入的公選(公開選拔)院長劉松濤。雖然到發稿時當地主管部門一直沒有對雙方的協議作出批復，“但這并不影響三院加入惠民醫療聯盟的決心。”該院一位人士說。

接下來，劉群又前往萬州區、豐都縣、南川市等地進行游說，并得到了當地政府及其醫院的支持，合同協議順利簽署。短短幾天時間，同意加盟的醫院就達到了10家。

在爭取醫院加盟的同時，與醫藥企業的談判也在同步進行。2006年1月底至2月初，劉群以“召開藥品流通改革座談會”的名義，向全國與長龍集團有聯系的1000余家藥品生產企業發出了邀請函。

2月24日，汕頭金石藥業、江蘇恒瑞藥業、重慶藥友制藥等數百家企業代表相繼來到了長龍公司。下午4點30分會議開始后，讓與會代表感到意外的是：主辦方長龍藥業集團發給參會代表兩份資料：一份是國家打擊腐敗的文件，一份是當地一張報紙，上面刊登了兩則新聞，一是國家將嚴懲商業賄賂，一條新聞是一家醫院院長醫生涉嫌受賄被逮捕，被逮捕的還有醫藥代表。

劉群稱，前面一個小時，我讓大家一塊學習文件，并拋出了惠民醫療聯盟的構想。預料之中，方案剛一拋出，即刻遭到了參會代表的強烈反彈。代表反對的意見有：“企業的利潤得不到保證”、“將會得罪很多人，藥品的銷售將會受到影響”、“在聯盟中，企業的生存問題”、“聯盟之間的透明度如何解決”等等。

面對代表提出的問題，劉群并沒有急于辯駁和回答，等每個代表都充分表達意見后，劉群出場了，“作為藥業生產商，大家心里非常清楚，在藥的銷售過程中，大家都做了哪些事情，而這些都是違法亂紀的事，大的政治氣候和企業目前的生存環境都不允許再這樣繼續下去，改革成為必然。”

陳述當前醫改各個環節利弊后，劉群開始為農民訴苦，重慶市某縣一個老人在縣醫院看病花掉了1000元，而最后報銷得到的總費用僅為1元。醫院開了那么多不在醫保用藥目錄里的高價藥，老人差點去自殺。從藥業企業利益到百姓疾苦，劉群全面剖析存在的問題后，拋出了藥品直補能解決各方利益的改革方案。到7點30分，幾百名參會代表全部接受了惠民醫療聯盟方案，并簽署了合作協議。

游說醫院、醫藥企業成功后，為給民眾的醫療提供保障，劉群又將保險公司拉入聯盟隊伍，至此，惠民醫療聯盟構建基本完成。

兩大陣營的較量

試點剛開始，劉群已經感到了壓力，因為其設計的藥費直補模式徹底打破了醫療領域鐵板一塊的利益集團格局。

一般情況下，一個藥品到老百姓手中要經過這樣一個流程：藥廠——全國總代理——大地區代理——省級代理——地市級代理——醫藥代表——醫院藥事委員會——藥房——醫生。這一過程中前后，發生關聯的機構還有新藥審批代理機構、食品藥品監督管理局、物價局、衛生局、藥品招投標機構等。醫療藥品服務市場已經形成了一個巨大的利益鏈條。長時間的相互往來，下一個環節對上一個環節或者上一個環節對下一個環節的俘獲使得既得利益格局趨向剛性化。

但在惠民醫療聯盟推動的藥費直補中，藥業企業為何要跳出原來的利益格局重建秩序？據了解，目前全國各類醫藥企業大約1.6萬余家，但年營業額超過2000萬元的不足400家，利潤僅為6億元，平均利潤不到1%，銷售成本卻高達12%。長期的惡性競爭和潛規則下的利益網絡同樣讓很多企業很受傷。而在新的利益格局中，缺少中間交易環節后，廠家的利潤被保證在10%，“背叛”也在情理之中。

而醫院的加盟同樣是博弈的結果。首先是醫院本身的利益在聯盟中與以前一樣，沒有受到損害。其次，大部分省市的醫藥招投標都是被省級衛生部門和招投標機構操控，尤其是衛生部門管轄的直