北京市社區衛生工作會召開，社區衛生政策明朗。其中，醫療機構三級變兩級，對于眾多的二級醫療機構來說面臨著重新選擇的機會。二級醫院何去何從？如何按照規劃完成轉型？

在近日北京醫院協會組織的一次醫院管理論壇上，二級醫院的發展方向與去留，成為政府及醫院管理者關注和討論的熱點。

生存困難是個老問題

去年以來，改變現有城市醫療服務體系的呼聲開始出現，有觀點認為，為了實現政府有效投入，應將現有的三級醫療服務體系，轉變為“社區機構提供基本衛生服務與醫院提供醫療服務”相結合的兩級服務體系，目前政府要大力發展社區衛生，而醫療機構在目前政府投入不足的情況下，暫時靠自身醫療服務維持生存發展。這種觀點被看做是對原有體系“革命性”的變革。

據了解，北京市有100多家二級以上醫院，其中有51家三級醫院。三級醫院每天人滿為患，而區縣級政府所屬的二級醫院生存困難的問題已經持續了多年。

記者在城區的兩家中醫院看到，門診樓已經年久失修，下午醫生們閑坐在診室里，半小時才來一個病人。一家二級醫院的醫生告訴記者，他們現在只發60％工資，其余部分要按績效考核之后再發，如果病人少了，到月底還拿不上全工資。

在研討會上，與會院長和專家分析了北京市二級醫院存在的問題：

首先，由于各區縣政府投入不足，政府定的醫療收費價格低于成本，一些二級醫院基本上處于勉強維持狀況，醫院基礎薄弱，醫療設備和醫療環境很差，也使患者的醫療安全難以保證。

另外，院長們提出，由于要自謀生路，部分二級醫院更多地要考慮如何掙錢，因此醫院在規劃學科發展上，往往向經濟效益好的科室傾斜，而忽略了全局發展，導致一些醫院學科帶頭人缺失、業務流程不盡合理、醫務人員整體水平差異較大。而且部分二級醫院的管理者知識老化、觀念陳舊，不敢大膽創新，不能適應當前形勢，急需提高管理水平和領導水平。

也有專家認為，北京城區的大部分二級醫院一直是在總體實力不足的情況下，和三級醫院“較勁”，往往是處于“跟跑”狀態，其服務一直是“疾病模式”，缺乏核心競爭力，也沒有形成自己的特色，服務方式和提供的“產品”可替代性非常強，因此總是處于“落后”狀態。

轉型“迫在眉睫”

此次北京市提出，鼓勵二級醫院轉型為社區衛生機構，逐步形成“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的有序醫療衛生服務格局。

有關專家認為，一方面政府鼓勵二級醫院轉型為社區衛生服務機構，另外，二級醫院也可以根據需要轉型，從綜合醫院向有專科特色的醫院發展，也可以剝離一些床位辦成以老年護理、康復為特色的機構；或者進行資源整合，打破區域界限，與三級醫院建立托管關系或被兼并。

在這方面，北京市的一些二級醫院也開始探索。北京垂楊柳醫院院長何興圖告訴記者，垂楊柳醫院2004年與同濟大學附屬醫院“攜手”，成為該院的附屬醫院后，選擇以發展“微創”技術為主導的發展路子，通過調整管理流程、整合技術、引進人才等措施，醫院的整體實力得到極大提升。以“女兒式”服務為特色的原北京廠橋醫院院長白愛萍介紹說，去年廠橋醫院與一直處于困境的北京西城區護國寺中醫院合并，經過多項改革措施，醫院活力大增。