隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的傾斜，很多醫(yī)藥企業(yè)都先后殺進(jìn)了社區(qū)醫(yī)藥市場，希圖分得“一杯羹”。但在目前的條件下，我國社區(qū)市場并非遍地黃金。
　　
眾所周知，藥品想要在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)銷售，有幾個條件必須被滿足：要有患者愿意去社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看??；患者在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的花費(fèi)需要納入醫(yī)療保障的范疇；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生必須明確自己的功能和職責(zé)。目前中國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚處于初級階段，這幾個條件都還沒有得到充分的滿足。
　　
■“守門人”制度有待完善
　　
日前于北京召開的“2007北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)峰會”上，衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心常務(wù)副主任梁萬年指出，由于我國醫(yī)療服務(wù)遞送體系中缺乏守門人（gatekeeper）制度，影響了中國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
　　
所謂“守門人制度”，意指門診服務(wù)必須由基于社區(qū)的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者（一般是全科醫(yī)生，俗稱“家庭醫(yī)生”）來承擔(dān)，而各類醫(yī)院多提供?？漆t(yī)療服務(wù)，又稱“二級醫(yī)療服務(wù)”。守門人制度乃是大多數(shù)發(fā)達(dá)國家中醫(yī)療體制的一個結(jié)構(gòu)性特征，所有享受公費(fèi)醫(yī)療或者社會醫(yī)療保險(xiǎn)的民眾必須接受社區(qū)全科醫(yī)生的首診制。由于各類醫(yī)院不設(shè)立普通門診，沒有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供者的轉(zhuǎn)診，
非急診病人無法接觸到專科醫(yī)療服務(wù)。這樣一種制度安排避免了民眾大小病都涌向醫(yī)院的弊端，從而促使醫(yī)療資源得到有效的配置。
　　
而在我國，由于缺乏守門人制度，所以情況與發(fā)達(dá)國家正好相反。非急診病人在尋求門診服務(wù)時(shí)有充分的自由選擇權(quán)，可以直接到本來應(yīng)該提供二級醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院去尋求初級醫(yī)療服務(wù)，這樣不僅推高了門診服務(wù)的價(jià)格，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)療資源配置的不合理。這也是“看病難、看病貴”的一個重要原因。
　　
來自醫(yī)院的調(diào)查顯示，即便是最普通的感冒發(fā)燒，絕大多數(shù)患者也寧可早早起來，去大醫(yī)院排大隊(duì)、花大錢、受大罪，根本不放心到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病?！靶挪贿^”，“耽誤了病可怎么辦”成了一種普遍心態(tài)。
　　
根據(jù)《中國青年報(bào)》社會調(diào)查中心實(shí)施的調(diào)查，在3797名志愿受訪者中，有41.3％的人甚至不知道自家附近的社區(qū)醫(yī)院在哪兒；而生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診的人也只占22.5％。
　　
梁萬年指出，在我國推行守門人制度的過程中，有三個障礙必須克服。一是我國目前社區(qū)醫(yī)生的水平參差不齊，還不能保證提供完備的初級醫(yī)療服務(wù)；二是學(xué)術(shù)層面的，對于哪些疾病應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院是比較明確的，但哪些疾病應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，應(yīng)該從?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前在認(rèn)識上還沒有統(tǒng)一；三是患者的固有觀念，讓他們從習(xí)慣有病就
去大醫(yī)院轉(zhuǎn)變成有病先去社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，尚需要一段時(shí)間。
　　
■“保大”“保小”尚未明晰
　　
患者在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的花費(fèi)是否納入醫(yī)療保障的范疇，是決定社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品市場規(guī)模的關(guān)鍵。
　　
貧困人群因?yàn)闆]錢而有病不醫(yī)，歸根結(jié)底在于醫(yī)療保障體系不健全。但政府相關(guān)部門目前面臨的一個重大選擇就是到底是“管大病”還是“大病小病都管”。這對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展是至關(guān)重要的。
　　
依照“管大病”的思路，醫(yī)療救助只為貧困人群的大病醫(yī)療開支（基本上是住院費(fèi)用）提供部分報(bào)銷；依照“大病小病都管”思路，醫(yī)療救助不僅應(yīng)該為貧困人群的大病（也是大額）醫(yī)療開支提供資助，而且還應(yīng)該幫助貧困人群提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和利用率，從而有效地改善其健康狀況，增加其參與勞動力市場并融入社會的能力。
　　
目前普遍被采用的是“大病救助”模式，其中又可分為兩種亞模式，一是“按病種救助”，即選擇若干病種，對于貧困的患病者提供一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；二是“住院救助”，即針對鎖定貧困人群的住院費(fèi)用，提供一定的費(fèi)用補(bǔ)償。只有少數(shù)城市選擇了“大病小病都管”的模式，我們稱之為“綜合救助”模式，多以家庭賬戶的模式，將門診服務(wù)納入醫(yī)療救助的服務(wù)包。
