全國開展整治商業(yè)賄賂行動以來，山東省青島市醫(yī)療系統(tǒng)也加大了治理力度，可穿行于各醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”又有了新的對應(yīng)之策：他們利用熟悉醫(yī)院和醫(yī)生的便利條件，利用薄弱的衛(wèi)生監(jiān)管體系，改頭換面，轉(zhuǎn)而干起了“藥品回收”和“倒賣”病人的營生。在這個過程中，他們依然要向醫(yī)生等各有關(guān)環(huán)節(jié)的工作人員施以商業(yè)賄賂。個別醫(yī)務(wù)人員從中牟利，埋單的仍是患者。

仿佛一夜間，昔日穿行于各大醫(yī)院的醫(yī)藥廠家代表，消失得無影無蹤。

自從5月份全國開展打擊商業(yè)賄賂行動以來，山東省青島市各大醫(yī)院推出的購藥新舉措似乎見到了成效。然而，記者通過多日深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實際情況并非如此。上萬名游走于青島市各大醫(yī)院之間的醫(yī)藥代表，除一部分在法律的重拳之下淡出醫(yī)藥市場外，更多的則把自己偽裝起來“成功轉(zhuǎn)型”。

政策收緊回扣難拿

6月26日上午，在青島市立醫(yī)院門前，記者看到在各醫(yī)療診室門上都貼著這樣的字條：醫(yī)藥代表禁止入內(nèi)推銷藥品！

做了十多年醫(yī)藥代表的張女士對醫(yī)院發(fā)出的“逐客令”十分感嘆。她告訴記者，近年來，醫(yī)院禁止“醫(yī)藥代表”的措施訂了不少，但這次卻是空前的。上班時間，醫(yī)生不接醫(yī)藥代表的電話；想見個面也得約在醫(yī)院外面，就像回避“瘟神”一樣。

“醫(yī)藥代表”是上世紀(jì)80年代末，由外資醫(yī)藥企業(yè)率先引入我國的，職責(zé)是向臨床醫(yī)生講解藥品和醫(yī)療器械的功效和使用方法，并不承擔(dān)推銷業(yè)務(wù)。可隨著經(jīng)濟利益的驅(qū)動，一些醫(yī)藥廠家雇用當(dāng)?shù)氐耐其N人員作為醫(yī)藥企業(yè)代表，以賄賂醫(yī)務(wù)人員為手法來推銷藥品和醫(yī)療器械，其行為已演變成一種違法行為。

青島市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人稱，目前我國約有四千余家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，其中半數(shù)以上以生產(chǎn)藥品為主，平均每家企業(yè)在青島市設(shè)有2到3名銷售人員，加上醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家和生物制藥廠，粗略估計青島市的醫(yī)療代表約有上萬名。

國家開展打擊商業(yè)賄賂行動以來，青島市對全市開展了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項治理。對醫(yī)務(wù)人員收受賄賂一經(jīng)核實，受賄醫(yī)院和個人要追究法律責(zé)任，行賄醫(yī)藥企業(yè)將列入“黑名單”，不準(zhǔn)再進入該市從事醫(yī)藥推銷業(yè)務(wù)。

在這種嚴(yán)厲的措施下，大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)與在青島的醫(yī)藥代表解除了合同，并要求醫(yī)藥代表不準(zhǔn)再穿統(tǒng)一服裝，進醫(yī)院發(fā)放藥品宣傳資料。

與此同時，青島市幾家大醫(yī)院開始實行網(wǎng)上藥品采購系統(tǒng)，作為打擊商業(yè)賄賂、實行“陽光采購”的重要舉措之一。他們設(shè)立了藥品評審專家，對向各醫(yī)院推薦的藥品進行嚴(yán)格評審，并當(dāng)場公布，以確定醫(yī)院對采購藥品的決定權(quán)。

轉(zhuǎn)入“地下”行賄變手法

“實際上，醫(yī)院門前那些謝絕醫(yī)藥代表、醫(yī)藥代表禁止入內(nèi)的警示標(biāo)牌，并不能說明我們是最不受醫(yī)院歡迎的對象。”一位醫(yī)藥代表向記者透露了其中的真相：

這種標(biāo)識，其實是一些醫(yī)院自欺欺人的謊言。內(nèi)心里，他們是很歡迎醫(yī)藥代表的，即使在現(xiàn)在這種環(huán)境下，要想打進醫(yī)院，也不是不可能。

一次，有種新藥需要進入一家醫(yī)院，之前，廠家要我給某醫(yī)院院長送去一萬元錢，還要求我和院長見面后“不能提任何要求”。當(dāng)然，其他的接洽工作自有人再去完成。后來，我們的藥品果然順利地進入了這家醫(yī)院。

