山雨欲來風滿樓。從下定決心打破同行業(yè)潛規(guī)則那天起，主營藥業(yè)的重慶長龍實業(yè)集團的董事長劉群，在屢屢挑戰(zhàn)醫(yī)藥行業(yè)弊端并公開抨擊醫(yī)藥招投標黑幕之后，自嘲再次做好了“犧牲”自己和企業(yè)的準備。

從3月1日起，長龍聯(lián)合全國1000余家制藥廠及流通企業(yè)、重慶10余家醫(yī)院、太平洋保險公司和民眾共同構建的“惠民中國醫(yī)療行動”聯(lián)盟正式實施。其聯(lián)盟的核心計劃就是用“藥費直補”的模式直接降低群眾的醫(yī)療費用。讓劉群產生壯士斷腕式感慨的是，既得利益格局已經被觸動，參與者似乎已經沒有退路。

當看病難、看病貴成為社會關注焦點問題之后，這種自下而上推動的民間醫(yī)改能為民眾或者整個醫(yī)療體制帶來什么？

聯(lián)盟下的藥費直補

3月1日，惠民醫(yī)療聯(lián)盟在重慶萬州區(qū)(副省級)的重慶三峽中心醫(yī)院(三甲)正式啟動。到3月2日，僅萬州區(qū)加入聯(lián)盟的民眾就已經超過了4萬人，群眾排起長隊等候加入。這一引起極大反響的行動得到了當地主管衛(wèi)生系統(tǒng)的區(qū)委副書記和宣傳部長，區(qū)衛(wèi)生局局長的首肯和支持，重慶一些市縣黨政領導也率團前往取經。但令人意外的是，重慶市衛(wèi)生局卻無一個代表參加。

同期加入聯(lián)盟的還包括重慶主城區(qū)的重慶市第三人民醫(yī)院等10家醫(yī)療機構。按惠民醫(yī)療聯(lián)盟的大膽預計，本年內將直接惠及2000萬民眾，兩年內，加盟的醫(yī)療機構將覆蓋全國大部分城市，加入聯(lián)盟的民眾將超過2億人。

按照惠民醫(yī)療聯(lián)盟的章程：對加入聯(lián)盟的民眾會員，除直接享受到醫(yī)院檢查費用不同折扣的優(yōu)惠外，還可以直接享受到藥品的費用直補。藥品扣去廠家生產成本及其各個環(huán)節(jié)稅收后，把廠家費用和利潤控制在10%以內，商業(yè)企業(yè)利潤控制在10%以內，醫(yī)療機構利潤控制在20%以內，余下的費用直接返還給患者。經測算，直接補給患者的藥品總支付費率為13.6%。如患者在醫(yī)院的藥品支付費用為100元，憑看病的藥費發(fā)票，可以直接到聯(lián)盟設在醫(yī)院的辦事處獲得現(xiàn)金13.6元。

與此同時，會員還可以享受到保險公司提供的5萬元至20萬元不等的意外補償和享受1萬至7萬元不等的意外醫(yī)療住院費用報銷，并享有醫(yī)院的綠色通道服務。考慮到特困和危急人群，惠民醫(yī)療聯(lián)盟還出資建立了用于這兩類人群的救助基金。參加聯(lián)盟的會員，其獲得的權益與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療的權益并不沖突。惠民醫(yī)療聯(lián)盟的全部會員可以跨區(qū)域流動，在不同區(qū)域的醫(yī)療機構可享受到完全相同的服務。

13.6%的直補費用，“實際上是把以前給醫(yī)生，醫(yī)藥代表和用于醫(yī)藥招投標環(huán)節(jié)中的費用拿出來給了患者，通過惠民醫(yī)療聯(lián)盟，這些環(huán)節(jié)全部被取消。”劉群坦言，藥費直補形式，規(guī)范了藥品混亂的流通秩序和使用秩序，但對國家制定的藥品價格改變卻不是惠民聯(lián)盟機構所能及的，所以，直補必須以國家定價為基礎進行。

通過聯(lián)盟機構的限價(直接讓利給會員)、開放的物流平臺，藥商生產的質優(yōu)價廉的藥可以不通過招投標機構直接進入醫(yī)院，所有簽約加盟的醫(yī)院，將全部驅逐醫(yī)藥代表，作為加盟的醫(yī)藥企業(yè)，不向簽約醫(yī)院派醫(yī)藥代表也作為自律的一項硬性規(guī)定。