　　
從社會政策的角度來看，大病救助模式是一種傳統(tǒng)的救濟(jì)型思路，主要著眼點(diǎn)是為那些已經(jīng)因大病而致貧的家庭提供一定的接濟(jì)。這種思路采取事后救助的辦法，的確能起到扶貧濟(jì)困的作用，但是對于受益者家庭改善自身的能力從而減貧脫貧并無助益；而且，大病救助模式的受益面比較窄，而按病種救助的亞模式還會面臨社會不公的責(zé)難。與此相對照，綜合救助模式是一種發(fā)展型的思路，致
力于改善貧困家庭的能力，防止其因病致貧，而且其受益面寬，有助于多重社會政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。可以說，綜合型醫(yī)療救助是發(fā)展型社會政策思路的一個具體的體現(xiàn)。
　　
從醫(yī)療衛(wèi)生政策的角度來看，這兩種思路的選擇實(shí)際上是醫(yī)療救助核心服務(wù)包中是否應(yīng)該包括基本醫(yī)療服務(wù)（或初級衛(wèi)生保健服務(wù)）的大問題。大病救助模式無法發(fā)揮醫(yī)療保障的功能，從成本－效益性（cost-effectiveness）上也不見得有利。只有“綜合救助”模式才能使醫(yī)療救助成為一種能夠惠及窮人的醫(yī)療保障制度，從而在實(shí)現(xiàn)多重的發(fā)展目標(biāo)中發(fā)揮作用?！熬C合救助”模式則著眼于為
所有貧困人群，包括尚未患病的貧困者提供一定的醫(yī)療保障，提高其基本醫(yī)療服務(wù)的利用率，促進(jìn)其健康水平的提高，從而有助于防止他們因病而徹底喪失減貧脫貧的能力。這樣一種思路有助于我國早日實(shí)現(xiàn)本來早應(yīng)實(shí)現(xiàn)的人人都能享有初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)。
　　
■職能轉(zhuǎn)換需要時(shí)日
　　
“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站最多也就是開點(diǎn)藥、打打針，其他根本指望不上……”在很多人眼里，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和街上的小門診并沒什么兩樣。原本，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢、計(jì)生指導(dǎo)“六位一體”，但在許多地方，它卻仍然只是“醫(yī)療為主”。
　　
梁萬年認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院是有本質(zhì)區(qū)別的，醫(yī)院是以診治疾病為中心，服務(wù)模式是坐堂待診；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是應(yīng)該以健康管理為中心，以上門的方式，實(shí)現(xiàn)主動性、綜合性、連續(xù)性、便捷性的服務(wù)。
　　
想要爭取患者到社區(qū)醫(yī)院，要明確社區(qū)醫(yī)院的核心競爭力，就一定要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院相比有什么差異，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院相比強(qiáng)的是什么。與大醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備雖然沒它強(qiáng)，人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)不如它，品牌也不如它，但也有自身的優(yōu)勢：
　　
公益性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，更多的是公共衛(wèi)生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的作用是搞預(yù)防、搞保健康復(fù)；
　　
主動性：大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員很少上門，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動性服務(wù)，如上門服務(wù)、搞家庭病床等；
　　
普及性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供的服務(wù)，大醫(yī)院主要是為病人提供服務(wù)。在社區(qū)，不但病人、亞健康人群是它的服務(wù)對象，健康人群也是它的服務(wù)對象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以整個居民都是它的服務(wù)對象；
　　
綜合性：除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，是多位一體的服務(wù)；
　　
連續(xù)性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個動態(tài)的過程，提供進(jìn)行連續(xù)性服務(wù)，要建立健康檔案，始終追蹤。不像大醫(yī)院，你去看醫(yī)生就給你看，你不去看，他也不找你；
　　
可及性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就辦在居民家門口，按照規(guī)劃要求步行15分鐘就能到達(dá)，其費(fèi)用也是普通居民能夠負(fù)擔(dān)得起的。
　　
梁萬年認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要一系列的轉(zhuǎn)變：要從以疾病為中心轉(zhuǎn)到以健康為中心，要從以患者為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心，要從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到預(yù)防保健為重點(diǎn)，要從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ)，要從以身體健康為目標(biāo)轉(zhuǎn)移到以身心健康和環(huán)境統(tǒng)一為目標(biāo)，要從過去依靠衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)到多學(xué)科和群眾共同，要從以專科醫(yī)生為主轉(zhuǎn)移到專科和全科醫(yī)生互動等等。
　　
由此可見，在這些實(shí)質(zhì)性的問題還沒有得到解決之前，企業(yè)在進(jìn)軍社區(qū)市場還需慎重。