相互依存還是彼此敵對(duì)？在醫(yī)患兩端，尊重和溝通或許是讓彼此走向理解、和諧的重要基點(diǎn)

文、圖/修金來

這是一個(gè)真實(shí)的故事：2005年7月，一女孩因車禍?zhǔn)軅谏衔?時(shí)許被送到北京市某醫(yī)院就診，因?yàn)榻釉\醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，在此后長達(dá)6個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)沒有對(duì)其采取任何搶救措施，致使患者死于脾破裂引發(fā)的失血性休克。這一天，距離她大學(xué)畢業(yè)僅僅才10余天。中年喪女，對(duì)女孩父母的打擊很大，同大多數(shù)
醫(yī)療糾紛一樣，他們找到醫(yī)院討說法，醫(yī)院以種種借口推托，雙方矛盾進(jìn)一步激化。

這本是眾多發(fā)生的醫(yī)療糾紛中平常的一例，卻因?yàn)榕⒛赣H的身份變得意味深長—死者的母親在另一家醫(yī)院工作，并且連續(xù)擔(dān)任了10多年的醫(yī)院院長，那段時(shí)間也正有多起醫(yī)療糾紛在向她討說法。

女孩的母親說“以前都是患者向我討說法，現(xiàn)在是我要向醫(yī)院討說法”。在那一刻，她第一次真正明白了患者為什么都是那么的怒不可遏。在同這家醫(yī)院的協(xié)商中，她也同自己曾經(jīng)接待過的患者一樣，態(tài)度強(qiáng)硬，絕不討價(jià)還價(jià)。

不是每個(gè)人都會(huì)成為醫(yī)生，但是每個(gè)人都可能成為患者。女孩的母親可能從來沒想過，有一天自己會(huì)以這樣的方式面對(duì)“醫(yī)患關(guān)系”。

現(xiàn)象：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長曹榮桂指出，醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前極為敏感的社會(huì)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不和諧所引發(fā)的醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、媒體炒作的焦點(diǎn)、醫(yī)患雙方的痛點(diǎn)和行政司法處理的難點(diǎn)
矛盾日益激化

2005年8月4日，浙江臺(tái)州珠港鎮(zhèn)前塘洋村村長王祥龍，因?yàn)榘l(fā)燒到玉環(huán)縣人民醫(yī)院就診，被診斷為“上呼吸道感染”。在輸液過程中，患者突發(fā)呼吸心跳停止，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全力搶救，至晚11時(shí)左右，患者呼吸心跳恢復(fù)，轉(zhuǎn)至ICU監(jiān)護(hù)。

在搶救時(shí)，患者家屬及村民情緒非常激動(dòng)，對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行謾罵、威脅，同時(shí)召集數(shù)百名村民，對(duì)醫(yī)院的行政區(qū)域、急診科、門診診室、掛號(hào)收費(fèi)處等場(chǎng)地圍攻砸打。

至第二日早上7時(shí)許，患者又出現(xiàn)呼吸心跳停止，醫(yī)護(hù)人員竭力搶救，但最終于9時(shí)左右死亡。此時(shí)，已有近千名村民聚集醫(yī)院，并再一次掀起了對(duì)醫(yī)院的圍攻轟砸，導(dǎo)致醫(yī)院工作全面癱瘓，損失達(dá)數(shù)百萬元。

近年來，類似的群體性襲醫(yī)事件大量出現(xiàn)。醫(yī)患關(guān)系緊張，一方面表現(xiàn)為事件的惡性程度加深，另一方面表現(xiàn)為醫(yī)療糾紛的數(shù)量大量增加。

北京大學(xué)法學(xué)院孫東東教授透露說，從2004年下半年開始，全國的醫(yī)療糾紛案件大幅度提高，同比增長了30%多，法院判決醫(yī)院賠付的數(shù)量大幅度提高，鑒定為醫(yī)療事故的案件也大幅度提高。
賠垮醫(yī)院的危機(jī)

“醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院來講是一場(chǎng)危機(jī)，”《中國衛(wèi)生法制》副主編卓小勤教授認(rèn)為，“如果處理不好，會(huì)造成不可彌補(bǔ)的損失，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)院倒閉。”

也是在2005年，廣西一家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故，被判賠218萬，而醫(yī)院全年的業(yè)務(wù)收入才150萬。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院維權(quán)部主任鄭雪倩對(duì)此非常擔(dān)憂，“還有的法院甚至把醫(yī)院的房子變賣了賠錢。這樣豈不是就把醫(yī)院賠垮了，影響到整個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生資源，也影響到其他人的就醫(yī)權(quán)力。醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)是國有資產(chǎn)，代表的是全民利益，怎么能隨便一賠了之呢？”

近期，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全國三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛后，要求賠償?shù)募s100例，全年的賠償總額在100萬元左右。

