上周五，旨在推廣腹膜透析療法的“第十一屆國際腹膜透析學會會議”在香港召開。與此同時，中國社會保險學會醫療保險分會公布了“透析治療的醫療保險支付機制研究”的研究結果。令人吃驚的是，研究顯示，我國終末期腎衰竭患者人數雖然只占到總病人數的萬分之四，但卻占了全國醫療保險費用支出的2.5％。目前全國共有47000名終末期腎病患者通過醫保支付開展透析治療，其中開展腹透治療的患者僅有11％。如果到2010年，腹透在透析中的比例能增加50％，從2006年到2010年，就可累計節省醫?；?9.8億元。

透析病人每年花費醫保70億

對于終末期腎衰竭這種重癥，醫學界通常采用血液透析、腹膜透析和腎移至等方法進行治療，其中腹透因為副作用小、費用低，在醫學界廣為推崇。第十一屆國際腹膜透析學會會議主席李錦滔介紹，與血透相比，腹透對心臟和血液的影響較小?！巴肝鲋委煹尼t療保險支付機制研究”通過對國內6個城市10家醫院1061名透析患者進行回顧性調查，比較了血透和腹透患者所要承擔的費用，發現在透析充分的前提下，一位血透病人比一位腹透病人每年要多支付21605元。研究表明，由于腹透和血透在費用上存在差異，醫保支付金額上也隨之不同。每年醫療保險用于透析病人的花費就高達70億元。

經濟效益掛帥腹透推廣受阻

我國目前有近10萬終末期腎衰竭患者，并以每年10％的速度遞增。盡管腹透比血透更具優勢，但在中國內地，腹透的使用率僅有一成左右。有關人士表示，在目前“以藥養醫”的體制下，醫院自然會偏向于向患者推薦價格較昂貴的血透。血透治療要借助醫療器械，涉及醫技服務，每做一次就要320－480元，屬于醫療收費，透析液捆綁在項目中收費；而腹透治療中透析液的收入則屬于藥品收入，價格也比血透要低。在現行政策和體制下，醫院科室人員的獎金往往與科室的效益掛鉤，在多數醫院，醫療收入記入科室收入，而藥品收入不計入科室收入，這就不可避免地導致某些醫院科室優先開展血透治療的現象。另一方面，由于對腹透治療的認識不足，許多病人都錯誤地認為“貴的就是好”，也導致了腹透備受冷落。

建議腹透和血透同病種付費

據悉，香港、墨西哥、比利時、新加坡等地區和國家政府早已利用政策導向，極力提高腹透治療率。其中香港地區的腹透率就高達82％。而比利時政府自2001年起出臺鼓勵增加腹透，即要求透析中心腹透比例在30％以上，否則回復給中心的保險費將按比例扣除。新加坡衛生部也發文要求增加血透患者的自付比例；腹透患者可以全額報銷。中國社會保險學會醫療保險分會會長韓鳳介紹韓鳳表示，適當鼓勵增加腹透比例有助于政府更有效地利用有限的衛生資源，降低醫療費用和醫?；鸬闹С觯簿褪钦f，使用同樣數額的基金可以覆蓋到更多病人。為此，中國社會保險學會醫療保險分會建議，對兩種透析方式應視為同一病種歸類進行醫療管理，建立合理的醫療保險支付方式，避免醫療之外的因素干擾醫生、患者對透析治療方式的選擇。韓鳳透露，現在醫保分會正著手制定透析中心質量標準，對于不符合標準的透析中心國家將不給予報銷。上圖：患者正在做血透　吳萬生／攝血透，即通過血管造瘺將尿毒癥患者的血液引出體外，借助血液透析機和透析器等設備，清除血液中的毒素再輸回人體內即為血透，俗稱“洗血”，通常每周要在醫院中進行2-3次。腹透，即利用人體腹膜所具有的濾過功能來代替血液透析器的作用，只需將透析管放入患者腹腔后，通過定時交換透析液達到清除患者體內毒素的目的，俗稱“洗肚”。腹透患者通常居家自行治療，每天換液3-4袋。世界學多國家和地區多年的臨床證明：血液透析和腹膜透析療效相同。一般來講：有心、腦血管疾病的患者應腹透治療，而尿毒癥嚴重或有急癥的患者血透更適合。在我國約有65％的患者是兩者治療方式都適宜的。據統計，血透感染和并發癥的幾率較腹透高。