文/唐為群

前段時(shí)間，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心正式成立。“申康”作為市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營(yíng)的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體，將對(duì)所屬市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展、國(guó)有資產(chǎn)的保值增值以及推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革等方面產(chǎn)生重大的影響。管辦分離后政府出資人如何獲得全面、及時(shí)準(zhǔn)確的信息，加強(qiáng)對(duì)其所屬醫(yī)院有效監(jiān)管成為一項(xiàng)公共管理難題。

當(dāng)前公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面臨諸多的機(jī)制和體制問(wèn)題已是不爭(zhēng)的事實(shí)，眾多問(wèn)題給政府的公共管制工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。首先是體制問(wèn)題，其主要表現(xiàn)是產(chǎn)權(quán)不明、權(quán)責(zé)不清。毫無(wú)疑問(wèn)，公立醫(yī)院是政府辦的醫(yī)院，其產(chǎn)權(quán)歸于政府，問(wèn)題是長(zhǎng)期來(lái)政府部門(mén)一直擔(dān)當(dāng)著既是出資人又是監(jiān)管人的角色，這兩者的價(jià)值取向（或?yàn)閷?shí)現(xiàn)目標(biāo)）是不一致的，這就難免會(huì)出現(xiàn)護(hù)犢行為。同時(shí)，就許多公立醫(yī)院實(shí)行的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制而言，由于院長(zhǎng)的職、權(quán)、利缺乏清晰的法律界定，一定程度上也導(dǎo)致了政府監(jiān)管難度的增加。

其次是信息的不對(duì)稱(chēng)。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中醫(yī)方強(qiáng)勢(shì)、患者弱勢(shì)的局面常常需要政府部門(mén)介入，進(jìn)行調(diào)控監(jiān)管，但是有些公立醫(yī)院為了自身的利益，尤其是涉及內(nèi)部管理層的一些重要信息，它就會(huì)有可能向政府主管部門(mén)或社會(huì)提供了虛假的信息。

第三是缺少動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制。當(dāng)前，政府對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管大體是從這么幾個(gè)方面著手：衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的述職考核；各類(lèi)質(zhì)控中心的檢查評(píng)分；各類(lèi)突擊檢查；年終的財(cái)務(wù)審計(jì)以及政府其他相關(guān)部門(mén)的檢查等。經(jīng)過(guò)多年的“訓(xùn)練”，各家醫(yī)院的考核結(jié)果往往“令人滿(mǎn)意”，然而社會(huì)滿(mǎn)意度就是上不上去。原因之一，政府的動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制尚未形成，所獲得的信息是不全面的，檢查考核的評(píng)價(jià)可能與真正管理運(yùn)行中的狀態(tài)是不一致的。

針對(duì)種種情況，或許借鑒當(dāng)前公司治理結(jié)構(gòu)中的獨(dú)立董事制度，在公立醫(yī)院中引入獨(dú)立觀察員的監(jiān)管制度將是一種有意的探索。

當(dāng)前的公司治理結(jié)構(gòu)中，由于股權(quán)分散，股東監(jiān)控不便，結(jié)果形成了管理層權(quán)力集中，股東利益難以保障的局面。為了防止出現(xiàn)內(nèi)部人控制的局面，現(xiàn)代公司治理機(jī)構(gòu)實(shí)施了獨(dú)立董事制度，從而在一定程度上客觀地監(jiān)督經(jīng)理層，維護(hù)中小股東權(quán)益。

對(duì)于公立醫(yī)院的監(jiān)管來(lái)說(shuō)，設(shè)立獨(dú)立觀察員的先決條件就是獨(dú)立，其必須是醫(yī)院的外部人員，不在醫(yī)院任職，不享受醫(yī)院的任何好處。其身份組成可以是政府官員、醫(yī)院管理的專(zhuān)家和法律界人士等。最重要的是其人員必須具備較高的政治、道德、技術(shù)等素質(zhì)要求，與就職的醫(yī)院沒(méi)有利害關(guān)系。

獨(dú)立觀察員的職責(zé)主要是參與醫(yī)院管理層會(huì)議，具有表決權(quán)，無(wú)否決權(quán)；不參與醫(yī)院內(nèi)部管理的具體事務(wù)；可以向醫(yī)院管理層提供意見(jiàn)和建議；負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院管理層經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；定期向政府出資人匯報(bào)信息、突發(fā)事件，即知即報(bào)。

政府出資人設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)獨(dú)立觀察員的任用、管理和考核；獨(dú)立觀察員將從公立醫(yī)院獲得的各類(lèi)信息及時(shí)向出資人及其職能部門(mén)反饋。獨(dú)立觀察員在工作的過(guò)程中，必須始終站在政府的視角審視問(wèn)題，以維護(hù)社會(huì)公共利益為目標(biāo)，做到既要協(xié)調(diào)好關(guān)系，又要防止同化現(xiàn)象，為政府出資人加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管，提供有力的支持。

需要說(shuō)明的是，設(shè)立獨(dú)立觀察員的設(shè)想，主要是鑒于當(dāng)前公立醫(yī)院的管理體制尚未健全，法律缺陷情況下的一種補(bǔ)充手段，其角色也將隨著醫(yī)院管理體制法制化的進(jìn)程，不斷地調(diào)整、變化。
作者為上海市精神衛(wèi)生中心辦公室主任