目前的社區衛生服務側重于體系建設，這是實現人人享有基本衛生保健的必要條件，但不是充分條件。加上社區衛生服務機構所提供的服務，仍然基本是“私人消費品”，盡管費用水平相對較低，只要是個人付費，必然會出現部分公眾無力消費的問題，人人享有基本衛生保健的目標就必然會受到影響。因此，必須同步建立費用保障機制，使大部分服務能夠作為公共品，以免費或基本免費方式向公眾提供，國際經驗和其他領域改革（如義務教育）的經驗值得總結或借鑒。

除此之外，發展社區衛生，其他相關體制問題也需要同步推進：合理選擇社區機構的組織與管理方式，建立有效的人事、財務和分配制度；合理確定服務內容（如基本藥物目錄）、服務標準；合理實施資源整合；建立有效的基本藥物采購供給體系、服務質量監管和績效評估體系及不同層級政府間責任分工機制。

就目前狀況看，社區衛生事業發展應注意如下問題：
    
一、建立合理的基本服務包。結合財力和基本需求，由政府設定基本的公共衛生和基本醫療服務包，主要通過診療手段和器械、藥品標準與數量控制來實施。

二、建立有效的不同層級政府間費用分擔機制。單純依靠地方政府投入發展社區衛生服務行不通，必須形成不同層級政府間的合理分擔機制。
　　
三、進一步完善社區衛生服務機構的組織和運行方式。如社區衛生服務機構的布局要政府確定，其服務內容和方式由政府規劃，基本建設由政府投入，對設備和藥品統一配送，實施財務收支兩條線。醫務人員分配制度以職級工資為主，適當結合績效，而且城市社區衛生人員應為政府雇員，但需進行人事制度改革，村醫可采取簽約雇傭方式。
　　
四、同步推進其他相關體制建設。應確定基本藥物目錄，對基本藥物建立政府采購和供應體系，同步實施社區衛生服務資源整合，并完善監管體制。
　　
五、在發展社區衛生服務的基礎上，進一步推進衛生領域的其他制度建設。進一步完善城鎮醫保及“新農合”制度，支持和鼓勵商業保險發展，以滿足更高層次的需求。同時對二、三級醫療服務機構實施分類改革，建立、完善組織方式，實現有效的激勵和約束。

國務院發展研究中心葛延風