配藥中心 一舉多得
齊魯醫院靜脈用藥調配中心（PIVAS）效益分析

文 / 高海青  劉新春  馬亞兵
　　
    齊魯醫院靜脈用藥調配中心（PIVAS）參與起草了國內第一個PIVAS行業質量管理標準，首創的“齊魯模式”為PIVAS持續、快速發展，并與國際接軌創造了全新的環境，也為深化我國醫院改革、解決“醫院收入中藥品比例居高不下”這一難題開辟了新途徑，是具有獨特管理優勢的全新業務科室。
    齊魯醫院建立了PIVAS后，成功實現了從“醫—護”結合模式到“醫—藥—護”結合模式的轉變，不僅為病人提供優質醫療服務，也為臨床藥學發展創造了全新平臺，實現了臨床藥師專業化、審方配置規范化、各種資源共享化、科室發展可持續化。據不完全統計，齊魯醫院建立PIVAS后，取得了如下效益。
    形成了臨床藥學發展的全新平臺。藥師通過審方、合理用藥設計、參與臨床查房、收集藥品不良反應（ADR）信息、參與制定用藥方案、確保臨床用藥安全。截止到目前，齊魯醫院PIVAS已主持或承擔課題12項，其中有國家基金1項，省自然科學基金1項，省保健醫學項目4項，省醫藥衛生科技發展計劃1項，該中心已被國家衛生部批準為首批臨床藥師培訓基地主要技術平臺之一。
    貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，實現了抗菌藥物分級管理。衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》后，如何貫徹落實指導原則是一個重大課題。齊魯醫院PIVAS通過藥師審方，實現了抗菌藥物分級管理，規范了醫務人員的用藥行為，進一步提高抗菌藥物的治療效果，降低不良反應，減少藥源性疾病發生率，合理應用抗菌藥物，提升臨床藥物治療水平，確保醫療質量和醫療安全，同時降低不合理醫藥費用。
    加強了醫院藥事管理，實現藥事管理制度化、規范化，有效配合了治理商業賄賂工作。齊魯醫院PIVAS通過藥師審方，將藥物不合理使用情況定期分析上報醫院藥事管理委員會，為醫院制定合理用藥政策提供依據。醫院藥事管理委員會對藥物應用不合理的科室和個人采取公示、曝光等形式，給全院職工以警示作用，有效配合了治理商業賄賂工作。
    通過合理用藥、合理分享，有效降低了病人費用負擔。在臨床治療中常常會碰到藥品規格大而病人用藥劑量小的問題，即“大規格小劑量”難題。過去，病人只能購買大規格藥品，在用完小劑量后廢棄，不僅病人費用高，而且浪費資源，污染環境。齊魯醫院PIVAS通過“大規格小劑量”的合理分享徹底解決了這一難題。加上通過審方促進合理用藥，病人每日平均用藥量已從3.1袋下降為2.2袋，每袋從112.87元下降為109.39元，病人每日藥費平均下降31.22%。
    有助于全面提升臨床治療質量。齊魯醫院PIVAS成立后，確保配置質量和用藥安全，臨床因配置引起的輸液反應發生率為零，避免了因輸液反應引起的醫療糾紛。
    全面加強了醫務人員的職業防護。齊魯醫院PIVAS成立后，實現了藥物配置從“暴露環境”到“潔凈環境”的轉變，變“自發防護”為“自覺防護”，徹底解決了臨床中一直得不到解決的細胞毒性藥物等的職業防護難題。
    優化人力資源配置，節約藥師、護士成本。齊魯醫院PIVAS成立后，PIVAS 17名藥師（士）完成了相當于原來51名藥師（士）的工作量，使藥師從單純發藥等簡單重復勞動中解放出來。PIVAS 14名護士承擔了33個病區的取藥、擺藥、配置任務，替換病區配置護士、取藥護士近百名，實現了“把時間還給護士，把護士還給病人”。通過PIVAS的人力資源優化作用，充分發揮了藥師、護士各自專業優勢，使他們更好地投入到為患者服務、提高醫療服務質量中去。
    優化了資源配置，實現了資源共享。實現了藥品信息、醫囑信息、調劑信息共享，并通過研究開發安全用藥防火墻，預防ADR的發生。集中配置實現了藥品合理分享、耗材合理共享，2005年全年節約一次性空針等耗材達130多萬元。
    加強藥品管理，杜絕管理漏洞。齊魯醫院PIVAS通過加強藥品管理，做到了賬物相符率100%，藥物失效和流失為0，并在藥品管理歷史上首次實現了實物報盈。
    深入進行了風險控制研究，實現了PIVAS全面質量管理。針對PIVAS工作流程每個環節中存在的可能風險，齊魯醫院PIVAS從環境質量、配置過程、人員培訓、操作規范等各個方面建立健全了各項規章制度、操作規程、人員職責及細則、崗位職責及細則。
    參與制定PIVAS系列標準，實踐PIVAS管理標準化。齊魯醫院PIVAS高度重視標準化管理，先后制定了《醫院靜脈藥物配置中心（室）質量管理標準》、《醫院靜脈藥物配置中心（室）質量管理標準附錄總則》、《靜脈配置細胞毒性藥物的安全操作規范》、《靜脈藥物配置中心生物安全規操作規范》、《醫院靜脈藥物配置中心全靜脈營養液操作規范》、《醫院靜脈藥物配置中心（室）檢查標準》等一系列標準，并在實踐中加以檢驗、修訂。
    提出各級各類醫院建立PIVAS的參考標準供各地借鑒。結合齊魯醫院PIVAS建設和運行效果，針對我國各地實際情況歸納出各種條件下各層次PIVAS的具體要求，在基本經費預算等方面提出了建立PIVAS的參考標準，對各地醫院建立既符合規范標準要求，又適合醫院經濟狀況的PIVAS起到參考借鑒作用。
作者單位為山東省齊魯醫院