衛(wèi)生部提出對惠民醫(yī)院實行預算式全額管理的模式，并欲逐步將之擴大到全部公立醫(yī)院
　　
惠民醫(yī)院實質(zhì)上在執(zhí)行供方補助的模式，即政府通過加大投入，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價格，達到降低患者醫(yī)藥費用負擔而不降低醫(yī)療服務(wù)水平的目的，從而緩解“看病難、看病貴”。而“預算式全額管理”的核心內(nèi)容是實行收支兩條線，即收入全額上繳，支出由政府核撥。
　　
以北京市海淀區(qū)上地醫(yī)院為例，該院由政府投資興建，除開業(yè)初期一千萬元的設(shè)備投入外，海淀區(qū)政府還對醫(yī)院的經(jīng)常性營運采取補助“固定費用”，即對核定編制內(nèi)（目前為221人）的人員費用及房租進行全額補助。人員費用標準按照全區(qū)平均水平每人每年4.3萬元予以全額補助，房租補助為298萬元/年。同時，對藥品實行收支兩條線管理，藥品收支進入并通過財政專戶進行管理。
　　
政府通過加大和完善補助力度的方式助推實現(xiàn)“平價”，上地醫(yī)院在財力得以保障的基礎(chǔ)上，通過配套的人事管理制度和激勵機制改革，實現(xiàn)合理檢查、合理治療、合理收費。他們主要采取的方法有：一、降低藥價。醫(yī)院進藥后不加價或低比例加價，對同品種同規(guī)格藥品或試劑，選擇價格最低的、包裝最簡單的且把藥品分裝成小包裝。二、降低醫(yī)用耗材的用量及價格。放射科使用價格低但不影響質(zhì)量的國產(chǎn)片，B超、心電圖等不連接電腦打印，診斷報告采用手寫，每次可為患者節(jié)約30元。三、醫(yī)生收入與醫(yī)院效益脫鉤。藥品銷售原則上不進行銷售加成，避免“大處方”、“濫檢查”等過度醫(yī)療行為。

預算式全額管理模式對不同經(jīng)營格局的醫(yī)療機構(gòu)不一定普遍適合

在某種程度上，預算式全額管理回復到了全額預算撥款體制。這種預算模式對目前業(yè)已形成不同經(jīng)營格局的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)來說，不一定普遍適合。這是因為，業(yè)務(wù)發(fā)展不好、效率低的公立醫(yī)院可能歡迎這種做法，但是競爭力強、業(yè)務(wù)收入好的公立醫(yī)院勢必拒絕。這樣，實際上可能保護了落后，回歸到了“大鍋飯”。海淀區(qū)財政局曾對區(qū)屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變財政補助模式，實行預算全額管理，由人事部門核定工資，財政予以全額保障，并引入審計經(jīng)常性監(jiān)督的做法，進行過專門調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部門并不歡迎。
　　
但基于目前的條件，地方財政不可能將公立醫(yī)療機構(gòu)“養(yǎng)起來、包下來”。對公立醫(yī)療機構(gòu)實行預算式全額管理是有潛在風險的，沒有扎實的改革基礎(chǔ)工作，如科學的標準定額測算；沒有相關(guān)政策的配合，如人事編制等的支持，勢必影響醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，繼而影響衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至引發(fā)政府財政風險。
　　
所以，現(xiàn)階段對惠民醫(yī)院實施所謂的“預算式全額管理”并向所有公立醫(yī)療機構(gòu)推廣，有矯枉過正的疑弊。合理的導向應(yīng)是正確調(diào)整財政補助政策，綜合考慮醫(yī)院的功能、服務(wù)質(zhì)量、收入狀況、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和可供財力等因素，“保一部分，放一部分”，支持公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制，促使其健康發(fā)展。

建立惠民醫(yī)院的重要意義是引導公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換運行機制
　　
建立惠民醫(yī)院的意義，不僅在于降低醫(yī)療服務(wù)的費用，更重要的是通過這種試點，引導公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換運行機制，使醫(yī)院在依托政府財政的基礎(chǔ)上，合理用藥，合理檢查，合理確定收費項目和價格等，使醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)并充分體現(xiàn)其公益性。
　　
現(xiàn)在，有些地方一提“平價”或“惠民”，就想到要向財政要錢，這是一種認識誤區(qū)。改革的目的不是為了增加財政投入，惠民醫(yī)院也不能成為衛(wèi)生部門向公共財政要錢的“條件”。相反，惠民醫(yī)院是要借醫(yī)院人事制度、薪酬制度、財務(wù)體制的綜合改革，實現(xiàn)運行機制的有效轉(zhuǎn)換，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”和依靠向患者收費維持醫(yī)院運行的機制。
　　
所以，舉辦惠民醫(yī)院是政府職能的回歸，因為要加大財政投入，對地方財政是一種挑戰(zhàn)，同時也是對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合理成本進行調(diào)查測算的契機。由于目前很多公立醫(yī)療機構(gòu)存在財務(wù)收支反映不真實、藥品收支結(jié)余虛假、會計基礎(chǔ)薄弱、核算不規(guī)范，甚至有些項目成本虛高等問題，政府部門有必要加大對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的監(jiān)管力度，并核定醫(yī)院運行成本，對偽成本項目應(yīng)采取嚴厲措施予以取締，而對合理成本項目應(yīng)按成本收費，在此基礎(chǔ)上通過收支兩條線等綜合預算管理政策，建立長期評估機制，對財政投入效果及醫(yī)院運行情況進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，以實現(xiàn)真正意義上的“平價”醫(yī)療服務(wù)。

政府要從政策上保證惠民醫(yī)院籌資的可持續(xù)性
　　
目前，惠民醫(yī)院的財政補償方案尚未形成穩(wěn)定、可持續(xù)性的籌資模式，如果以北京市上地醫(yī)院目前的補助水平和補助模式為“模板”的話，很多地方財政勢必無法承受。所以，惠民醫(yī)院由政府給予相應(yīng)的補助，醫(yī)院按照公益性要求履行其相應(yīng)的職責，政府在政策上保證惠民醫(yī)院籌資的可持續(xù)性，尤其是對欠發(fā)達地區(qū)的惠民醫(yī)院的運行和發(fā)展，財政的可持續(xù)支持是個大問題。這就需要不同地區(qū)結(jié)合各自實際，探索各自的“惠民醫(yī)院”籌資和運行管理模式。當然，其中尤為關(guān)鍵的是要建立健全有效的激勵機制，引導醫(yī)院薄利多銷，提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
　　
鑒于財政預算中全額管理和補償機制的復雜性，目前各地在推開建立或完善惠民醫(yī)院之時，應(yīng)力求避免政策“一刀切”，要防止衛(wèi)生領(lǐng)域樹立形象工程的傾向，特別要注意防止借惠民醫(yī)院之名，陷入“建機構(gòu)、養(yǎng)人”的重復建設(shè)和浪費資源的怪圈，而是需要在總結(jié)成熟經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上，因地制宜、審慎推開惠民醫(yī)院籌資模式，避免惠民醫(yī)院“春辦秋黃”。