2006年打擊商業賄賂的六大重災區中，藥品購銷位列其中之一

規范藥品流通秩序、降低藥品費、是國家推動藥品招投標制度的初衷；然而，這一懷抱良好愿望的制度設計，在行至6年后卻面臨著“播下的是龍種，收獲的是跳蚤”的尷尬。

從生產到流通環節，太多的灰色交易使藥品購銷位列2006年打擊商業賄賂的六大重災區之一。藥品價格居高不下、藥品中標死亡、新藥審批泛濫，也讓有關部門備受責難。

更有甚者，還發生了集中招標使藥價飆升十多倍這樣的怪現象。

越招標，藥價越高

根據新華社報道，2006年，煙臺市55家醫療機構舉行了藥品集中招標采購?！把ā弊鳛橐环N中老年人心腦血管常用藥，中標價為每盒19.17元，是云南特安納制藥股份有限公司生產的。在醫藥商城芝罘屯店，同一生產廠家生產、一模一樣的“血塞通”僅賣7元錢。

在這家醫藥商城，新華社記者發現許多藥品的價格，都存在這樣的“價格落差”現象，如藿香正氣水，醫藥商城賣1.5元，中標價則是4.2元；常用的解熱鎮痛藥尼美舒利，零售價9.5元，中標價竟為16.74元；常用的抗生素頭孢克洛膠囊藥店里賣8.5元，中標價則達16元。

按理說，為降低藥價、減輕患者負擔，招標品種原則上應選擇低價、大包裝量的，而此次煙臺藥品招標的結果明顯“事與愿違”。同為“沈陽同聯藥業有限公司”生產的胃潰瘍患者需要長期服用的胃鉍治(又名復方鋁酸鉍片)，在煙臺太平醫藥有限公司藥店里的銷售價是每盒50片，零售價2.6元，平均每片只有約5分錢；而醫院集中招標采購的同一企業生產的胃鉍治，在包裝“縮水”為每盒24片的同時，中標的價格卻飛漲到16.98元，每片折合0.71元。一片胃鉍治中標價竟然是市場零售價的14倍！

除了這種明目張膽的招標漲價之外，還有一種更為隱蔽的做法，那就是“變臉投標”。比如某種口服液從一盒12支變成6支，價格從原來的10元調整為8元。某片劑有效成分從100毫克調整到200毫克，價格則從10元調整為35元。

打不破的利益鏈

在集中招標不能避免高價的同時，腐敗同樣不可避免。2004年，發生在湖北武漢的集中招標腐敗案，因為涉案70多人至今仍是類似腐敗案中的典型。

2004年2月，武昌區檢察院舉報中心收到一封群眾匿名舉報信，反映武漢市某企業職工醫院購買B超設備時，醫藥公司業務員推銷產品時行賄，醫院領導吃回扣，購買黑白B超價格達到了彩色B超水平。

通過假扮藥商的方式，武昌區檢察院的檢察官們順藤摸瓜，先后釣出了這個“醫藥公司—藥品集中招標采購辦公室—招標公司—醫院”整個藥品集中招標采購環節形成的“腐敗鏈”受賄人員70余名。

在70余名收受賄賂的大小官員中，幾個重量級的人物主要集中在與藥品集中招標采購密切相關的關鍵環節，如負責編制招標藥品目錄和進行業務指導的湖北省衛生管理中心正、副主任，負責代理藥品集中招標采購的招標公司處長、副處長，幾大醫院負責藥品采購的藥事部主任、副主任等。

號稱陽光、公開的醫藥招投標制度，為什么會藏污納垢呢？

臺州博愛醫院院長孫捷在浙江醫藥界向來以敢言著稱，他告訴《望東方周刊》記者：“集中招投標公開采購背后的漏洞還是很多，比如說，同一種中標藥品供應商往往有3家左右，用誰的藥最后還得由醫院決定。另外，在集中招投標公開采購的時候，同種藥品購買多少量，還是不一定的，決定權還在醫院之中。因此，藥商對醫院和衛生系統還是需要攻關?！?BR>
所謂“二次攻關”就是藥商在中標后還是得打通醫院的層層關節。醫院院長、藥劑室或藥劑科都是需要攻關的對象，為了提高藥品銷售量，藥商還得派出醫藥代表，分頭去做有處方權醫生的工作。于是，從藥商—醫院院長—醫藥科—有處方權醫生的腐敗利益鏈仍然存在著。有時候，這條利益鏈上還會出現衛生主管部門的名字。

孫捷還認為，除了事后的二次攻關，在集中招投標的過程中，貓膩也是可能存在的?！叭绻幧贪颜袠宿k買通了，那這個藥最后可能是中標的了，而招標辦往往是由有關部門的工作人員組成?！?BR>
貓膩的存在最后可能導致劣幣驅逐良幣。孫捷說，如果藥廠給的藥價很便宜，許多醫生反而不喜歡用，因為越便宜的藥，回扣額肯定就越低，結果導致便宜藥反而不好銷。

以藥養醫還得持續一段時間

從一開始，藥品招投標即被賦予了太多的期望(比如降低藥價)，因而公眾的利益成為對這一制度最大的詰問，“藥品招投標應造福于病人，不是行業利益再分配”。更多的聲音傾向于廢除藥品招投標制度，讓藥品電子商務成為一個單純的交易平臺。

問題是，廢除藥品招投標制度后怎么辦？有學者建議，國家對藥品的定價方式應從成本定價轉到價值定價，并嚴格控制新藥審批，但這要涉及新藥審批制度改革。在此基礎上，對醫院的補償機制也要建立起來。