同時，為杜絕醫(yī)生拿回扣，醫(yī)生開方全部用藥品的化學名，所產生的藥費通過惠民醫(yī)療聯(lián)盟開發(fā)的計算機系統(tǒng)單獨結算，如“皮炎平”只能開成復方地塞米松軟膏，電腦自動從中選擇一個品牌，醫(yī)生不知道最終賣出的是什么品牌的藥，從而無法獲得回扣。通過這一系統(tǒng)，患者隨時可以在任何地方查詢自己的醫(yī)療費使用情況，而惠民聯(lián)盟機構也隨時可以監(jiān)控醫(yī)院、醫(yī)生的用藥情況，如不是因病施藥而是因費開“大處方”，醫(yī)生與醫(yī)院隨時可能被惠民醫(yī)療聯(lián)盟機構處罰和“質詢”。

在財政對醫(yī)生和醫(yī)院的補貼沒有改善之前，這樣的約束勢必會引起醫(yī)生群體的反彈。在這種情況下，又如何保證醫(yī)療質量？“我們將提高醫(yī)生的獎金福利來解決這一問題，獎金資金的來源主要是醫(yī)院和聯(lián)盟內的醫(yī)藥企業(yè)共同出資。如果醫(yī)生看的病人越多，對患者都是因病施藥，醫(yī)生每個月獲得的獎金就相當高。”三峽中心醫(yī)院院長李慶平直言，這種錢，會讓醫(yī)生心里更踏實。

對會員患者來講，經惠民醫(yī)療聯(lián)盟測算，通過藥費直補、檢查費下調、控制“大處方”，同一種病與非會員相比，在同一醫(yī)院的醫(yī)療費用支付至少可以減少30%~40%。

此前有消息稱，衛(wèi)生部將在合適的時間取消藥品在醫(yī)院15%的加價。當藥品價格回落到應有價值時，醫(yī)院在藥品銷售上將出現(xiàn)零利潤，到時候惠民醫(yī)療聯(lián)盟的使命是否將終結？“零利潤也是聯(lián)盟的最終目標，雖然屆時沒有了藥費直補，但是，會員享受到的其他服務并不會因此而改變。”劉群說，“其實，離這一步時間還很長。”

聯(lián)盟成立前的游說

從3年前抨擊醫(yī)藥招投標黑幕開始，劉群就一直在尋求看病難、看病貴的破解之道。作為業(yè)內之人，劉群認識到，“不管是醫(yī)院還是企業(yè)，想要改變藥品定價這一根子問題是我們這些民間力量力不能及的，但是，我們完全有能力和條件通過解決醫(yī)生之筆帶來的看病貴問題，關鍵在方法。”

“組建惠民醫(yī)療聯(lián)盟，對老百姓實行藥費直補”能不能解決老百姓看病難的問題？2005年11月，這個思路突然蹦出后，劉群立即在公司小范圍內組織人員進行了論證，并對方案進行了設計。

3個月后，方案成型。雖然對方案充滿信心，但在沒有施行之前，劉群心里依舊沒有底。對這樣一個改革措施，醫(yī)院、藥業(yè)生產企業(yè)、流通商是否接受并自愿加入來組建這樣一個民間機構？這是劉群在方案正式啟動前必須弄明白的關鍵問題。于是，對醫(yī)院和藥業(yè)企業(yè)的游說和摸底開始。

通過多方分析，劉群把重慶市衛(wèi)生局直屬的重慶市第三人民醫(yī)院作為第一家游說的對象。“在去之前，我給院長聯(lián)系了。電話中不敢談真實想法，就說我們想組織一個活動，希望得到醫(yī)院方面的配合，在談判的時候，希望醫(yī)院班子領導都能參加。”劉群說，醫(yī)院方面很配合，結果班子成員全部到齊。

據了解，重慶市第三人民醫(yī)院每年的業(yè)務收入為幾千萬元，年門診病人只有20萬人左右，在重慶三甲醫(yī)院中，均處于中等偏上的水平，與自己的輝煌時期更是不能相提并論。在向院方交底前，劉群談到了醫(yī)院的CT、核磁共振等醫(yī)療資源過剩及病員資源嚴重不足與大部分民眾生病不愿進醫(yī)院的現(xiàn)實對比，最后，拋出了惠民醫(yī)療聯(lián)盟方案，并闡述了其方案對各方面的利益影響。劉群的分析打動了正在苦思提高業(yè)務收入的公選(公開選拔)院長劉松濤。雖然到發(fā)稿時當地主管部門一直沒有對雙方的協(xié)議作出批復，“但這并不影響三院加入惠民醫(yī)療聯(lián)盟的決心。”該院一位人士說。

接下來，劉群又前往萬州區(qū)、豐都縣、南川市等地進行游說，并得到了當地政府及其醫(yī)院的支持，合同協(xié)議順利簽署。短短幾天時間，同意加盟的醫(yī)院就達到了10家。