鄭雪倩說，除了賠償之外，醫(yī)院還要承擔(dān)醫(yī)療事故鑒定費(fèi)、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等，這些都是不小的開支。“有的醫(yī)院明明打贏了醫(yī)療官司，預(yù)交的鑒定費(fèi)卻打了水漂。”

卓小勤認(rèn)為，衛(wèi)生部門最好出臺(tái)一個(gè)制度，規(guī)定全民所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不構(gòu)成醫(yī)療事故的不賠償，不構(gòu)成醫(yī)療事故私了的要追究院長的行政責(zé)任。因?yàn)閲椅性洪L管理國有資產(chǎn)，在沒有確定責(zé)任的情況下，私自處理國有資產(chǎn)，就是涉嫌失職。

很多院長也急需這樣的文件作擋箭牌，他們認(rèn)為：“我們就可以拿文件給患者看，讓患者知道醫(yī)院不能隨便賠付，這樣會(huì)有利于工作的開展。”

醫(yī)患不互信

“醫(yī)患矛盾最突出的是信任問題，”曹榮桂對(duì)本刊記者說，“不僅患者不信任醫(yī)生，而且醫(yī)生也不再信任患者。”

由于個(gè)別醫(yī)療黑幕的揭發(fā)，以及紅包、回扣等現(xiàn)象的普遍存在，引發(fā)了整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任危機(jī)。鄭雪倩說，當(dāng)患者抱著不信任的心理時(shí)，可能對(duì)醫(yī)生的每一句話都會(huì)猜測(cè)，對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)療行為都會(huì)質(zhì)疑。

在中紀(jì)委近期組織的一次反腐民意調(diào)查中，醫(yī)療衛(wèi)生同建筑工程、教育、公共投資、土地審批等一起被選為當(dāng)今最腐敗的五大領(lǐng)域，醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)形象已經(jīng)非常落后。

鄭雪倩指出，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率其實(shí)是非常低的，比如，一家三級(jí)醫(yī)院全年大約收治2萬多名住院病人，要求賠付的大約占100人；門診量100萬人，要求賠付的是200人到300人，比例才在萬分之一。因此，醫(yī)護(hù)人員并不是都把患者給治壞了，而是治好了，但患者并沒有看到這一點(diǎn)。

懾于醫(yī)療糾紛的威力，現(xiàn)在的醫(yī)生也不再信任患者。例如，一項(xiàng)普通的闌尾炎手術(shù)，在醫(yī)院出示給病人的《手術(shù)同意書》里面，竟然列舉出多達(dá)20余種的意外死亡后果，嚇得患者遲遲不敢簽字。

這種不和諧的關(guān)系，使醫(yī)患雙方深受其害。醫(yī)護(hù)人員不僅要完成正常的醫(yī)療工作，而且要隨時(shí)防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，心理壓力非常突出。由此產(chǎn)生的后果有兩個(gè)：一是對(duì)生命的漠視，比如外科醫(yī)生，應(yīng)該是只要有1％的可能就要做100％的努力，而現(xiàn)在，只要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)超過50％，他就不一定會(huì)去做；另一個(gè)是防御性醫(yī)療，過多地采用大檢查、大處方，這兩個(gè)方面造成的危害當(dāng)然由患者承擔(dān)。

原因：醫(yī)患關(guān)系的緊張，不能完全歸責(zé)于醫(yī)生、醫(yī)院，也不能完全歸責(zé)于衛(wèi)生行政部門，歸根到底它是一種醫(yī)療體制病

醫(yī)方是主因

在衛(wèi)生部召開的構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系座談會(huì)上，衛(wèi)生部長高強(qiáng)指出，醫(yī)患關(guān)系緊張的主導(dǎo)原因還是醫(yī)務(wù)人員。他認(rèn)為，患者有病投醫(yī)，是充分地相信醫(yī)生，如果醫(yī)生盡心竭力地為他們服務(wù)，減輕痛苦，使群眾享受到良好的服務(wù)，絕大多數(shù)患者是抱有感激之情的。

卓小勤認(rèn)為，“高強(qiáng)部長的話非常客觀，絕大部分還是醫(yī)院有責(zé)任的。患者只有生病了才會(huì)到醫(yī)院，在多數(shù)情況下，患者是不愿意同醫(yī)院發(fā)生沖突的。”

大部分醫(yī)療糾紛，還是由于醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、服務(wù)不到位引起的。卓小勤說，“因?yàn)獒t(yī)患信息不對(duì)稱，患者和家屬往往不可能完全了解醫(yī)療行為的真相，實(shí)際上大部分的醫(yī)療事件都被掩蓋了。比如在手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤、誤傷，只要沒有改變正常的解剖結(jié)構(gòu)，沒有造成明顯損傷，那么患者和親屬根本就不知道自己的權(quán)利被侵犯了。其實(shí)在這種情況下，醫(yī)院是有責(zé)任的。如果個(gè)別心懷內(nèi)疚的醫(yī)護(hù)人員，因此對(duì)患者格外關(guān)照，患者還會(huì)非常感謝，認(rèn)為是碰到了一個(gè)好醫(yī)生、好護(hù)士。”

