“小到抽血化驗(yàn)，大到核磁共振、動脈造影等等，病人可能一輩子也不會知道，他稀里糊涂做的那些檢查，有些根本就沒必要。但錢可不少花。”

那些良知未泯的醫(yī)生勇敢地站了出來，揭開了行業(yè)的“潛規(guī)則”。

透過“過度診療”的表象，我們看到，那一條環(huán)環(huán)相扣的利益鏈條，正在盡情地吞噬著人們的“血汗錢”。

盡管政府主管部門的“新政”已經(jīng)開刀這些頑癥，但這些舉措究竟能在多大程度上解決老百姓看病貴的問題，目前還是未知數(shù)。

一線調(diào)查

揭秘“過度診療”背后的利益鏈條

7月下旬，20歲的乙肝患者王某奔波于天津市幾家大醫(yī)院，希望進(jìn)一步診斷自己的病情。讓王感到奇怪的是，幾天之內(nèi)，每家醫(yī)院都讓她重復(fù)做相同檢驗(yàn)，而且各醫(yī)院檢查的“乙肝定量PCR”結(jié)果相差懸殊，有時在正常值范圍內(nèi)，有時又比正常值高出100多倍！

為什么要做這項(xiàng)檢查？差異懸殊的檢測結(jié)果又代表什么臨床意義？從來沒有一位醫(yī)生給她做過解釋。王每做一次“乙肝定量PCR”檢測，需要費(fèi)用100多元。

“其實(shí)她做‘乙肝五項(xiàng)’化驗(yàn)已經(jīng)足夠說明問題了，‘乙肝定量PCR’檢測根本沒必要做，而且還常常出現(xiàn)假陽性結(jié)果。但如果醫(yī)生們不讓她做，那些診斷設(shè)備以及昂貴的診斷試劑又賣給誰呢？”一位醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商坦言，類似王某經(jīng)歷的這種“過度診療”在醫(yī)院中“司空見慣”。

“‘過度診療’的利潤甚至比賣藥的利潤還要大！”該經(jīng)銷商說。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在利益驅(qū)動下，醫(yī)院競相爭取“過度診療”的利潤空間，引發(fā)了醫(yī)院之間的“醫(yī)備競賽”。這給醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)銷商們帶來巨大市場的同時，商業(yè)賄賂的陰魂也如影而至。

“過度診療”

“小到抽血化驗(yàn)，大到核磁共振、動脈造影等等，病人可能一輩子也不會知道，他稀里糊涂做的那些檢查，有些根本就沒必要。但錢可不少花。”北京一家二級甲等醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生告訴記者。

一位醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商也佐證了這個說法。有一項(xiàng)“預(yù)測”病人是否患腫瘤的芯片檢測在很多醫(yī)院都做得很“火”，但實(shí)際上沒有腫瘤的人做這種檢測什么也查不出來；而腫瘤患者用其他檢測手段完全可以查得很清楚，也沒有必要做這項(xiàng)檢查。據(jù)這位經(jīng)銷商介紹，這種設(shè)備和診斷試劑在全國各地賣得“奇好”，因?yàn)閱雾?xiàng)檢測收費(fèi)從100多元到300多元不等，全套檢測收費(fèi)則要超過千元，醫(yī)院的利潤很可觀。

一些小醫(yī)療器械產(chǎn)品的過度使用也讓某些醫(yī)生“大大受益”。一位心血管支架經(jīng)銷商告訴記者，現(xiàn)在很多醫(yī)生都極力推薦心血管病患者使用支架。“以進(jìn)口心血管藥物支架為例，一個售價大約為8萬元左右的支架毛利潤約為40%，其中20%歸醫(yī)生所有，10%左右用于學(xué)術(shù)贊助，余下的10%左右歸經(jīng)銷商。”這位經(jīng)銷商透露，“一個支架的價格從幾萬元到十幾萬元不等，在高利潤誘惑下，盡管很多患者不適合或沒必要用支架，但醫(yī)生們也會有辦法‘迫使’患者使用。”

“比起這些小項(xiàng)目，做X光、CT、核磁等檢查的利潤就更大了。我的同事就曾讓一些普通感冒的患者照完X光片又照CT。雖然診療規(guī)范中并沒讓醫(yī)生這么大動干戈，但也沒禁止這樣做。”一位不愿意透露姓名的內(nèi)科醫(yī)生說，“事實(shí)上，病人多做CT對我們醫(yī)生來說沒有什么提成，這部分提成主要是醫(yī)院放射科拿。但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)鼓勵大家多讓病人做，因?yàn)獒t(yī)院要快速收回成本，快速贏利。”

