一種融合傳統(tǒng)外科技術(shù)和各種新型介入器材、影像學技術(shù)為一體的微創(chuàng)心臟外科學產(chǎn)生，最大程度地避免了在患兒弱小的心臟上實施體外循環(huán)

近年來微創(chuàng)心臟外科學的兩項突出表現(xiàn)是胸部切口的縮短和隱蔽、體外循環(huán)技術(shù)的避免，比如機器人輔助心臟手術(shù)等。最近幾年，隨著腔內(nèi)介入治療學和影像醫(yī)學的發(fā)展，另外一種新的微創(chuàng)技術(shù)應運而生，那就是一站式符合手術(shù)。

一條龍服務，同一手術(shù)室即可完成全部操作。

中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽院長介紹說，“一站式”手術(shù)是一門多學科融合的產(chǎn)物，它的基石是日益成熟的心臟外科學，其中就包括隱蔽的切口選擇和非體外循環(huán)技術(shù)的應用。它的核心內(nèi)容就是由外科醫(yī)師使用介入器械，在一個較特殊的手術(shù)室內(nèi)，在實時影像學的指引下，結(jié)合其他常規(guī)心臟外科手術(shù)完成心臟病的治療。

如何形象地理解“一站式”手術(shù)呢？胡盛壽院長介紹說，就是一條龍服務。也就是在同一手術(shù)室即可完成全部操作，可以同時進行影像學檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)，無需在影像學科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運可能帶來的風險。更為重要的是，在這樣一個“一站式”手術(shù)室可以及時對手術(shù)的治療進行評價，從而指導手術(shù)實施。

對于先天性心臟病而言，雖然皮介入治療因其突出的微創(chuàng)性而日益受到患者的歡迎。但由于嬰兒外周動靜脈血管細小，介入治療所需要的球囊或封堵設備難以通過經(jīng)皮途徑輸送，不僅易造成外周血管損傷，而且存在一定的心室穿孔等并發(fā)癥，所以對于心內(nèi)間隔缺損和瓣膜狹窄類病變，我國常規(guī)所推薦的最佳治療年齡一般在2—3歲以上。

而利用開胸徑路，則可以根據(jù)病情選擇心臟表面不同的部位（經(jīng)心房、經(jīng)右心室等）直接穿刺置入球囊或封堵傘。“影像學眼睛”使現(xiàn)有心臟手術(shù)錦上添花

一個高分辨率的心臟超聲系統(tǒng)是一個“一站式”手術(shù)室必不可少的影像學設備。阜外醫(yī)院最近開展的“一站式”手術(shù)，病種從新生兒室間隔完整的肺動脈閉鎖到成人的冠心病合并房間隔缺損，均在心臟超聲的指引下完成操作。

實時的影像學技術(shù)可謂是“一站式”手術(shù)中醫(yī)生的“眼睛”。由于絕大多數(shù)此類手術(shù)是在心臟跳動下實施，在將介入設備穿刺進入心內(nèi)后，外科醫(yī)師只能靠實時影像學技術(shù)來引導介入器材準確定位以明確療效并隨時調(diào)整治療策略。

最簡便的實時影像技術(shù)是經(jīng)食道超聲檢查，但對于新生兒和低體重嬰兒而言則需要由術(shù)者經(jīng)心臟表面直接超聲探測。

在阜外醫(yī)院的新生兒“一站式”手術(shù)中，在開胸切口下端的心臟收置心表超聲，這樣一般可直接獲得清晰的心臟圖像，從而引導穿刺和直接實時評估治療。

由于是開胸后使用介入器械，外科醫(yī)師特有的直視下操作能力得到了很好的體現(xiàn)，甚至可以對一系列非常規(guī)介入治療適應癥的畸形治療使用介入技術(shù)完成治療。在開胸后醫(yī)師可以對合并的心臟病同期實施常規(guī)外科治療如動脈導管末閉的結(jié)扎、體肺分流術(shù)的實施等。心臟外科醫(yī)師面臨新的挑戰(zhàn)

在許多方面，由外科醫(yī)師開胸后實施治療可能更為安全。譬如在室間隔完整的肺動脈閉鎖經(jīng)皮球囊擴張術(shù)后大約一半的新生兒因血液動力學不穩(wěn)定而需即刻接受體肺分流手術(shù)或右室流出道疏通術(shù)。外科醫(yī)師的優(yōu)勢在于可以即刻對明確的并發(fā)癥進行處理，包括附加手術(shù)的添加、體外循環(huán)的建立等。但是，胡盛壽院長認為，“一站式”技術(shù)也對心臟外科醫(yī)師提出了更高的要求，需要他們學習更多的影像學知識，去與工程師溝通，設計更好的術(shù)中專用的介入設備。心臟外科醫(yī)師面臨著前所未有的巨大挑戰(zhàn)，這就需要他們敞開胸懷去擁抱科技進步所帶來的一切先進成果，去重新設計更好的手術(shù)方法，使創(chuàng)傷更少，療效更佳。