為了建立長久的互惠互利的合作關(guān)系，醫(yī)藥公司給醫(yī)院各環(huán)節(jié)主要負(fù)責(zé)人的打點是經(jīng)常性的。而平時醫(yī)藥公司經(jīng)常召開的產(chǎn)品說明會，是勾兌醫(yī)院一般員工慣用的公關(guān)手法。

更多的醫(yī)藥代表都在干什么呢？一位自稱已經(jīng)“成功轉(zhuǎn)型”的醫(yī)藥代表向記者介紹了他的“轉(zhuǎn)型”經(jīng)歷：

在青島市取締醫(yī)藥代表后不長的時間，我就轉(zhuǎn)入了“地下”工作。

我們分別組成了從幾人到幾十人不等的小組，穿梭于市區(qū)的各個角落，張貼廣告，做起“藥品回收”這一行當(dāng)。

我們在指定的地點集合，將各自回收來的藥品匯總，然后分類裝箱。我們一周或兩三天集結(jié)一次，將收上來的藥品運到外地銷售。一般銷往當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)院、個體診所或小藥店，再由他們賣給病人。還有的收上來的過期藥，貼上新標(biāo)簽后再銷售。

做醫(yī)藥代表時，我們往往有自己固定的客戶群，這些都是我們現(xiàn)在收藥的“資源”，當(dāng)然，也要給他們好處費。

醫(yī)院藥庫積壓的藥品和醫(yī)生不好開處方的藥品，還有一些享受公費醫(yī)療或醫(yī)療保險的人看病時多開的藥品，都可以通過“藥品回收”變賣成現(xiàn)金。

我們的收益根據(jù)各自回收藥品的多少而定。從醫(yī)藥代表變成了藥販子，失去了藥廠代表的身份，變成純粹個人行為。不過，正因為我們“單兵作戰(zhàn)”，即使被有關(guān)部門查獲，由于銷售渠道難以被發(fā)現(xiàn)，所以，他們也難以處罰我們。

“倒賣”病人從中牟利

采訪中，青島市某醫(yī)院一位主治醫(yī)生稱，以前他熟悉的幾個醫(yī)藥代表，現(xiàn)在悄悄地干起了“倒賣”病人的新行當(dāng)：

我在醫(yī)院門診干了十多年了，與過去的醫(yī)藥代表有密切的“合作關(guān)系”。打擊商業(yè)賄賂行動開展以來，那些醫(yī)藥代表雖不能再以藥廠的身份推銷藥品，但由于他們熟悉醫(yī)院和科室大夫，在當(dāng)前醫(yī)院看病、住院、手術(shù)人滿為患的情況下，光靠“介紹”病人就醫(yī)就有很多油水。

青島市各醫(yī)院為爭取病人，提升業(yè)績，城市大醫(yī)院把“收治過量”的病人“介紹”給區(qū)縣醫(yī)院，區(qū)縣醫(yī)院又把治不了的病人“介紹”給大醫(yī)院，這中間當(dāng)然少不了中間人，偷偷轉(zhuǎn)入“地下”的醫(yī)藥代表，當(dāng)然是個別醫(yī)生謀取私利的“幫手”了。

許多醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的獎勵制度是，多看病、多開藥、多做檢查，科室和醫(yī)生獎金就多，而這些費用都是從患者身上扣除的。因此，個別醫(yī)生故意夸大患者的病情，造成患者心理恐慌，用每天檢查、兩三天化驗、每周復(fù)查等手段，以多榨取病人的費用。在青島市某民營醫(yī)院，由各大醫(yī)院“介紹”來的患者，往往被診斷為“危重患者”，三十多張床位還出現(xiàn)告急。

每介紹一個病人，醫(yī)生可從中得到幾百元至千元不等的好處費，醫(yī)藥代表拿的不比這少。

編輯手記

長期以來，醫(yī)療行業(yè)存在賄賂行為是一個不爭的事實，它加劇了群眾看病難、看病貴問題，是造成醫(yī)療行業(yè)管理混亂、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多的重要原因。而在醫(yī)院取締醫(yī)藥代表、治理藥品回扣過程中，又出現(xiàn)了藥品回收和介紹病人從中牟利的新情況，這不能不說與現(xiàn)行醫(yī)療體制存在缺陷有關(guān)。

遏制醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)賄賂行為，除規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為外，還需要建立行之有效的監(jiān)督機制，使這場反商業(yè)賄賂的風(fēng)暴，能夠保持高壓態(tài)勢。并通過醫(yī)療行業(yè)的法律重建和道德重建，制定出一個切實可行及完善規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)管和整治體系，從根本上給大眾一個良好的醫(yī)療環(huán)境。

失去了藥廠代表的身份，收藥給醫(yī)生回扣變成純粹個人行為“單兵作戰(zhàn)”使得他們即使被有關(guān)部門查獲，但由于銷售渠道難以被發(fā)現(xiàn)，也難以受到應(yīng)有的處罰。