55歲的山東患者龐某，最近3個月病情不斷加重。在家人陪同下曾到省城和北京多家醫院就診，被確診為頸椎、胸椎、腰椎黃韌帶增生鈣化，頸椎、胸椎多處椎間盤脫出。醫生曾提出不同手術預案，但手術的高風險致使醫患雙方沒有作出手術的決定。近日，患者求治于首都醫科大學宣武醫院神經外科。

患者就診時已不能站立，雙腿甚至不能抬離床面。神經外科脊柱組組長菅鳳增博士分析病情后認為，盡管病變范圍廣泛，但引起癥狀的根本病變在胸5、6節段，前方脫出的胸椎間盤及后方的黃韌帶鈣化前后夾擊，造成了脊髓的嚴重壓迫。磁共振檢查也顯示，患者脊髓已被壓成了紙樣的薄片，CT檢查進一步明確椎間盤為中央型并且已經鈣化。

既然脊髓前后均有壓迫，就需從前后入路對脊髓進行手術減壓。菅鳳增博士介紹說，由于鈣化的椎間盤及黃韌帶壓迫著脊髓，就像兩塊石頭夾著一塊豆腐，因此，手術難度和風險都非常大。目前，患者中央型鈣化的胸椎間盤脫出，若用經胸腔入路的傳統術式，從前側方切除椎間盤，就會造成手術創傷大、并發癥多、恢復慢的結果。如果用后正中入路手術，創傷雖小但位于脊髓前方的病變又不能直接顯露。另外，胸段脊髓允許牽拉及手術操作的范圍極小，稍有不慎就會導致脊髓損傷。

菅鳳增博士在多年國外所學和大量手術經驗的基礎上，大膽提出了利用內窺鏡技術顯露脊髓前方的方案。該方案是利用顯微鏡及內窺鏡結合新技術，采用單純后路手術，這樣不僅可以減少患者的痛苦，還可以同時對后方壓迫脊髓的黃韌帶進行減壓。但是，這種方法對醫生要求很高，操作中的微小失誤都可能造成患者雙下肢截癱或大小便失禁。為了保證手術順利進行，菅鳳增博士不但做了大量術前準備，還對許多手術器械做了改進。

手術中，菅鳳增博士先用高速磨鉆切除了黃韌帶的增生鈣化，使脊髓首先從后方獲得了充分減壓，接著切除了右側椎弓根，從側方看到了部分脫出的椎間盤，但這也僅僅是看到了冰山一角。顯微鏡下，當用金剛石高速磨鉆磨除部分椎體后緣，并逐漸擴大椎間隙，導入30°角的內窺鏡時，整個椎間盤在菅鳳增眼前變得一覽無余。由于椎間盤與椎體的附著處已大部磨除，在內窺鏡下，菅鳳增用改進的手術器械安全地將壓迫脊髓的椎間盤全部切除。為防止椎弓根切除及椎間盤切除后可能造成的脊柱不穩，又進行了椎弓根及鈦棒的內固定，手術完全按照預案順利地進行著，而且毫厘不差。

術后第一天，患者雙下肢活動功能便有了恢復，一周來逐日改善，不僅能抬離床面，且已下床活動，不日將痊愈出院。

經文獻檢索，利用顯微鏡聯合內窺鏡技術切除胸椎間盤脫出只有美國匹茨堡大學有過報告，在國內尚屬首例。