教育制度的分裂

由于體制的劃分，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校屬于教育部門管轄，亦即醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)階段屬于教育部門管理，而自工作以后屬于衛(wèi)生部門管理，所以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)、管理、考核等缺乏統(tǒng)一的管理體制。
前段時(shí)間，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽參加了教育部的一次會(huì)議，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校亂設(shè)專業(yè)的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。有一個(gè)院校，明明開設(shè)的是影像專業(yè)，培養(yǎng)的是物理機(jī)械研究方向，出來后卻給患者看病。王羽對(duì)此非常擔(dān)憂，“教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)手段與方法幾十年不變，把醫(yī)學(xué)院的課程表，拿來和二十年前比較，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容大同小異。”

“目前，除了全日制教學(xué)以外，還有電大、夜大、函大等5種途徑培養(yǎng)醫(yī)生，部分人員的實(shí)際操作能力非常差，甚至連穿手術(shù)衣都不會(huì)。”面對(duì)教育部門的這種培養(yǎng)體制，王羽直言不諱地說，“出了醫(yī)療事故肯定是衛(wèi)生部門的事。”

古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過，醫(yī)生法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。但是，醫(yī)學(xué)院校長期傳授的只有藥物和手術(shù)刀，忽視了最重要的語言方面的教學(xué)。

卓小勤認(rèn)為，應(yīng)該從本科教學(xué)階段就開始增加醫(yī)患關(guān)系方面的教育，很多案件都是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒有法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，尤其是如何同患者相處的知識(shí)造成的。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系有哪些特征、規(guī)律；作為醫(yī)方，應(yīng)該做些什么，有哪些權(quán)利義務(wù)；作為患方，有哪些權(quán)利義務(wù)，都不清楚，如果在學(xué)校的時(shí)候就給
他們這方面的培訓(xùn)，就可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

鄭雪倩也指出，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是自然科學(xué)，法律是社會(huì)科學(xué)，所以醫(yī)生在學(xué)習(xí)自然科學(xué)的時(shí)候，涉及到的社會(huì)科學(xué)就比較少。這也是為什么患者的法律意識(shí)增加得快，醫(yī)務(wù)人員增加得慢的原因。她認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)，不要只鉆在自然科學(xué)里面，好像跟社會(huì)沒有關(guān)系一樣。”

政府行為不到位

“患者不僅要支付醫(yī)院生存的費(fèi)用，而且還要承擔(dān)醫(yī)院發(fā)展的費(fèi)用”，衛(wèi)生部政策法規(guī)司雷海潮博士指出，“連續(xù)10多年來，政府投入在醫(yī)療方面的比例實(shí)際上是下降的。醫(yī)院通過收費(fèi)來滿足發(fā)展的需要，患者到醫(yī)院看病，不僅要支付醫(yī)務(wù)人員的工資，而且要承擔(dān)建造大樓的費(fèi)用，承擔(dān)購買設(shè)備的費(fèi)用。”
“因?yàn)樨?cái)政撥款不足，醫(yī)院只能通過市場(chǎng)自謀生存，這是國家允許的。”鄭雪倩認(rèn)為，“財(cái)政撥款只是醫(yī)院收入的一部分，醫(yī)院的大部分收入是靠收費(fèi)，實(shí)際上就是跟利益掛鉤了，多收費(fèi)肯定對(duì)醫(yī)院有好處。”

孫東東指出，醫(yī)患關(guān)系緊張，主要是政府行為不到位，老百姓掏錢去買政府應(yīng)該干的事，所以就把矛盾激化了。

因?yàn)閯?chuàng)建了被稱為“中國第一家民工醫(yī)院”的杭州崇一醫(yī)療門診部，趙華瓊在今年聲名遠(yuǎn)播。在她的醫(yī)院，患者的醫(yī)藥費(fèi)幾乎降到了最低水平，同種類的醫(yī)藥費(fèi)比其他醫(yī)院最多的低了近十倍，甚至是免費(fèi)為沒錢的患者治療。她對(duì)本刊記者說，“在我們醫(yī)院，不存在亂收費(fèi)、吃回扣的問題，醫(yī)患關(guān)系非常和諧。因?yàn)楹芏喙ぷ魅藛T都叫我‘阿姨’，所以患者也都稱呼我‘阿姨’。”盡管為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，趙華瓊幾乎到了“傾家蕩產(chǎn)”的地步，但是她的經(jīng)歷也使我們不得不對(duì)醫(yī)院的市場(chǎng)運(yùn)作進(jìn)行反思。
一方面，是因?yàn)檎耐度氩蛔悖硪环矫妫譀]有對(duì)有限的衛(wèi)生