醫院的發展離不開天時、地利、人和。天時即指建院時間早，歷史悠久；地利即指醫院坐落在經濟發達的城市或繁華地區；人和即指政府財政大力支持，醫院人才多，患者多。除了少數占得天時地利人和優勢的大醫院，其發展成就令人羨慕外，就我所在的地區而言，很多的中小型公立醫院經營業績平平，更有甚者連生存也出現危機，哪還敢侈談發展？造成這種尷尬局面的原因也許有很多，但我認為主要癥結在于體制與機制的問題。
　　
與大多數的中小型公立醫院萎靡不振、狀態不佳相比，為什么那么多民營醫院開辦得紅紅火火，生機勃勃？為什么中小型公立醫院在為人才匱乏苦苦煎熬時，民營醫院卻能得心應手地高薪聘請吸引人才？為什么中小型公立醫院在本地做點宣傳時經費捉襟見肘，縮手縮腳，而民營醫院竟出手大方地把廣告做到健康報、中央電視臺等國家級媒體上？這就是體制使然。
　　
從進人上講，正經科班出身素質很高的大學生被拒之門外，有實戰經驗的技術骨干想辦理調入經常吃閉門羹，而一些閑人緣于某些背景卻可以自由進出，致使醫院業務與非業務人員比例失調。夜以繼日拼搏奉獻的白衣戰士沒見增員，坐享其成者越來越多，醫院不是因崗設人而是因人設崗。如果是自己家的事業，有誰會用自己掙的錢養活閑人而無怨無悔呢？
　　
從分配上講，中小型公立醫院喊了多年的“多勞多得、少勞少得、不勞不得”，真正落到實處的有幾個？民營醫院鮮見提什么華麗的口號，但是他們敢于而且能夠做到對所需要的專家一擲千金。有的學科帶頭人到民營醫院發展年薪可掙到幾萬、十萬幾甚至幾十萬，“吃財政飯”的中小型公立醫院能做到嗎？習慣用“平均主義”思維的職工以及院內院外的輿論能允許領導這么做嗎？
　　
從經營上講，中小型公立醫院受行政區劃、組織人事、財政投入等因素制約，循規蹈矩固守傳統運作模式，對市場經濟條件下醫院該如何運營既無心理準備，又不做深入研究，更拿不出切實可行的應對策略。有的領導為保“烏紗帽”沉湎于喝酒、送禮、拉關系，不求有功但求無過，這樣的醫院何以圖強？而民營醫院緊緊抓住市場經濟規律，聘請管理型專家搞經營，明確目標謀發展，時時發掘優勢，處處把握先機，什么符合政策就做什么，什么有效益就做什么，什么沒人做就做什么，敢于投資，善于用人，揚長避短，這樣的醫院何愁不能勝出？
　　
從理財上講，中小型公立醫院年復一年、日復一日推行“政務院務公開”，黨和政府不斷加大對藥品提成、開單提成、商業賄賂的懲治力度，但收效幾何？除了取得一些“階段性成果”以外，大多數醫院還不是依然故我，收入與支出難以做到公開透明，監督制約流于形式，很多事情暗箱操作，民營醫院在“掙錢與花錢”的問題上能稀里糊涂嗎？
　　
中小型公立醫院的出路在哪里？能否按民營醫院市場化運營模式發展？能否探索出一條既隸屬于政府管理，又能享有充分自主經營權（包括用人、分配、經營、理財等方面）的發展新路子？