在爭取醫(yī)院加盟的同時，與醫(yī)藥企業(yè)的談判也在同步進行。2006年1月底至2月初，劉群以“召開藥品流通改革座談會”的名義，向全國與長龍集團有聯(lián)系的1000余家藥品生產企業(yè)發(fā)出了邀請函。

2月24日，汕頭金石藥業(yè)、江蘇恒瑞藥業(yè)、重慶藥友制藥等數百家企業(yè)代表相繼來到了長龍公司。下午4點30分會議開始后，讓與會代表感到意外的是：主辦方長龍藥業(yè)集團發(fā)給參會代表兩份資料：一份是國家打擊腐敗的文件，一份是當地一張報紙，上面刊登了兩則新聞，一是國家將嚴懲商業(yè)賄賂，一條新聞是一家醫(yī)院院長醫(yī)生涉嫌受賄被逮捕，被逮捕的還有醫(yī)藥代表。

劉群稱，前面一個小時，我讓大家一塊學習文件，并拋出了惠民醫(yī)療聯(lián)盟的構想。預料之中，方案剛一拋出，即刻遭到了參會代表的強烈反彈。代表反對的意見有：“企業(yè)的利潤得不到保證”、“將會得罪很多人，藥品的銷售將會受到影響”、“在聯(lián)盟中，企業(yè)的生存問題”、“聯(lián)盟之間的透明度如何解決”等等。

面對代表提出的問題，劉群并沒有急于辯駁和回答，等每個代表都充分表達意見后，劉群出場了，“作為藥業(yè)生產商，大家心里非常清楚，在藥的銷售過程中，大家都做了哪些事情，而這些都是違法亂紀的事，大的政治氣候和企業(yè)目前的生存環(huán)境都不允許再這樣繼續(xù)下去，改革成為必然。”

陳述當前醫(yī)改各個環(huán)節(jié)利弊后，劉群開始為農民訴苦，重慶市某縣一個老人在縣醫(yī)院看病花掉了1000元，而最后報銷得到的總費用僅為1元。醫(yī)院開了那么多不在醫(yī)保用藥目錄里的高價藥，老人差點去自殺。從藥業(yè)企業(yè)利益到百姓疾苦，劉群全面剖析存在的問題后，拋出了藥品直補能解決各方利益的改革方案。到7點30分，幾百名參會代表全部接受了惠民醫(yī)療聯(lián)盟方案，并簽署了合作協(xié)議。

游說醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)成功后，為給民眾的醫(yī)療提供保障，劉群又將保險公司拉入聯(lián)盟隊伍，至此，惠民醫(yī)療聯(lián)盟構建基本完成。

兩大陣營的較量

試點剛開始，劉群已經感到了壓力，因為其設計的藥費直補模式徹底打破了醫(yī)療領域鐵板一塊的利益集團格局。

一般情況下，一個藥品到老百姓手中要經過這樣一個流程：藥廠——全國總代理——大地區(qū)代理——省級代理——地市級代理——醫(yī)藥代表——醫(yī)院藥事委員會——藥房——醫(yī)生。這一過程中前后，發(fā)生關聯(lián)的機構還有新藥審批代理機構、食品藥品監(jiān)督管理局、物價局、衛(wèi)生局、藥品招投標機構等。醫(yī)療藥品服務市場已經形成了一個巨大的利益鏈條。長時間的相互往來，下一個環(huán)節(jié)對上一個環(huán)節(jié)或者上一個環(huán)節(jié)對下一個環(huán)節(jié)的俘獲使得既得利益格局趨向剛性化。

但在惠民醫(yī)療聯(lián)盟推動的藥費直補中，藥業(yè)企業(yè)為何要跳出原來的利益格局重建秩序？據了解，目前全國各類醫(yī)藥企業(yè)大約1.6萬余家，但年營業(yè)額超過2000萬元的不足400家，利潤僅為6億元，平均利潤不到1%，銷售成本卻高達12%。長期的惡性競爭和潛規(guī)則下的利益網絡同樣讓很多企業(yè)很受傷。而在新的利益格局中，缺少中間交易環(huán)節(jié)后，廠家的利潤被保證在10%，“背叛”也在情理之中。

而醫(yī)院的加盟同樣是博弈的結果。首先是醫(yī)院本身的利益在聯(lián)盟中與以前一樣，沒有受到損害。其次，大部分省市的醫(yī)藥招投標都是被省級衛(wèi)生部門和招投標機構操控，尤其是衛(wèi)生部門管轄的直