業(yè)內(nèi)人士給記者算了一筆賬，以一臺650萬元購買的進(jìn)口品牌CT機(jī)為例，按照六年折舊計算，醫(yī)院每年需要支出的成本是：設(shè)備成本650萬元/6年＋售后服務(wù)合同81萬元/年＋球管57萬元/只＝248萬元，另加人工費(fèi)40萬/年，造影劑、X光片180萬元/年，一年共計約468萬元，還不包括房屋折舊、水電支出等。如此看來，如果不全力“推銷”CT檢查，醫(yī)院將承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

“醫(yī)院號召我們讓病人多做檢查的理由是，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)生可以憑檢驗(yàn)報告自我保護(hù)，因?yàn)槲覀兪菓{檢驗(yàn)報告開處方的。”這位內(nèi)科醫(yī)生說，“病人掏錢檢查，我們心里踏實(shí)，何樂不為？”

“醫(yī)備競賽”

“過度診療”為醫(yī)院帶來了巨大利潤，CT、核磁共振儀等大型設(shè)備更是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的利潤“奶牛”。

遼寧省衛(wèi)生廳的一項(xiàng)調(diào)查顯示：2004年該省CT全年總檢查收入為3.8億元，平均每臺創(chuàng)收132萬多元，平均每臺每天創(chuàng)收4400多元。如果一臺CT按照使用壽命10年計算，則可創(chuàng)收1320萬元。每臺CT平均售價300多萬元，只需兩年多就可收回成本。調(diào)查還指出，各地醫(yī)院認(rèn)為擁有大型診療設(shè)備又賺錢又顯檔次，于是爭相配置，而且配置標(biāo)準(zhǔn)越來越高，醫(yī)院之間競相上演“CT大戰(zhàn)”。

河南省衛(wèi)生廳的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也“令人吃驚”，從2002年到2005年，該省購置的核磁共振儀數(shù)量連年猛增：2002年時僅有51臺，到2005年時已達(dá)到97臺。河南省的其他醫(yī)療設(shè)備采購也不示弱，CT從2002年的276臺迅速增長到2005年的429臺。

業(yè)內(nèi)人士介紹，全國每年的醫(yī)療裝備市場銷售額遞增速度達(dá)到14%，2003年全國市場銷售總額已達(dá)548億元，采購物品大都是CT、核磁共振儀以及伽瑪?shù)兜仍O(shè)備。

衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司司長趙自林透露，國家近年來在醫(yī)用設(shè)備方面的招標(biāo)采購金額逐年增高，2003年為8億元，2004年增加到30.73億元，2005年也超過30億元，“十一五”期間規(guī)劃用于購買設(shè)備的投資為67.71億元。一業(yè)內(nèi)人士指出，按照目前的增速，恐怕規(guī)劃的67.71億遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。該人士表示，早在2000年已有先例，當(dāng)時我國采購的CT、核磁共振儀的數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了衛(wèi)生部制定的規(guī)劃限量。

業(yè)內(nèi)人士稱，為了盡快添購“高精尖”的設(shè)備，各大醫(yī)院在尋求資金方面更是各顯其能。除了國家劃撥資金外，醫(yī)院添置設(shè)備的資金來源還有貸款、使用集體積累資金等辦法。天津市衛(wèi)生局的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，天津市30%的醫(yī)院采用貸款方式添置設(shè)備，20%的醫(yī)院動用集體積累的資金購買設(shè)備，25%的醫(yī)院靠政府財政撥款購買。

據(jù)介紹，在大醫(yī)院熱火朝天的“醫(yī)備競賽”面前，許多中小型醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也不甘示弱。但由于囊中羞澀，難以一次性購買，于是這些中小醫(yī)院又嘗試了一種“只租不買”的方式。醫(yī)療設(shè)備跨國巨頭廠商如GE、飛利浦、西門子等，近幾年都紛紛設(shè)立了相關(guān)的租賃公司或業(yè)務(wù)部門，讓醫(yī)院先使用設(shè)備，一邊贏利一邊分期付租金。租期結(jié)束時，醫(yī)院若付完全部租金，就可擁有設(shè)備所有權(quán)，這樣，醫(yī)院負(fù)擔(dān)不重又能及時掙錢。因此，該項(xiàng)業(yè)務(wù)頗受歡迎。

企業(yè)“趨之若鶩”

“醫(yī)備競賽”帶來了巨大的市場增長空間。據(jù)介紹，目前國內(nèi)醫(yī)療器械制造企業(yè)已經(jīng)超過1萬家，其中國有企業(yè)占20%，外資企業(yè)占20%，其余60%全部為機(jī)制靈活的民營企業(yè)。