對醫院補償多少錢才合適？醫院找衛生部要錢，衛生部則找財政部，從目前看，國家會拿出一些錢進行試點，但從全國看卻是杯水車薪。然而醫院還得生存和繼續，這決定了以藥養醫的現狀還得持續一段時間。

要從根本上解決這些問題，國家有必要對全國的醫藥工業和醫療衛生問題制定一個長遠的中長期規劃，并對時下嚴重過剩的醫藥產能進行調控，徹底改變供大于求的局面。在實現供需趨于平衡的時候，再輔以合理定價和補償機制。

距離這些目標的實現需要一個過程，在沒有一個最佳的改革辦法出來以前，藥品招投標制度還得繼續，這或許也是沒有辦法的辦法。

2006年4月初，國家食品藥品監督管理局政策法規司負責人在接受《望東方周刊》采訪時表示：“藥品招投標不是政府采購，不是政府掏錢，而是企業掏錢，所以應該放權給企業，讓企業作主；但是該制度也不能簡單否定，從政策延續和替代辦法的產生來看，都需要一個過程?！?BR>
同日，衛生部衛生政策法規司一位負責人在接受《望東方周刊》采訪時坦陳：“多年下來，藥品招投標制度確實存在一些不足和需要不斷完善的地方，該制度也催生了一批中介新貴的誕生，但要立即停止執行招投標制度還比較難，目前沒有替代的方法?！?BR>
或許是基于現實情況，在2006年1月初召開的全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會上，中紀委駐衛生部紀檢組組長李熙談道：藥品集中招投標工作開展5年來取得了一定成效，但是也存在不少問題，需要進一步改進和完善。同時，推廣以省為組織單位、實行網上限價競價采購辦法降低招標費用。鼓勵積極探索，通過管理創新、技術創新，創造出更多更好的經驗和做法。

“從李熙的講話中，可以判斷出藥品招投標制度目前所遇到的困境和未來的基本走向，這種制度肯定會被一些更加完善的采購制度所替代。”有學者表示。事實上，一些地方政府和衛生部門早就在探索不同的改革模式，如上海閔行模式，四川掛網模式，寧夏的“三統一”模式，南京藥房托管后的藥品采購模式等。

催生新體制其實不難

5月29日，衛生部規財司官員在接受記者采訪時稱，衛生部早已注意到了醫藥招投標中存在的一些問題，衛生部會同相關的國家部委已經從2005年下半年開始對藥品購銷秩序進行調研。

此前的4月3日至10日，衛生部規財司與國家發改委價格司、價格監督檢查司、藥品價格評審中心，國家勞動和社會保障部醫療保險司等部門組成考察團赴日本對藥品價格管理和藥品采購進行了考察，并對照國內藥品價格管理和藥品采購的現狀及存在的問題提出了改革建議：

首先是改進政府藥品價格管理。主要包括規范和擴大政府定價目錄，在按照《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》藥品的通用名稱進行定價的基礎上，把處方藥全部納入政府定價范圍。

其次是擴大醫療保險覆蓋范圍，加大政府投入，完善醫療機構的補償機制，逐步減少醫療機構對藥品收益的依賴，這是從機制上糾正“大處方、濫開藥”行為、解決“看病貴”問題的重要措施之一。

與此同時，還要對醫療機構的費用支付方式進行改革，改變長期以來按服務項目收費的醫療保險費用支付方式，轉為定額付費的支付方式。

對于備受爭議的藥品招投標制度，站在國家層面又怎么看待這一制度所面臨的這些問題？5月30日，國務院糾風辦一位官員對本刊記者說，很難簡單地用幾句話來評價這一制度。

他說：藥品招投標制度的出發點是好的，希望在醫藥購銷領域推行陽光采購，從而惠及百姓。有沒有達到預期的結果，與推行這一制度是兩回事，并不能因此而否定制度，尤其是在目前。醫療衛生領域的改革，歷來爭議都比較大，比較敏感，意見很難統一，在某一階段覺得一個方法可以就進行試點。可能過了幾年后，很多人發現這個方法不一定正確。事實上，到目前為止，依舊找不到可以解決醫藥購銷領域所有問題的一個方法，這也讓中央難以決策。其中關鍵一點，還在于未來的醫改怎么做，醫改方案定不了，與醫改密切相關的藥品購銷秩序的改革也只能在局部進行探索。

中國的藥品招投標制度與歐美國家情況相比，出現了完全不同的結果，自有其歷史原因：在歐美，藥品產銷是一個矛盾體，一方需要低價，一方需要高價，這種利益博弈能夠使藥品價格趨于合理；而在中國，以藥養醫的體制沒有得到改變，企業追求高價，醫院也追求高價，而中介機構還是追求高價，這三方都是利益共同體，藥品價格下降也就收效甚微。

“目前正在改進，調整思路，對于下一步藥品購銷秩序的改革，在藥品招投標基礎上，我們已經有了一個基本的框架和思路，但是，制度有一定的滯后性，出臺還需要一些時間?！眹鴦赵杭m風辦的這名官員說。

面對弊端重重的集中招投標制度，人們開始考慮一場體制上的大改革，以期徹底根除體制弊端。

全國政協委員、民盟河南省委副主委、河南省監察廳副廳長儲亞平在2006年的兩會上提交了《關于建立藥品專賣制度的提案》。提案認為，建立藥品專賣制度，取消藥品由企業自主定價，全部由國家定價，從源頭上核準藥品價格，保留企業合理的利潤空間，藥價虛高及由此帶來的問題將迎刃而解。

這個用計劃模式解決市場問