血管內(nèi)超聲技術(shù)誕生于20世紀(jì)末，它利用安裝在心導(dǎo)管頂端的微型超聲探頭，實(shí)時(shí)顯示血管的截面圖像，能清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)的厚度、管腔大小和形狀等，精確地測(cè)量血管腔徑及截面積，甚至可以辨認(rèn)鈣化、纖維化和脂質(zhì)池等病變，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變。

小身材的超聲探頭

與傳統(tǒng)的醫(yī)用超聲探頭相比，血管內(nèi)超聲探頭最顯著的特點(diǎn)是個(gè)頭小，最小的探頭直徑只有1.2毫米，最大的也不超過3毫米。微型超聲探頭由相控陣型環(huán)狀排列的多晶體換能器所組成，它能夠生成360度血管截面圖像。通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，將心導(dǎo)管通過靜脈造口放入血管中，微型超聲探頭就固定在心導(dǎo)管的頂端。微型超聲探頭輪廓光滑，易于插入，血管損傷可能性也很小。

血管測(cè)評(píng)更加客觀

冠脈造影雖然一直被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其在評(píng)價(jià)管壁形態(tài)、壁厚、管腔特征方面存在很大局限性。血管內(nèi)超聲可顯示管壁的組織學(xué)特征，精確地測(cè)量管腔徑及截面積，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變。可顯示動(dòng)脈夾層、內(nèi)膜撕裂及血栓等，特別適用于觀察分叉處或因血管重疊致血管造影圖像模糊的病變。結(jié)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒還可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的功能，尤其是對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影正常的病人，血管內(nèi)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)存在的粥樣病變，這是由于動(dòng)脈粥樣硬化早期冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生代償性擴(kuò)大，或者因?yàn)閺浡圆∽兊拇嬖诙档驮煊皩?duì)于冠心病診斷的準(zhǔn)確性。

提供斑塊血栓信息

血管內(nèi)超聲不但可顯示血管斷面的灰階實(shí)時(shí)圖像，而且還能提供冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流信息，對(duì)斑塊類型的識(shí)別有很高的敏感性和特異性。借助血管內(nèi)超聲可以充分了解斑塊的成分，發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分的多少及其鈣化情況，評(píng)價(jià)斑塊的進(jìn)展和消退。在臨床應(yīng)用中血管內(nèi)超聲不僅可以觀察到血管重構(gòu)現(xiàn)象，而且可以在體內(nèi)觀察血管重構(gòu)的動(dòng)態(tài)過程。斑塊破裂和血栓形成是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制，血管內(nèi)超聲則可以及早檢測(cè)出易損斑塊和已經(jīng)破裂的斑塊。

準(zhǔn)確評(píng)價(jià)介入手術(shù)

冠心病介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，血管內(nèi)超聲可以評(píng)價(jià)各種冠脈介入性治療及效果。球囊擴(kuò)張術(shù)時(shí)，血管內(nèi)超聲可以準(zhǔn)確測(cè)量血管直徑和病變的長(zhǎng)度，指導(dǎo)球囊的選擇。在球囊擴(kuò)張術(shù)后，可以用血管內(nèi)超聲觀察是否存在夾層等術(shù)后并發(fā)癥，還可以決定是否需要進(jìn)一步置入支架等。使用裸支架時(shí)，血管內(nèi)超聲能觀察支架是否完全覆蓋粥樣病變以及貼壁效果，了解側(cè)枝閉塞的原因等。應(yīng)用血管內(nèi)超聲，還可以指導(dǎo)在裸支架內(nèi)用高壓球囊進(jìn)一步擴(kuò)張狹窄部位，明顯降低亞急性血栓和有癥狀的再狹窄發(fā)生率。血管內(nèi)超聲也可以觀察并評(píng)價(jià)不同藥物支架的效果，評(píng)價(jià)旋磨或旋切治療的即刻效果和遠(yuǎn)期療效。

 武警總醫(yī)院主任技師李振華