西門子醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)總裁范伯龍2005年宣稱，西門子醫(yī)療設(shè)備在中國的銷售額占到整個西門子中國公司的10%，是發(fā)展最好的業(yè)務(wù)板塊之一。當(dāng)時，西門子已在中國投資了4家生產(chǎn)廠、3家研發(fā)機(jī)構(gòu)，設(shè)立了33家辦事處。該公司專門斥巨資在深圳打造的西門子磁共振園也在2005年投入運(yùn)行，作為西門子全球三大“總部支持中心”之一。這足見其對中國市場的高度重視。

“在醫(yī)備競賽的壓力下，另有一些企業(yè)卻勸說醫(yī)院添置二手翻新設(shè)備。”一專家透露，“這些醫(yī)院多半是沒有實(shí)力參與‘醫(yī)備競賽’，但又想添設(shè)備創(chuàng)收，于是一些二手翻新設(shè)備就以低價格優(yōu)勢誘惑醫(yī)院。”

深圳市醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會曾對外公布這樣一份信息：一臺國產(chǎn)的中檔CT機(jī)價格約在200萬~250萬元之間，但是一臺同型號國外品牌二手CT機(jī)價格可能只有100萬元左右，而這種二手CT機(jī)在美國醫(yī)院的回收成本不超過10萬元。

“支出成本低，診療收費(fèi)不減，這正合了那些醫(yī)院的心意。”據(jù)專家介紹，這樣的二手設(shè)備存量不少，但因?yàn)槎嗍恰安灰婈柟狻钡慕灰祝唧w數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計。盡管這類設(shè)備沒有正規(guī)質(zhì)量保障，臨床中經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診，甚至?xí)颊咴斐蓚Γ暗@個市場依然很火”該專家說。

商業(yè)賄賂“飄至”

2005年國家藥監(jiān)局的第一大商業(yè)賄賂案就出自醫(yī)療器械司。原司長郝和平掌管著從大型醫(yī)療設(shè)備到小導(dǎo)管產(chǎn)品的上市審批和生產(chǎn)監(jiān)管大權(quán)。巨大的市場需求也讓郝和平擁有了巨大的索賄牟利機(jī)會。

了解內(nèi)情的人士披露，郝和平曾在自家的抽油煙機(jī)風(fēng)斗內(nèi)秘藏了一個裝滿存折的鐵盒子，來自每個省的賄賂金錢被分別存入代表這個省份的存折內(nèi)，共有30多個存折。雖然目前郝和平受賄案的具體涉案金額尚未公布，但有關(guān)人士說，其受賄金額絕非小數(shù)目。

由于目前醫(yī)療設(shè)備的購置幾乎均由各地醫(yī)療行政部門和醫(yī)院自行掌控，在治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)行動中，紅火的醫(yī)療設(shè)備采購常常成為治理商業(yè)賄賂的重點(diǎn)。

一位業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商們每次做生意都要公關(guān)一番，“現(xiàn)在不如以前利潤大了，一臺大型設(shè)備（價值在200萬元以上）的利潤只有10％左右。這10%的利潤還要分給醫(yī)院院長和衛(wèi)生局相關(guān)人士，有時甚至還要留出給省衛(wèi)生廳有關(guān)人員的份額。不然，從招標(biāo)到選型，每一步都不會順利。”

在今年上半年的商業(yè)賄賂治理風(fēng)暴中，一大批收受賄賂的醫(yī)院負(fù)責(zé)人落馬，其中很多受賄案都涉及醫(yī)療設(shè)備的采購。

縱深

衛(wèi)生部“新政”遏制過度診療

“你如果認(rèn)為醫(yī)生涉嫌開大單、多收費(fèi)，可以向醫(yī)院管理部門或主管的衛(wèi)生行政部門反映。

但具體判定是不是過度診療其實(shí)很難。” 衛(wèi)生部醫(yī)政司的一位官員明確表示。

正當(dāng)社會各界不斷抨擊醫(yī)療領(lǐng)域看病貴問題時，衛(wèi)生部提出了一系列遏制高收費(fèi)的醫(yī)療改革新措施。

7月底，記者了解到，衛(wèi)生部將逐步推行“不同醫(yī)院，不同收費(fèi)”的新診療價格政策，并將實(shí)施醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估準(zhǔn)入制度。衛(wèi)生部官員希望以此解決由各地“醫(yī)備競賽”引發(fā)的老百姓看病貴問題。但有人認(rèn)為，這些舉措不太可能令人滿意。

新政橫刀

“衛(wèi)生部將逐步推行新政策，讓不同等級的醫(yī)院執(zhí)行不同的診療價格。以此遏制購買設(shè)備攀比之風(fēng)，解決設(shè)備采購中的商業(yè)賄賂以及隨之引起的看病貴問題。”衛(wèi)生部