最近，政府決定實施“農村衛生服務體系建設與發展規劃”。在制定鄉鎮衛生院裝備X射線機計劃中，擬為我國中西部地區鄉鎮衛生院配備價格在4萬至5萬元的帶熒光屏透視200毫安工頻X射線機。

得知這一情況后，以中國工程院院士俞夢孫為首的8位資深專家聯名，分別給國家發改委主任和衛生部部長寫信，希望國家不要為鄉鎮衛生院裝備這類已經被發達國家所淘汰的落后設備。這封信引起了兩個部委的主管領導的高度重視，分別召開了不同層面專家論證會。近日，中國疾病預防控制中心輻射防護核安全醫學所研究員尉可道，在新時期農村醫療衛生機構醫學裝備配置標準高層研討會上，再次向與會者介紹了專家們的前瞻性思考。

X線機面臨升級換代

尉可道研究員介紹說，長期以來，我國農村和邊遠地區缺乏放射診斷設備服務，所使用的設備大多是影像不穩定，患者和操作者“吃線”較高的工頻X線機，這與其他發展中國家是一樣的。為此，上世紀80年代，WHO提出了“基本放射系統”概念，簡稱為WHO－BRS，其核心內容是：只用拍片，不用透視；用中頻X線機代替工頻X線機，保證射線質量。上世紀90年代進一步推出“世界衛生放射影像系統”，簡稱WHIS－RAD，滿足發展中國家農村醫療衛生機構實現對胸部、腹部、頭顱、骨骼和軟組織外傷等80％的X線檢查功能的同時，提高檢查安全系數。至1995年已有60多個國家安裝幾千臺這種設備。實踐證明WHO—BRS和WHIS－RAD兩種X線機都可以照出高質量的X射線照片。遺憾的是，這兩種中頻X線機并沒有在我國得到應用和推廣，因為當時正是國產的帶熒光屏透視工頻機的鼎盛時期，中國因此成為全世界
X線透視使用率最高的國家。

最近有資料表明，WHO推薦的這兩種X射線機在世界上受到了極大挑戰。數字X射線機的出現，使人們發現，數字X射線機與屏/片X射線機運轉幾年后的沖片機、膠片、增感屏和化學沖洗劑等總花費是相同的。這表明全世界的X射線機再次面臨升級換代。

安全、有效、低廉應是發展目標

為此，專家們向我國有關部門提出建議，首先必須淘汰熒光屏透視X射線機，由X射線攝影機替代。因為熒光屏透視X射線機需在暗室操作，難以防護，且成像質量極差，容易誤診或漏診。更重要的是患者接受劑量比膠片X射線攝影高10～20倍，甚至高達百倍以上（如胸部透視入射皮膚劑量為17毫戈）。

專家認為，即使不能馬上全部淘汰，但在農村衛生院新一輪裝置配備中，也不能繼續添置這種國際上已經淘汰30～40年，許多國家立法禁用的技術。他們認為，經濟落后不能成為添置落后裝備的理由，建議邁過中頻X線機，直接為農村裝備高頻X射影機（200毫安），逐步取代落后的工頻X射線機。

采用新技術裝備農村衛生院，實現“安全、有效、低廉”的高性能價格比已經成為可能。從“七五”以來，我國政府對高頻和數字化技術研制的專項支持從未間斷，目前技術已經成熟。國內至少有5家能生產200毫安高頻X射線機的企業，而且每個公司年生產能力為800～1000臺，某些性能遠優于WHO推薦的X射線機。

經綜合比較，使用高頻X射線機患者接受劑量低、影像質量好、對農村電源適應能力強，自動化程度和曝光參數準確性高，雖然一次性投資比較高，但長遠計議，有可能低于工頻機所需費用。我國已經有條件建立中國的基本放射系統，不僅服務于中國農村衛生院和社區醫院，還可向WHO推薦，服務于世界范圍的發展中國家的農村醫院。

利用光盤實現遠程醫療不再遙遠

他們還建議，對服務人口在5萬至10萬的中心鄉鎮衛生院，可以裝備國產的低價數字化X射線機（DR）。DR是當前國際X射線機的主流技術，我國低價位DR技術發展已引起國際同行關注，已推出批量價格在12萬元左右，其影像質量和患者接受劑量等都比屏/片攝影優越。

DR不需用膠片及一套暗室處理設備及化學藥品，可極大降低5～10年期間總投入經費。此外，DR出像迅速，圖像可以存儲備查，為遠程醫療創造有利條件；患者入射體表劑量僅為胸部膠片攝影劑量1/10，明顯降低；不必裝備激光相機，利用刻錄技術，僅幾元錢的CD光盤就可以儲存患者影像，極大降低患者檢查費用。

尉可道教授說，鄉鎮衛生院裝備X射線機應該符合和適用于農村社會現狀需要，既要考慮目前農村的經濟實際狀況又要考慮今后的發展。國家主管部門做出一種正確的決策，能促進我國農村地區醫用X射線機技術進步和發展，加速多年來技術落后向技術先進進程的轉變。